肩胛苍苍-运动创伤——肩袖损伤分型、诊断以及缝合方法.ppt

苍 肩 胛 苍 肩袖损伤的诊断 分型 治疗简介 运 动 创 伤 省中医院二沙分院运动创伤组 陈伯健郑沐欣黄泽鑫刘洪亮许树柴 肩部疼痛 诊断 肩周炎 1 传统医学的误解2 检查设备不够先进 肩袖损伤肱二头肌长头肌腱炎肩峰下滑囊炎盂肱关节脱位和肩锁关节脱位肩锁关节炎slap损伤腋神经损伤肩部创伤患者中肩袖损伤 60 9 你是否还在诊断肩周炎 1788年 Munro首先描述了肩袖撕裂此后 肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因 什么是肩袖 肩袖主要有几块肌肉组成 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌功能 1稳定2协助活动 肩袖解剖 冈上肌 外展 冈下肌 小圆肌 旋外 肩胛下肌 旋内 内收 Jobetest外展冈上肌 体格检查 0度外展抗阻试验外展冈上肌 Hawkinstest撞击冈上肌 外展0 位外旋抗阻冈下肌和小圆肌 外展0 位内旋抗阻肩胛下肌 Lift offtest旋前肩胛下肌坐位 被检查侧手放于腰后手向后推 远离身体 肘关节保持不动 如无法主动后推 检查者将手拉离身体 让被检查者保持此姿势 病因 1 急性暴力创伤2 慢性劳损3 退行性变 30 50 隐匿性进行性的肩关节疼痛 无力 主动活动丧失 疼痛常出现在夜间 有些人会出现弹响 交锁 僵硬等症状 主动活动受限 而被动活动往往是正常的 封闭治疗的有效性 诊断 1 体格检查 询问病史2 X片3 MR4 关节镜 分型 无统一 Kuhn等人找出九种肩袖损伤的分型系统 这些分型系统都涉及描述肩袖的部分或者全层撕裂 1全层撕裂2部分撕裂 关节侧 滑囊侧 肌腱内 Ellman根据术中肩袖撕裂的程度建立并推广了第一个分型系统 一型为撕裂深度6mm 其他人将这一系统简化为小于等于6mm 50 部分撕裂 DeOrio和Cofield分型系统 小 不足1cm 中 1 3cm 大 3 5cm 巨大 大于5cm 他们将撕裂分为一度 在清创术后撕裂不到1cm 二度 清创术后1 3cm 三度 3 5cm 四度 全部撕裂 无肩袖剩余 全层撕裂 Burkhart发表了一种应用术前MRI影像来进行几何分型的方法 他把撕裂分为4种类型 第一型为新月形撕裂 第二型是纵向撕裂 U型或L型 第三型是回缩的巨大撕裂 第四型包括一个巨大的撕裂 盂肱关节病 肩峰和肱骨头顶的间距缩小 形态分型 新月型U型L型 1级 撕裂伴少许回缩 2级 撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧 但没到关节窝 3级 撕裂伴回缩至关节窝水平 Patte分型 Thomazeau分型 冈上肌脂肪浸润的分级标准 根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带 0级 没有脂肪浸润 1级 肌肉内少量脂肪条带 2级 脂肪量少于肌肉量 3级 脂肪量与肌肉量一样多 4级 脂肪量多于肌肉量 Goutallier分型 ISAKOS分型类型 pattern P 范围 extension E 脂肪萎缩 fattyatrophy A 挛缩 retraction R 位置 location L ISAKOS分级系统是一套完整且直接的方法 可以描述所有类型的肩袖撕裂 综合分型 1 休息 停止或改善运动方式2 肩袖肌力练习 理疗3 非甾体类抗炎药4 关节腔注射 经6个月系统保守治疗无效 或急性损伤例活动受限 影像学证实肩袖破裂者 宜尽早手术修补 1 切开缝合2 miniopen3 关节镜 肩袖清理 肩袖修复 4 其他 肌腱转位 止点内移 组织替代物 关节置换 治疗 1 关节侧撕裂不超过肌腱厚度的50 滑囊侧撕裂不超过肌腱厚度的30 撕裂周围组织正常 运动要求不高的患者2 对于巨大撕裂 肌腱明显回缩或脂肪浸润严重 疼痛明显而关节功能尚好的患者 可行单纯清理 近期效果较好 关节镜清理 肩袖修复 原则1 无痛2 解剖复位3