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安 徽 省农村居民宅基地申报表县(市) 乡(镇) 村 村民组( 字第 号) 年 月 日填表日期: 年 月 日申请人家庭人口住址家庭人口结构原 有 房 屋拟 建 房 屋楼房平房宅基地面积(平方米)宅基地面积(平方米)间数平方米间数平方米间数平方米间数平方米申请理由何处回乡定居,原何 职 别申请用地类型水田平方米旱地平方米菜地平方米原宅基平方米空闲地平方米荒山地平方米村民组意 见负责人: 年 月 日村委会意 见负责人: 年 月 日现场勘察意见勘察人: 年 月 日乡镇国土所意见 负责人: 年 月 日乡(镇)人民政府意 见负责人: 年 月 日县国土资源局审查意见负责人: 年 月 日县人民政府审批意见负责人: 年 月 日用地示意图 北 注:1、示意图须按1:200比例绘制,标明 尺寸及面积。 2、示意图中应绘出四至,主要地物、地貌情况。3、本表用A3纸双面打印。临 泉 县乡镇企业建设使用集体土地申报表县(市) 乡(镇) 村 村民组( 字第 号) 年 月 日用地单位名称法人代表联系电话通讯地址建设项目名称投资概算(万元)建设项目概况 (立项、规划设计等)置换批准文号关于临泉县2010年第 批次集体土地建设用地置换的批复(阜政地置【 】 号)申请用地面积企业隶属关系土地所有权性质集体建设用地开竣工 时间开工时间: 年 月 日 竣工时间: 年 月 日 四至东邻西邻南邻北邻村民组意 见负责人: 年 月 日村委会意 见负责人: 年 月 日现场勘察意见勘察人: 年 月 日乡镇国土所意见 负责人: 年 月 日乡(镇)人民政府意 见项目用地符合集镇建设规划,权属明确,界址清楚,材料真实合法,经审查合格,同意上报审批。负责人: 年 月 日县国土资源局审查意见初审 意见经初审,材料齐全,拟同意上报审批。 审查人: 分管负责人: 年 月 日单位 意见 同意初审意见,同意上报县政府审批。 负责人: 年 月 日县人民政府审批意见负责人: 年 月 日用地示意图 北 注:1、示意图须按1:200比例绘制,标明 尺寸及面积。2、示意图中应绘出四至,主要地物、地貌情况。3、本表用A3纸双面打印。临 泉 县农业结构调整项目用地备案申报表申请时间: 年 月 日临泉县国土资源局 制用地单位名称法人代表联系电话通讯地址建设项目名称投资概算(万元)建设项目概况 (立项、规划设计等)申请备案面积(亩) 其中农用地耕地建设 用地未利 用地供地方式审核备案制 四至东邻西邻南邻北邻村民组意 见负责人: 年 月 日村委会意 见负责人: 年 月 日现场勘察意见勘察人: 年 月 日乡镇国土所意见 负责人: 年 月 日乡(镇)人民政府意 见项目用地符合集镇建设规划,权属明确,界址清楚,材料真实合法,经审查合格,同意上报审批。负责人: 年 月 日县国土资源局备案意见初 审 意 见 经初审,材料齐全,拟同意备案。 审查人: 分管负责人: 年 月 日备 案 意 见同意初审意见,同意备案。负责人: 年 月 日用地示意图 北注:1、示意图须按1:200比例绘制,标明 尺寸及面积。2、示意图中应绘出四至,主要地物、地貌情况。3、本表用A3纸双面打印。临泉县临时用地申请审批表申请时间: 年 月 日临泉县国土资源局 制申请用地单位法定代表人联系人联系地址建设项目名称临时用地用途申请临时用地面积(亩) 其中:农用地耕 地建 设 用 地未 利 用 地是否占用基本农田 使 用 期 限 年 月 日 年 月 日四至东邻西邻南邻北邻村民组意 见负责人: 年 月 日村委会意 见负责人: 年 月 日现场勘察意见勘察人: 年 月 日乡镇国土所意见 负责人: 年 月 日乡(镇)人民政府意 见负责人: 年 月 日县国土资源局审批意 见初 审 意 见 审查人: 分管负

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