牙龈癌的护理疑难病例讨论.ppt

牙龈癌二十六谈秋风 1 21 2020 课时目标 一 了解牙龈癌的病因 临床表现 二 熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点 三 掌握牙龈癌的围手术期护理 2 1 21 2020 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国 口腔颌面部癌多发生于 岁之间 男性多于女性口腔癌在我国长江以北 占全身恶性肿瘤的 长江以南为 在印度其在全身恶性肿瘤中高达 以上 3 1 21 2020 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见 鳞癌一般 级分化程度高 恶性程度低 可分为 级 II级分化差 恶性程度高 III未分化癌的恶性程度最高 4 1 21 2020 口腔癌最常见的 牙龈癌 舌癌 颊癌 腭癌 上颌窦癌 主要内容 5 1 21 2020 牙的纵切面 6 1 21 2020 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段 如口腔粘膜白斑 创伤性溃疡 乳突状瘤等 7 1 21 2020 8 1 21 2020 牙龈癌的临床表现 1 下牙龈多于上牙龈生长较慢 多表现为溃疡型 2 向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛 3 向后发展到磨牙后区及咽部时 可引起张口困难 4 可向颈部淋巴结转移 下颌牙龈癌多转 淋巴结 然后转移到颈深淋巴结 移到患侧颌下及颏下 上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 5 线检查示颌骨呈 扇形 骨质破坏 边缘呈虫蚀状 及颈深淋巴结 9 1 21 2020 诊断依据1 牙龈长时间不愈溃疡 增大较快 或有拔牙后伤口经久不愈 肿块突出 2 病变部位牙松动和疼痛 3 向后发展到磨牙后区及咽部时 可引起张口困难 波及下牙槽神经时 可出现下唇麻木 4 颈部淋巴结肿大 5 线检查示颌骨呈 扇形 骨质破坏 边缘呈虫蚀状 6 病理组织学检查确诊 10 1 21 2020 治疗原则 1 手术治疗 2 放射治疗 3 化学治疗 4 免疫疗法 11 1 21 2020 治疗 牙龈癌以外科手术为主 早期下牙龈癌仅波及牙槽突时 应将原发灶及下颌骨作方块切除 以保持颌骨的连续性及功能 如癌瘤范围较广侵入颌骨时 则应将原发灶及下颌部分或一侧切除 切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定 以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱 将来再植骨 有条件时 也可行一期植骨整复术 由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高 一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术 12 1 21 2020 病例介绍 患者 女 66岁 13 1 21 2020 护理评估 1 健康史及相关因素2 生理状况3 心理 社会状况 14 1 21 2020 护理诊断 1 焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2 有窒息的危险与手术后全麻未醒 分泌物误吸 舌后坠有关 3 潜在并发症 伤口出血 4 自我形象紊乱与颌骨切除后导致面部组织缺损有关 5 营养失调 低于机体需要量与手术创伤致张口受限 咀嚼困难有关 15 1 21 2020 护理目标 对牙龈癌病人的护理目标为 病人能够 1 认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对 2 手术前后呼吸道保持通畅 无窒息发生 3 切口愈合好 无出血和感染发生 4 正视颌面部结构和功能的改变 并表现出适应的行为 5 进食基本能满足身体需要 16 1 21 2020 围手术期护理1 术前护理 1 加强术前宣教 向患者解释手术的目的 术后须平卧1周 头部应制动 语言 进食 功能都受到影响 教会如何配合及用手势表达各种需要 2 备皮范围 上至下眼睑下至颌骨下2cm 耳后6cm 理发 取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛 3 下颌骨切除立即植骨者 术前3天按医嘱用抗菌药物 17 1 21 2020 2 术后护理 1 去枕平卧 头部取正中位 颈部两侧沙袋固定制动3 5天 供皮区肢体抬高 制动 保温 如运动过度压迫血管可形成血栓 导致皮瓣供血不良 2 保持各引流管通畅 严密观察伤口出血及生命体征 18 1 21 2020 3 72h内观察口内皮瓣颜色 弹性 温度 有无出血qh 术后1 2天内皮瓣逐步由苍白转为粉红 观察皮瓣毛细血管充盈度 可用棉棒轻压皮瓣 压后5秒内颜色恢复正常为良好 有异常及时通知医生并做好记录 重点 19 1 21 2020 4 保持呼吸道通畅 及是吸出口鼻分泌物 行气管切开的患者 做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗 行超声雾化吸入以稀释分泌物 有利于改善呼吸 20 1 21 2020 5 术后鼻饲清流质7 10天 注意口腔清洁 记录出入量 6 使用斜面倒板固定 保持正常的咬合关系 7 出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼 21 1 21 2020 3 心理护理1 手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤 2 了解他们思想心态 给予同情 关心和体贴 勉励他们勇敢地面对现实 3 可以消除心理负担 以积极态度对待人生 争取早日康复出院 22 1 21 2020 健康指导 1 引导病人正确对待面部外观的改变 鼓励病人保持积极向上的心理状态 2 介绍有关术后恢复的知识 及早进行义颌修复 以恢复正常的语言及进食功能 下颌骨植骨后 若恢复正常 6个月后可作牙列修复 供骨区恢复顺利并配合理疗 年轻人在术后2周 老年人在术后3周可负重 但要