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关注胆固醇危害之一胆固醇水平需要长期控制分层达标本报记者 连 漪中国目前心血管疾病患者已达2.3亿，也就是说每5个成年人中就有一个患有心血管疾病。中华医学会心血管病分会、中国胆固醇教育计划项目（CCEP）和中国老年学学会心血管病专业委员会共同发起了“5.18血管健康日”活动。今年“5.18血管健康日”的大众宣传教育活动主题为“健康是有颜色的”。从今天开始，多位心血管病专家将告诉您如何减少胆固醇危害，控制血脂水平，从而达到预防心血管疾病的目的。根据2011年10月由世界银行公布的创建健康和谐生活遏制中国慢病流行报告，以心脑血管疾病为主的慢病负担已占我国总疾病负担的近七成。卫生部北京医院心内科主任杨杰孚教授认为，这一现状的形成与我国国民健康素养的缺乏和“一刀切”式的传统胆固醇评估方式有很大的关系。长期控制是关键5月15日，记者走进卫生部北京医院心内科，在最显眼的位置摆放着一个简易诊台。只要年龄在45岁以上，近3个月没有查过血脂，近两个星期没有吃过降脂药，当天是空腹的人都可以进行免费的血压测量和血脂检测。据了解，这是北京医院心内科从今年3月开始推广的“中国心脑血管疾病高危人群健康筛查”活动，旨在提醒人们要关注自己的血压、血脂状况，预防心脑血管疾病的发生。杨杰孚教授正在对53岁的郑先生进行问诊。郑先生患有冠心病，2011年底进行过心脏支架手术。杨教授先为他测量了血压，通过患者自带的体检表，得知其血脂水平控制得比较好，便嘱咐患者要严格控制血脂水平，并长期坚持服用他汀类降胆固醇的药物。郑先生产生了疑问，如果胆固醇水平降到标准值，那是不是就可以停药了呢？杨教授提醒说：“这个问题很多患者都会问到，但这个观念却是错误的。动脉粥样硬化是全身性、慢性、进展性疾病，随着年龄的发展是不断发展的，对于像您一样已经患做过支架手术的冠心病患者，或那些患有中风、发生过心梗、糖尿病合并冠心病的人来说，即使通过服药使胆固醇水平在短时间内达到一个标准的数值，但也并不代表风险已经消失。胆固醇达标并不是一个阶段性的动作，而是必须长期坚持治疗的。”据杨教授介绍说，我国之所以会有如此庞大的心脑血管疾病患病人群，一个很重要的原因是我国居民对自我健康维护的意识不强烈，总是忽略了疾病的防控，而只一味地在疾病出现之后进行治疗。也有大量患者在不遵医嘱的情况下擅自减药或停药，这都是很危险的。防治心脑血管疾病一个首要的任务就是要多渠道加强普通人群的疾病防控意识，这也就是所谓的“上游疗法”，它对于改善居民自身健康和减轻国家慢性病负担都是大有裨益的。胆固醇水平需要分层达标传统的血脂检验报告单上，如果总胆固醇超过5.18毫摩尔/升这个标准值，就会出现箭头标示。杨教授说：“不同危险水平患者的胆固醇控制目标范围各不相同，患者的整体危险水平需要根据多种危险因素来进行综合评估，这些危险因素包括年龄（男45岁，女55岁），是否吸烟，高血压、冠心病、糖尿病、中风病史，以及肥胖和血管病家族史等在内的许多信息。70%80%的患者都存在一个或几个危险因素，按照危险分层，分成低危、中危、高危和极高危。举例来说，比如病人已经发生心肌梗死，伴有不稳定心绞痛，我们称之为极高危。极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平要控制在2.07毫摩尔/升以下。有冠心病，但血管稳定的人群属于高危，需要控制在2.59毫摩尔/升以下。如果没有冠心病，但有高血压，并伴随有两个到三个危险因素，比如肥胖、家族史或者吸烟，这种情况也要尽可能控制在2.59毫摩尔/升以下。中危控制在3.37毫摩尔/升以下，低危控制在4.14毫摩尔/升以下。”对于医院来说，传统的血脂检验报告单已不能准确反映患者胆固醇水平。包括北京医院在内的国内很多家医院都在进行报告单改革，尝试将危险因素作为重要参考一同加入报告单内，让医生能够根据不同的危险因素水平对患者采取更为适合和有效的治疗方案。对于患者来说，报告单上增加了危险因素水平提示，也能提高对疾病危害的认识，根据自身所存在的危险因素，“多管齐下”地控制体内胆固醇水平，维护血管健康。期待拐点早日出现目前国内外都在提倡胆固醇水平分层达标，但根据我们国家的现状来看，最后落实到每个病人身上可以说还有很长的路要走。我们国家很多三甲医院的药品种类与设备水平与欧美发达国家相差无几。最大的差距在于很多人对引起心血管疾病的危险因素不够重视，我国往往是疾病治疗，而欧美国家则普遍开始将治疗前移。针对这种情况，杨教授提出了自己的建议：一定要加强健康普及。通过政府部门和媒体的宣传教育，提高普通老百姓对于自身心血管健康的重视程度。另一方面，当前国内不是所有的医生都了解和能够结合胆固醇危险因素进行诊断和治疗，所以，针对医生的教育和培训也是必不可少的。