国际传染病疫情1220期.doc

国际传染病疫情中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 主办 北京出入境检验检疫局 承办2012年5月18日 第20期总第640期目 录 网择消息 世界范围：疟疾美国：百日咳中国台湾：禽流感 疫情档案百日咳网择消息世界范围：疟疾新华网日内瓦月日电（记者吴陈刘洋）世界卫生组织和“遏制疟疾伙伴关系”组织日在日内瓦联合发布“管理疟疾病媒对杀虫剂抗药性全球计划”，呼吁各方积极应对病媒抗药性威胁，促进创新性病媒控制工具的开发和相关策略的制定。全球计划要求世卫组织、各国相关管理部门、研究机构以及杀虫剂生产商等所有利益相关方采取协调行动，呼吁它们在疟疾流行国家制定并执行杀虫剂抗药性管理策略；保证全面、及时监测以及有效的数据管理；开发新的、革新性的病媒控制工具；弥补杀虫剂抗药性机制和当前抗药性管理方法的不足；保证人力和财力等资源到位。世卫组织总干事陈冯富珍在全球计划的序言中说，个国家和地区已经确认发现疟蚊对杀虫剂的抗药性，其中撒哈拉以南的非洲和印度因为疟疾的高传播水平和抗药性的广泛报告而最值得关注。一些地区发现了疟蚊对用于病媒控制的全部四类杀虫剂的抗药性。陈冯富珍敦促各方立即采取行动保持当前室内滞留喷剂、长效驱虫蚊帐等病媒控制工具的有效性，并保证尽快将新一代卫生用杀虫剂投入使用。她还强调疟疾控制项目和农业部门之间的紧密合作以及有针对性的传播和教育活动。世卫组织说，过去十年全球疟疾控制取得了前所未有的进步，疟疾致死率显著降低，这归功于病媒控制干预力度加大以及有效防治药物的普及。尽管如此，疟疾仍在个国家和地区传播，年约万人因疟疾死亡，大多为岁以下儿童。（资料来源新华网 2012年5月15日)美国：百日咳中新网5月14日电据美国世界日报报道，今年春天，美国华盛顿州爆发百日咳疫情。卫生部门官员认为在广泛注射疫苗遏阻疫情之前，患病人数可能创下20世纪40年代以来的最高纪录。而近年来该州持续削减预算，让处于防疫第一线的州和地方卫生当局作业能力大减，间接助长疫情扩散。虽然今年迄今还没有人因此丧生的报告，华盛顿州已宣布出现疫情，到5月初共统计到1248个病例，是至少30年来的最高纪录，几为去年同时期的128个病例的10倍。对疫情的应对工作，已因经济衰退而受到影响。在西雅图以北大约一小时车程的史卡吉县(Skagit)疫情最严重，可是当地公共卫生人员比2008年减少一半，用以维护民众健康的预防保健计划多已取消。该县医疗主管说，在政府陷于预算危机之际爆发健康危机，迫使他敦促地方医生如诊断出有人罹患百日咳，立刻开始用抗生素治疗，不要再做检验确诊。百日咳检验费可能高达400美元，也会使治疗延后几天才展开。华盛顿州卫生官员说，由于检验不足，再加上许多病情较轻的人可能没有寻求医疗，因此实际病例可能是通报病例的五倍，显示实际疫情远比官方的统计数字严重。据报道，百日咳是影响力最大的儿童传染病之一，上世纪20年代到40年代，美国每年有5000人至1万人因此丧生，婴儿的死亡率更达到大约1%。华盛顿州受到感染的病人大部分在8岁到12岁。儿童通常接受百日咳疫苗接种，许多州也规定学龄儿童必须接受这种预防注射。但是华盛顿州因担心副作用或因思想理由，不让子女接种这类疫苗的父母比率为全美最高。专家表示疫苗接种不够普及，可能是助长疫情的一个因素。 （资料来源：译自世界疫症情报网2012年5月2日）中国台湾：禽流感 新华网台北月11日电记者获悉，台湾云林北港一养鸡场，过去天鸡只异常死亡3000多只，11日经台湾家畜卫生试验所确认为52高病原性禽流感。这是台湾两个月前暴发禽流感后，再次传出高病原性禽流感事件。 台湾农业主管部门防检局副局长黄国青说，这次事件仍属于点状发散，没有蔓延的情形。因候鸟已经北返，怀疑可能是机械设备带有病毒而传染。 台湾媒体报道说，今年月以来，台湾高病原性和低病原性禽流感各出现起。面对疫情再度传出，台湾农业主管部门呼吁畜主按时消毒畜场，才不会相互感染。（资料来源：新华网2012年5月11日）疫情档案百日咳百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡，近三十年来，由于菌苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，发病率、病死率亦明显降低。流行病学1、传染源 患者是唯一的传染源，非典型或轻型患者在本病的流行中起着更重要的作用。从潜伏期末12天，至发病后6周内都有传染性，以病初13周为最强。少见带菌者。 2、传播途径 咳嗽时病原菌随飞沫传播，易感者吸人带菌的飞沫而被感染，由于该菌在体外生存力弱，间接传播可能性小。 3、易感人群 人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，因自胎盘传人的母体抗百日咳抗体，为非保护性抗体，不能保护新生儿。无论菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫。这是由于百日咳发病率较低，接触百日咳杆菌机会少，免疫力不强，因此均可再次感染。 4、发病情况 一般为散发性，儿童集体机构可发生流行。自菌苗接种后发病率明显下降，有些国家中断菌苗接种则发病率上升，发展中国家发病率较高。我国百日咳发病率也有明显下降，接种菌苗后一般可获数年免疫力。据统计，接种超过12年者，百日咳发病率可达50%，因此百日咳的发病率可向大儿童及成年人转移。 5、流行特征 本病分布遍及全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。但以冬、春两季高发。平常为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行1。发病机制尚未完全阐明。