低钾血症护理查房77659.ppt

低钾血症 内一科陈小凤 提问 1 低钾的概念2 血清钾的正常值3 低钾的心电图4 低钾的治疗5 低钾护理措施有那些 病例介绍 xxx 男 xx岁 因 反复头晕 头痛 加重伴恶心 呕吐3天 于20 xx年x月xx日xx时收入我科 主要表现为头晕 四肢乏力 呕吐 心电图示 ST段下降 Q T间期延长 P波增高 血钾为2 86mmol L 入院查体 T36 1 P96次 分 R20次 分 BP134 84mmHg 神志清 节律齐 心音正常 未闻及心包叩击音 未闻及心包摩擦音 入院诊断 呕吐查因 1 低血钾的概念2 低钾血症的病因3 低钾血症的临床表现4 低钾血症的治疗5 低钾血症的观察和护理 概念 是一种常见的电解质紊乱 是指由于各种原因影响钾的摄入 吸收 代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3 5mmol L所致的一系列临床表现的一种综合征 严重的低钾血症可导致心律失常 肾衰竭 肌无力瘫痪 呼吸肌麻痹 直接威胁着患者的生命 血清钾正常浓度在3 5mmol L 5 5mmol L 病因 摄入减少 厌食 吞咽困难 正常人每日钾3 4克 摄入不足2 3周后可出现低钾 排出增加 呕吐 腹泻 引流 尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒 临床表现 1 骨骼肌症状 表现疲乏 软弱 无力 重者全身性肌无力 软瘫 腱反射减弱或消失 严重的可出现呼吸肌麻痹 呼吸困难 甚至窒息 2 消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱或消失 临床表现 3心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强 可出现心悸 心律失常 严重者可出现房室传导阻滞 室性心动过速及室颤 最后心脏停跳于收缩状态 此外还可引起心肌张力减低 心脏扩大 末梢血管扩张 血压下降等 心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值 一般早期表现为ST段下降 T波降低并出现U波 Q T时间延长 随着低钾血症进一步加重 可出现P波增宽 QRS波增宽 临床表现 4 中枢神经系统症状 表现淡漠 反应迟钝 定向力差 昏睡 昏迷 5 泌尿系统症状 长期或严重低钾可导致肾小管变性 坏死 甚至发展为失钾性肾病 治疗 一钾的补充 应注意防止低血钾的发生 有大量消化液丢失 应用利尿剂和激素时应注意补钾 1补钾 轻者可口服果汁 牛奶 亦可口服含钾药物 2严重缺钾或不能口服者需静脉补充3无尿时不补钾 尿量在30 40ml h或每天大于500ml时才补二 治疗原发病三 防止钾的进一步丢失 观察和护理 补钾的观察与护理静脉补钾 补钾液的选择 补钾稀释液的一般选生理盐水 因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测 补钾浓度 速度 量的确定补钾以缓慢 持续补入为原则 浓度一般为0 3 轻度低钾者 补钾浓度为0 3 0 4 输速 0 75g h 每日补钾量为1 3g 对于重度低钾者 补钾浓度为0 6 1 输入速度应快速1 1 5g h 每日补钾量3 6g h 静脉补钾时注意选择深粗大血管 发现穿刺静脉疼痛时 适当控制液体滴速在50 60滴 min 必要时硫酸镁湿热敷 观察和护理 补钾前应询问患者有无排尿 如无排尿者 在补钾中 观察尿量 重度低钾者 补钾时应导尿接尿袋 记录24h尿量 中度低钾者 补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液 虽安全简便 但口味苦涩 对胃粘膜的刺激性大 应加入果汁或温水稀释后服用 观察和护理 消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物 做好记录 可给予温水袋腹部热敷 防止烫伤 腹胀者 顺时针方向腹部按摩 促进肠蠕动 便秘者 给予人工通便或灌肠等措施 观察和护理 基础护理1持续心电监护 密切观察动态变化 随时调整补钾量 2 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测 3 密切观察患者的心律 心率 血压 呼吸 瞳孔的变化 4 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图 一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗 若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理 观察和护理 5 告知要卧床休息 避免下床 预防跌倒6 观察大小便 记录好出入量 观察和护理 饮食护理适当给予患者高热量 高维生素 富含钾的肉类 水果及蔬菜等易消化的饮食 可进食的患者鼓励其多饮水 保持体液平衡 应少食多餐 忌高碳水化合物食品 限制钠盐 指导患者进食含钾高的食物 如海藻 冬瓜 西瓜 马铃薯 香蕉 花生 瘦肉 海带等 大量出汗后 不要马上饮用过量白开水或糖水 可适量饮用果汁或淡盐水 防止血钾过低 观察和护理 疾病健康宣教 根据患者的心理 我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因