相信通过各方合力，在不久的将来，我国心血管疾病的发生和死亡率也会像欧美国家一样，出现一个拐点。关注胆固醇危害之二降低胆固醇危害 势在必行本报记者 连 漪“胆固醇的增加已经对我们的生存和健康造成了明显的危害。”在近日召开的“5.18血管健康日”启动会上，北京大学党委书记、心脏中心主任陈红教授如是说。胆固醇升高是如何造成危害的陈红教授说：“通俗来讲，血浆中的胆固醇有好、坏之分。好胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），可以将过多的胆固醇从动脉粥样斑块中运回肝脏。坏胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高则是导致冠心病、心梗和中风的罪魁祸首。”陈红教授将坏胆固醇导致冠心病简单总结为三部曲：首先，低密度脂蛋白携带大量的胆固醇进入损伤的血管内皮。血管内皮细胞的损伤往往是由高血压、糖尿病和吸烟等引起的。其次，坏胆固醇进入内皮形成粥样硬化斑块。最后，斑块堆积使血管管腔变得狭窄，一旦破裂还会彻底堵死血管管腔。动脉粥样硬化斑块为什么会形成，其复杂的机制目前还不是很清楚。但最核心的危险因素就是胆固醇堆积，所以要通过控制胆固醇来防治和动脉粥样硬化相关的疾病，比如说脑卒中、心肌梗死等。他汀是药物治疗基础在现有的若干种降低低密度脂蛋白胆固醇药物中，被证实疗效最好，也是最得到认可的就是他汀类药物。从1994年第一个他汀类药物实验完成以后，一系列关于他汀类药物的临床实验都证实，他汀可以减少心脑血管事件的发生，降低总的死亡率。陈红教授指出：“在他汀治疗的时候，我们也特别强调低密度蛋白胆固醇的达标。对于极高危人群（急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病患者）来说，低密度脂蛋白胆固醇目标值要控制在2.07毫摩尔/升以下；高危人群（冠心病或冠心病等危症，或10年危险性大于10%15%）要控制在2.59毫摩尔/升以下；中危人群（10年危险性为10%15%）要控制在3.37毫摩尔/升以下；低危人群（10年危险性小于5%）要控制在4.14毫摩尔/升以下。”迈开腿、管住嘴、不抽烟、好心态降低胆固醇水平公认的最基础的方式，就是坚持健康的生活方式。引用心血管病专家胡大一教授的话说就是：迈开腿、管住嘴、不抽烟，还有一个就是保持好心态。同时，还要长期关注自身的血脂异常情况。以下几类人群是尤其需要定期做检查的：已有冠心病（心绞痛、心肌梗死）或中风者；高血压患者、糖尿病患者、肥胖、吸烟者；有心肌梗死或中风家族史者；绝经后女性；45岁以上男性。陈红说，通过降低胆固醇来使我们的生命之树常青，到目前为止仍是非常有效的方法。关注胆固醇危害之三胆固醇目标值因人而异本报记者 连 漪研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的累积是引发动脉粥样硬化的一大因素。北京协和医院副院长张抒扬教授在“5.18血管健康日”之际提出：“高胆固醇给血管健康带来的威胁极大，每一个人不论健康与否都需要给予关注，胆固醇目标值也是因人而异的。”为什么说胆固醇目标值是因人而异的？对于绝大多数人来说，我们最常接触到胆固醇这个生化指标的地方是血脂检验报告单，而在这样一个报告单上，所有人的胆固醇正常值参考范围都是相同的。然而，每个人身体状况不同，如果是糖尿病、冠心病、中风或者是高血压患者，那么他出现心脑血管事件，如再发心梗、中风等的危险程度就远高于其他人，这时候再看检验报告单上“放之四海而皆准”的参考范围就不合适了。一个人身上存在的心脑血管危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心脑血管疾病的危险程度。张教授举了一个生动的例子：“在同一低密度脂蛋白胆固醇水平上，为什么美国总统奥巴马和克林顿的风险却是不同的？原因是克林顿曾经做过搭桥手术，搭桥之后更容易发生急性心肌梗死，或者是突然猝死。目前没有消息显示奥巴马患有冠心病等疾病，他的风险就要小得多。”所以说，所谓的胆固醇水平正常值，并不能在所有人身上“一刀切”，胆固醇目标值要因人而异。健康人、病人和不同病人之间标准都应该是不同的。张教授说：“目前很遗憾的是医院血脂检验报告单普遍还没有做到将危险因素分层。我们的病人，或我们的父母亲拿到一个化验单，会高兴的说我的血脂水平是在正常范围之内，但是他并不知道自己的糖尿病、冠心病、高血压，甚至是吸烟、肥胖、家族史等危险因素综合在一起，可能已经让他/她处在危险分层中的高危，甚至是极高危人群，那么这个正常范围对于他来说就已经超标了。”如何进行血脂的分层管理？张抒扬教授说，病人根据血脂检验报告单选择自己的胆固醇控制水平，这是危险分层管理的基础。医生在这个过程中也要对不同层级的患者进行有针对性的教育。在明确了分级之后，接下来就是对胆固醇水平展开科学有效的