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名医在线专家讲解老年性骨关节炎相关知识骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。根据慢性病史临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断X线改变不能说明是原发性骨关节病。应从病史中明确病损是原发性或继发性。随着社会的发展、人民生活水平的提高和医疗条件的改善，人类的寿命已经被大大地延长了。我国是世界上人口最多的国家，也正在进入老龄化社会。人老了，难免会出现这样或那样的毛病，而其中，老年性关节炎是严重影响老年人生活质量的疾病之一，医学上称为骨性关节炎。它虽然不象癌症一样会致人于死地，但得了它的人会疼痛难忍、行动不便、关节变形，甚至可能卧床不起，使得旅游、散步、上街买菜等日常活动能力丧失，生活质量大大下降。正因如此，近年来人们对骨性关节炎越来越重视，提出了包括手术在内的许多治疗方法，取得了一定的效果，为许多患者解除了病痛。那么，什么是骨性关节炎呢?骨性关节炎在医学上通常是指增生性关节炎，它是一种常见于中老年的慢性关节炎，发病率占人口的3%，在65岁以上的老年人口中占80%。它并不是一种化脓性炎症，其基本病变是进行性关节软骨磨损、破坏和关节边缘及软骨下骨质增生或退行性改变，所以社会上人们习惯上称为老年性关节炎。中医对骨关节炎的认识“风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏虚是该病发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，且种类繁多，服用方便。针灸多采取“以痛为输”取穴，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血。推拿疗法有改善血液循环，增进局部营养，防止肌肉萎缩的作用。拔罐操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用，有很好的祛风、散寒、除湿的作用。中药外用法通过药物适当的配伍，具有促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,减少局部无菌性炎症反应的作用,常见的方法有膏药贴敷、中药液浸泡治疗、中药热敷治疗、直流电中药离子导入法、中药蒸汽治疗等。调摄护理掌握正确的运动方法非常必要,在关节不负重或少负重的情况下,进行关节功能锻炼，最佳的运动项目首推游泳;饮食调养少用冰镇水果和饮料，可选用含钙较高的食物;肥胖患者注意控制饮食，减轻体重;注意保暖，避免寒冷潮湿刺激。本病的主要症状以关节疼痛、僵硬以及关节变形为主，故归于中医痹病的范畴论治，所以“风寒湿三气杂至合而为痹”是该病的外在因素。又因本病的病变部位主要在关节的软骨及骨，所以应属于“五体痹”之一的骨痹，中医认为，“肾主骨，生髓”，精髓充足则筋骨强壮，故肾精亏虚是该病发生的内在条件。另外还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。骨关节炎是一种慢性关节病，病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。其病程绵长，易反复发作，天气气候的变化以及关节的劳累与否，对病情的加重与缓解有一定影响，本病属本虚标实，虚实夹杂。故在论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则。在急性发作期，应以祛邪为主，祛风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用，使邪祛正安，通则不痛而收效。病情缓解后，应谨守补肾壮骨之本，使精髓充足，筋骨得以润养填充，关节功能得以恢复。骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗。治疗应遵循个体化原则，结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案，这正好和中医理论倡导的整体观念及辨证论治相吻合。骨关节炎患者需要做哪些检查本病无特异的实验室指标。大部分患者血沉正常、C反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2109/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与自身免疫性关节病鉴别。血沉在OA一般正常，但要注意血沉有随年龄而增加的趋势。在患OA的老年病人发现血沉中度增快，不一定表示是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)。但如一个有广泛僵硬和关节炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA。由于OA十分普遍，RA常发生在已有OA的病人。如果指间关节的OA开始伴有发炎的症状和体征。并引起强直，很可能是RA。反之，RA在自然过程的晚期也可以发生OA。如果同时发生利尿剂导致的高尿酸血症，软骨钙化和OA，就更造成诊断上的困难。影像检查对本病的诊断十分重要。X线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI可示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断。CT用于椎间盘病的诊断，优于X线。关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘性骨刺脊椎关节连成骨桥。亦可见骨囊肿以及畸形。如发现这些变化可作为诊断的依据和估计关节损伤的程度。但放射学改变的程度不一定与临床表现完全一致。OA一般在早期没有或很少有症状，只在继发炎症、疼痛或影响关节的活动时，病人才找医生。此时，关节损伤发生已久。疼痛在个别病人亦可出现于放射学改变之前。一般常常用放射学改变解释临床症状，例如用脊椎变化解释背痛。事实上，背痛多半是精神、情绪紧张等因素引起的，与病变关系不大。外周血白细胞计数升高，多在l0109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象血沉和C-反应蛋白升高。血沉和C反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约12月)渐渐恢复正常。关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。骨关节炎该如何进行治疗首先要正确认识疾病，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。要保证适当的休息，将康复锻炼调整到一定水平。有人问：是否要减少活动和走路?还有人讲：多活动能把骨刺磨平或磨光滑。其实，两者都不对。最好的锻炼方式是游泳。这是为什么呢?因为水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重。这样，既不会感到因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。在使用药物治疗时，应该了解实质上没有一种药物是特效药。临床上常用以阿司匹林为代表的解热镇痛药或非甾体类消炎药如芬必得、扶他林、万络等，可以减轻疼痛，有助于功能恢复。但应注意这类药物对老年人肾脏及胃肠道会产生副作用。关节局部治疗包括局部休息，如减少站立和行走时间及距离、应用拐杖、夹板及支持带等，按摩也有助于减轻症状，防止肌肉萎缩。近年来对症状较轻者，主张使用透明质酸钠关节内注射，或口服维骨力来改善软骨。当非手术方法不能有效控制症状时，应进行外科治疗。