百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，先附着在喉、气管、支气管、细支气管黏膜上皮细胞的纤毛上在纤毛丛中繁殖并释放内毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，增殖的细菌及产生的毒素使上皮细胞纤毛麻痹，上皮细胞的蛋白合成降低，亚细胞器破坏，使呼吸道炎症所产生的粘稠分泌物排除障碍，滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽，直至分泌物排除为止。 由于长期咳嗽刺激咳嗽中枢形成持久的兴奋灶，其他刺激(如检查咽部、饮水及进食)亦可反射性引起咳嗽痉挛性发作，当分泌物排除不净，可导致不同程度的呼吸道阻塞，以至引起肺不张、肺气肿、支气管扩张及感染；长期剧烈咳嗽还可使肺泡破裂形成纵隔气肿和皮下气肿；痉咳不止，使脑部缺氧、充血、水肿并发百日咳脑病；还可引起面部浮肿，眼结膜及颅内出血。病理生理百日咳杆菌引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及肺泡周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成问质炎症。并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。临床表现潜伏期221天，一般为714天 1、前驱期 自发病至出现阵发性痉挛性咳嗽，一般为710天。最初有咳嗽、打喷嚏，伴低热约3天，以后咳嗽日渐加重，常日轻夜重。 2、痉咳期 出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，一般持续26周，亦可长达2个月以上。痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。本期若无并发症，体温多正常。 3、恢复期此期痉咳缓解、“回勾”消失至咳嗽停止，约为23周。并发肺炎、肺不张等其它病症，可迁延不愈，持续数月。 整个病程中体检很少阳性发现，痉咳严重时已有切齿的小儿，可见舌系带溃疡、新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型痉咳，多见咳数声后即发生屏气、发绀，以至窒息、惊厥或心脏停搏。成人百日咳一般较轻，仅有持续咳嗽。多发群体人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，因自胎盘传入的母体抗百日咳抗体，为非保护性抗体，不能保护新生儿。无论菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫。这是由于百日咳发病率较低，接触百日咳杆菌机会少，免疫力不强，因此均可再次感染。5岁以下多见，一般为散发性，儿童集体机构可发生流行。自菌苗接种后发病率明显下降，有些国家中断菌苗接种则发病率上升，发展中国家发病率较高。我国百日咳发病率也有明显下降，接种菌苗后一般可获数年免疫力。据统计，接种超过12年者，百日咳发病率可达50%，因此百日咳的发病率可向大儿童及成年人转移2。疾病危害因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至30-40次，尤以夜间明显，年龄愈小，病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息，而没有大婴儿出现典型剧烈的痉挛性咳嗽，有的甚至出现全身痉挛、意识丧失乃至死亡。也可能合并脑病，均可导致脑缺氧和脑组织损害，如不能及时治疗，可影响小儿智力发育。诊断鉴别诊断依据1、流行病学资料 本病早期缺乏特征性症状和体征，故对有咳嗽的儿童要注意询问当地百日咳流行情况，百日咳接触史，预防接种史等，有助于百日咳的诊断。 2、临床表现典型的痉咳及回声，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚，又无明显肺部体征者应考虑百日咳诊断。 3、实验室检查 此时若有外周血白细胞计数及分类淋巴细胞明显增高，细菌检查或免疫学检查阳性，则可作出诊断。鉴别诊断1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎，在起病数日后即可发生剧烈咳嗽及痉咳，但痉咳后无鸡鸣样吼声，无夜间加重，全身感染中毒症状较重，肺部常有固定音，白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后，症状在短期内即可减轻或消失。 2、 支气管淋巴结结核：肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声、无日轻夜重现象。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等做出诊断。 3、气管支气管异物：可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增高，X线可见节段性肺不张，做支气管镜检查可发现异物。 4.百日咳综合征：在普遍进行百日咳预防免疫的人群中，仍可有散发的类似“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等，而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见，与典型百日咳有相似之处，需靠病原学检查鉴别。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽，但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻，病程短。