三级医生查房制度.doc

三级医生查房制度 医疗查房是医院医生工作的核心内容及应尽职责。 医疗查房必须实行三组医师负责查房制，任何科室及医生不得随意改变。 一、查房级别和类型 （一）巡视性查房 1、住院医师每天对所管病人进行例行的晨间、午后查房各一次。 2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行行查房一次。 （二）医疗组查房 1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关的下级医师参加。 2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。 3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。 4、主任医师对全科或所分管的医疗组的疑难病例每周至少查房一次。 （三）全科查房 1、疑难重症查房：科主任或主任医师组织全科疑难危重症查房每周至少一次。 2、医护质量查房（科主任查房）：每周由科主任组织一次质量查房。 3、全科查房，要求在查房前l2天提出拟查病例，并做好准备；全部下级医师、护土长参加。 二、查房内容 （）科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）。 （二）主治医师查房，要系统了解所管患者的病情变化，征求病人意见，听取医师护士反映，检查医嘱执行情况及治疗效果，尤其对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案，检查病历并批改记录，纠正下级医师病史采集、查体操作错误与不足，决定出、转院问题，决定手术方案等。查房中对下级医师进行“三基”训练、介绍有关刊物上登载的新资料。 （三）住院医师查房，要求重点巡视重危疑难、待诊断、新人院、手术后的患者。同时巡视所分配管理的一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，捡查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次回检查的医嘱，检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理生活等方面的意见。 三、查房要求 （）上级医师查房，下级医师必须做好充分准备工作，如：病历资料，各种检查报告单，影像片、心电图及所需器械等；汇报病例，并提出得要解决的问题；对上级医师的查房意见认真记录，并遵照执行。 （二）上级医师查房，必须检查下级医师的病历书写情况，过去查房意见的记载情况，有关医嘱的执行情况，根据病情和存在的问题提出进一步的诊疗意见和解决方案。 （三）查房时上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，因客观原因不能执行时，必须向上级医师汇报，并在病历中记载原因。 （四）各级医师查房必须按时进行，节假日、双休日主治医师和经治医师必须做巡视性查房。 （五）医疗组查房和全科查房时，各级医师要认真准备、充分发表意见，发扬技术民主、认真进行讨论，最后由上级医师总结，决定临床诊断及诊治方针。 （六）对紧急危重病员，住院医师随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查病员。 四、查房责任 1、科主任除履行科主任职责进行行政管理性查房外，应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。 2、各级医师应根据所担当（受聘）的医师岗位级别履行相应的职责，并按相应级别的要求查房。 3、上级医师的查房意见，应由住院医师及时记录在病历中，限期24小时内由上级医师审核，并逐级加盖印章，以明确责任。 4、对上级医师查房提出来的问题未纠正或解决方案未落实，追究下级医师的责任；未经上级医师审定的诊治计划及医嘱由执行的医师承担责任。 5、未按规定的时间和要求查房，出现缺陷和问题，追究其相应医师责任。三级查房制度 1、三级医师（科主任、主任医师或副主任医师）对科内C、D型病例、病重、病危、三四类手术病例等每周查房12次，病情特殊变化随时查房。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。 2、二级医师（责任主治医师）每日查房一次，对管辖的经治医师所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、病危、病重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取并指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；拟定一般手术和必要的检查及治疗；拟定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。 3、一级医师（非责任主治医师及住院医师）对自己所管的病人每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开出次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，及时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。 4、科主任（主任医师或副主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任（主任医师或副主任医师）查房时，责任及非责任主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，非责任主治医师、住院医师、实习医师、进修医师参加。 5、对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时诊查病人。 6、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查资料，各项检查报告单及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师根据情况作出病情分析，并对下一步的检查、治疗做出具体明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时详细记录在病程记录中，并请上级医师及时修改签名。 7、上级医师在查房过程中要充分发扬民主，充分重视下级医护人员意见，同时又要集中，对病人的诊疗问题，经讨论后意见不统一时应按上级医师的意见执行。 8、科主任、副主任医师或主任医师（三级医师）要建立查房工作手册。重点记录每周查房的情况和日常指导、处理危重、疑难病人的情况；每周记