手术目的在于减轻关节疼痛、矫正畸形、保留功能和关节的稳定性，或恢复严重病例的关节功能。目前常用的外科方法有关节清理术、截骨术、融合术及人工关节置换术等。关节清理术适用于关节内有游离体、骨赘明显而关节软骨面尚较为完整者。关节镜技术的发展增加了早期外科治疗的机会，可在关节镜的直视下将关节腔内的游离体或骨赘等清除干净，手术痛苦小，对关节功能的影响也不大，越来越受到广大患者的欢迎。截骨术对矫正膝关节内、外翻畸形特别有用。正确的截骨术不但疗效肯定，而且疗效持续时间长，特别适用于活动量大的年轻患者。融合术也是一种可靠的方法，适用于单一的下肢负重关节，关节破坏严重、比较年轻、活动量大者。人工关节置换术主要适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。手术效果十分明确，是治疗中晚期骨性关节炎，尤其是关节破坏者最主要的方法之一。机器的轴承坏了可以换上一个新零件;关节坏了，能否用人造关节替换，重建一个无痛、牢固稳定、有良好活动功能的新关节呢?人工关节正是这样一种结构，它可以代替原有的关节组成部分，使之尽可能达到正常人体内的效果。从19世纪中叶起，人们就开始了对人工关节的探索。本世纪60年代后，人工关节技术更是进入了新纪元。目前人工关节技术，特别是髋关节和膝关节置换术，已被认为是非常肯定的治疗方法。现在欧美等发达国家，每年仅人工髋、膝关节置换的数量已超过50万人次。与发达国家相比，我国人工关节外科起步较晚，还存在着一定的差距，但正在迅速成长和发展起来。北京医科大学人民医院关节病诊疗研究中心通过近10年的潜心研究和临床实践，已在这一领域取得了一定成就，让众多曾被认为“不可救药”的严重关节炎患者重新站了起来。人工关节的主要问题是远期松动和感染而致手术失败，这其中有些是由于病例选择不当或假体质量不佳，但更重要的原因则可能是手术医生缺乏熟练的操作技术，甚至是对人工关节置换的基本原则理解不深所造成的。髋、膝关节是目前临床人工关节置换最多的关节，国外报道人工髋关节20年成功率达到80%以上，人工膝关节15年成功率超过了90%。我国目前许多患者已经平安度过10年大关，相信可以获得同样甚至是更好的结果。有关老年性关节炎的预防，主要为进行一些适当的体育锻炼，这些锻炼不增加负重活动，如游泳、骑车、散步、漫步长跑等，千万不要天天进行爬山运动，或超负荷爬楼梯，因为膝关节在上下楼时所承受的重量为平地行走的4倍左右。也要减少膝、髋关节的一些小的机械性损伤。另外对膝关节内、外翻畸形即我们常说的O型、X型腿应早期行截骨术进行矫正，避免其进一步发展，使软骨磨损、破坏，形成晚期骨性关节炎只能行人工关节置换术。骨关节炎日常注意事项俗话说“三分治，七分养”，类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系，因此应重视日常生活中的点点滴滴。1.情绪：三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重，因此病人应保持乐观和开朗，切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节，要心胸宽广和豁达大度，树立战胜疾病的信念。2.饮食：宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害，但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也宜少放油，不宜过多地吃动物内脏和海产品，有报道可能会使关节症状加重，不宜过多地摄入过酸和过咸的食物，急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。3.穿着住行：应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服(如配备末端有环的拉链和尼龙带)。90%的患者对气候变化敏感，阴天、下雨、寒冷和潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重，因此，换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天阴下雨时，应少外出活动，切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适，应选轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替，不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位，避免直接吹风。床的高度要适宜，以易上床，可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高，不宜睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座，并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴，而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度，选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒，支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法，尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”，应干一会歇一会，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服，用长把工具扫地以减少弯腰，取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。4.日晒：在无风且阳光充足的天气里，宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处，如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前，应在遮荫处做空气浴5-10分钟，使机体适应室外气温，一般选择上午9-11时或下午3-5时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳，注意空腹及饭后不宜立即行日光浴，以饭后1小时较好，夏季以每日照射5分钟开始，以后每日增加3-5分钟，直到每日30分钟。若无不良反应，再隔日增加5分钟，逐步达到每日60分钟，冬季日光浴时间可以相应延长一些，高处比低处日光强，含紫外线多而更适宜，但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等，应暂停，若出现皮肤红肿应中止，进行日光浴时不应看书看报，以免损伤眼。5.怀孕：最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药，必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药，如布洛芬等，妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等，金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。6.休息和锻炼：在以下情况下应注意休息：急性发作或反复发作间，有发热、血沉明显增快和白细胞增高者;受累关节显著肿胀，关节腔有积液者;颈椎或下肢负重关节病变明显者;并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2-3周为宜，待急性症状或全身症状和关节炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热敷，常