实验室检查1、血常规检查 发病早期外周血白细胞计数升高，痉咳期最为明显，常为(2050)109/L，其中以淋巴细胞为主，一般60%，亦有高达90%者，多为成熟的小淋巴细胞，是因淋巴细胞促进因子促使脾及其他淋巴器官释放至血的淋巴细胞增加，并使血中淋巴细胞进入毛细血管及淋巴管减少。有继发感染时中性粒细胞增高。 2、细菌学检查 (1)细菌培养：发病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培养阳性率较高，发病第1周可达90%左右，以后逐渐降低，至第4周阳性率只有2%。鼻咽拭子法：是用棉拭子经鼻腔进人，取鼻咽部分泌物接种于培养皿中。咳碟法：当患者咳嗽时用含血培养基平皿置于距患者口部510cm处，待飞沫人平皿内，立即将咳碟送37温箱培养，目前认为鼻咽拭培养法优于咳碟法。 (2)单克隆抗体菌落印迹试验：用抗百日咳杆菌LPs和FHA单克隆抗体菌落印迹试验检测待检标本，与二者均呈阳性斑点反应者为百日咳杆菌。此法快速，48h可出结果，敏感性高，可用于早期诊断。 (3)荧光抗体法：用鼻咽拭分泌物涂片，或鼻腔黏膜压片，以荧光抗体染色检测特异抗原，在早期阳性率达75%85%可协助诊断，但要注意有假阳性。 3、血清学检查 留取急性期和恢复期双份血清。用血凝抑制试验或补体结合试验方法，检测特异性抗体，主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断；酶联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IgM、IgG、IgA抗体作为早期诊断的依据，对细菌培养阴性者更有意义。 4、分子生物学检测 用PCR检测患者鼻咽分泌物百日咳杆菌DNA，具有快速、敏感、特异的诊断价值。 5、嘌呤环化酶(AC)活性检测 此法最大的优点是快速，且阳性率高，用于早期诊断有较大前途。疾病治疗1、一般治疗 按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患儿痉咳的因素，进食营养丰富，易于消化的食物，注意补充各种维生素和钙剂。镇静剂能减少患儿因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳，同时保证睡眠，可服用异丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽剧烈可用镇咳药，若痰液粘稠可用雾化吸人。如惊厥时用安定、复方氯丙嗪或苯巴比妥等药物止惊。小婴儿痉咳严重时应有专人守护。发生窒息时及时吸痰或作人工呼吸和给氧，如发生脑水肿，及时进行脱水治疗，防止脑疝出现。 2、抗菌治疗 卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程。但可以缩短排菌期及预防继发感染，首选红霉素，百日咳杆菌对红霉素敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，剂量：每日3050mg/kg，口服或静脉滴注。714为一疗程。近年一些新的大环内酯抗生素如罗红霉素每日510mg/kg，分2次口服，710天为一疗程。阿奇霉素每日10mg/kg，一次顿服，3天为一疗程。后两者具有抗菌作用强，胃肠道反应较少等优点，可酌情选用。氨苄青霉素临床疗效差，氯霉素，虽有较好疗效，但偶可引起粒细胞减少。 3、并发症治疗 合并支气管炎或肺炎时给予抗生素治疗，单纯肺不张可采取体位引流、吸痰、肺部理疗等，必要时用支气管镜排除局部堵塞的分泌物。 合并脑病时可用复方氯丙嗪或苯巴比妥钠抗惊厥治疗。出现脑水肿可用20%甘露醇，每次1g/kg静脉注射，必要时尚可用地塞米松静脉滴注。免疫球蛋白可用于脑病患儿，亦可使痉咳减轻，内含高价抗毒素及特异免疫球蛋白，用量15ml/kg，静脉注射，72小时内见效。 4、中医治疗 中医称百日咳为“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”。 辨证施治法则： (1)初咳期(外感风热)：宜疏风清热、化痰降气。常用桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草等。高热加生石膏、黄芩、山栀，痰多加天竺黄、川贝。 (2)痉咳期(痰热闭肺)：宜清热化痰、肃肺降逆。常用麻杏石甘汤、泻白散合温胆汤加减：麻黄、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出热盛者，重用生石膏、黄芩、知母。伴目睛出血者，加青黛、白茅根、玄参。痰多粘稠者，加天竺黄、海浮石。 (3)恢复期(肺脾两虚)：宜益气养阴、补肺健脾。用人参五昧子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、麦冬、五味子等。若气虚为主，加黄芪、生牡蛎，如咳嗽仍重，加款冬花、紫苑、地骨皮、川贝等。 5、急救措施 惊厥时用安定、复方氯丙嗪或苯巴比妥等药物止惊，痉咳、痰液粘稠发生痰阻窒息时立即吸痰或人工辅助呼吸3。疾病预后本病预后与发病年龄、免疫状况及有无并发症有关。婴儿，尤其是小于3个月的婴儿病情比较重，常可危及生命，病死率可达40%。并发百日咳脑病及支气管肺炎者预后较差。近年来由于诊断及治疗的改善，我国百日咳病死率已下降到0.5%左右。疾病预防1、管理传染源切断传播途径 发现病人应立即作疫情报告，并立即对患者进行隔离和治疗，这是防止本病传播的关键，隔离自发病之日起40日或痉咳出现后30日。有本病接触史的易感儿童应予以隔离检疫21日，然后予以预防接种。 2、保护易感人群 (1)自动免疫：目前已用于预防接种的百日咳菌苗有两种，全细胞菌苗和无细