心肺复苏法机理及实施要领.doc

心肺复苏法机理及实施要领作者：马玉明 江苏省常州市第五人民医院 发布人：shaoys 发布时间：2005-3-14 22:21:05 浏览次数：59 放入我的网络收藏夹浏览字体设置：-10pt+10pt12pt14pt16pt1抢救触电者生命的心肺复苏法 心肺复苏法包括人工呼吸法与胸外按压法。对触电者生命来说，两者既至关重要又相辅相成，一般情况下同时施行。 正常的呼吸是由呼吸中枢神经支配的，人工呼吸法是采用人工机械的强制作用维持气体交换，并使其逐步地恢复正常呼吸。正常的心脏跳动是一种自主行为，同时受交感神经、副交感神经及体液的调节。心脏的收缩和舒张，把氧气和养料输送给机体，并把机体的二氧化碳和废料带回。一旦心脏停止跳动，机体因血液循环中止，将因缺乏氧气和养料而丧失正常功能，最后导致死亡。胸外心脏按压法是采用人工机械的强制作用维持血液循环，并使其逐步过渡到正常的心脏跳动。 触电后的假死现象，是由于受电流的刺激，引起呼吸和心跳的骤停。实践证明，假死状态的人，多数可以通过及时而正确地人工呼吸和胸外心脏按压挽救生命并逐步恢复正常。 2心肺复苏法的实施要领 采用心肺复苏法进行抢救的三项基本措施是：通畅气道(即呼吸道)；口对口(鼻)人工呼吸；胸外心脏按压(人工循环或人工氧合)。 2.1通畅气道 (1)触电者呼吸停止时，最主要的是确保其气道始终通畅；若发现触电者口内有异物，则应清理口腔以防阻塞。清理时将其身体及头部同时侧转，并迅速用一个或两个手指(交叉)从口角处插入取出异物。操作中要注意防止将异物推向咽喉深部。 (2)采用使触电者鼻孔朝天头后仰的仰头抬颏法(见图1)通畅气道。具体做法是用一只手放在触电者前额，另一只手将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，此时舌根随之抬起，气道即可通畅(见图2a)。禁止用枕头或其它物品垫在触电者头下，因头部抬高更会加重气道阻塞(见图2b)，且使胸外按压时流向脑部的血减少。 图1仰头抬颏法 图2气道阻塞与通畅 2.2口对口(鼻)人工呼吸 (1)在保持气道通畅的同时，救护人员用放在触电者额上那只手指捏住其鼻翼，深深地吸足气后，与触电者口对口接合并贴紧吹气，然后放松换气，如此反复进行(见图3)。开始时(均在不漏气情况下)可先快速连续而大口地吹气4次(每次用11.5s)。经4次吹气后观察其胸部有无起伏状，同时测试其颈动脉(见图4)，若仍无搏动，应同时施行胸外按压。 图3口对口(鼻)人工呼吸法 图4测试颈动脉 (2)除开始的4次大口吹气外，此后正常的口对口(鼻)吹气量均不需过大(但应达8001200ml)，以免引起胃膨胀。施行速度约1216次/min(即每45s吹气1次)；对儿童则20次/min(即每3s吹气1次)。吹气和放松时，应注意触电者胸部要有起伏状呼吸动作。吹气中如遇有较大阻力，可能是头部后仰不够，气道不畅，要及时纠正。 (3)触电者如牙关紧闭无法弄开，可改为采用口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将触电者嘴唇紧闭以防止漏气。施行口对口(鼻)人工呼吸法时，国内亦有采用简易的S形通气管道的。即将S形通气管道一端插入触电者口腔内约10cm(通气管总长1820cm)，救护人员对准另一端吹气，但应注意，不论是直接吹气还是经管道吹气，均要避免将触电者舌头推向后缩，以防影响呼吸道的通畅。 2.3胸外心脏按压(人工循环) (1)按压位置(称压区)正确是保证胸外按压效果的重要前提，见图5所示。 图5胸外按压的正确压区和叠掌方法 (2)正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证： 使触电者仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠。此时，贴胸手掌的中指尖刚好抵在触电者两锁骨间的凹陷处，然后再将手指翘起，不触及触电者胸壁，或者采用两手手指交叉抬起法。 以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直按压，正常成人的胸骨压陷45cm(儿童和瘦弱者酌减，为2.54cm，对婴儿则为1.52.5cm)。 按压至要求程度后，要立即全部放松，但松放时救护人员的掌根(在压区)不应离开胸壁，以免改变正确的按压位置。 按压时正确操作是关键，尤应要注意，抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压时应利用上半身的体重和肩、臂部肌肉力量(见图6)。 图6正确按压姿势 在施行按压急救过程中再次测试触电者的颈动脉，若有搏动则按压救护有效。由于颈动脉位置靠近心脏，容易反映心跳的情况。此外因颈部暴露，便于迅速触摸，且易于学会与记牢。触试方法及注意事项如下： 在气道通畅的情况下，于首次人工呼吸后进行； 一手置于触电者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触及颈动脉； 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23cm，在 气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉； 检查时间不要超过10s，触摸时不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血； 若未触及到搏动，则表明心跳已停止。但注意要避免触摸感觉错误(如可能将自己手指的搏动感觉为触电者的脉搏)； 判断应综合审定，如丧失意识再加上触不到脉搏，即可判定心跳已停止。 (3)胸外按压的动作频率： 胸外按压要平稳，不能冲击式地猛压。应以均匀速度有规律地进行，80100次/min，每次按压