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中南大学考试A卷2008-2009学年第1学期 时间120分钟 内科学 课程 192 学时 学分 考试形式： 闭 卷专业年级： 05级临床医学、麻醉系五年制 总分100分，占总评成绩70%注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上选择题：（每题1分，共50分）A1型题（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A 心房颤动 B 期前收缩 C 心脏扩大 D 新出现病理杂音E 原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变2、以下哪种情况是洋地黄适用证 A 预激综合征合并心房颤动 B 风心病，心衰，快速房颤C 肥厚梗阻型心肌病 D 高度房室传导阻滞 E 急性心肌梗死3、治疗变异型心绞痛，应首选 A肾上腺素能受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.冠状动脉扩张剂 D.硝酸异山梨醇酯 E.长效硝酸甘油制剂4.下列选项中哪项不是结核病化疗的原则 A早期、联合 B足量 C全程 D规律 E适量5.诊断支气管肺癌最可靠的依据是 A病史、体征 B胸部X线检查 C胸部增强CT检查D血液肿瘤标志物检查 E痰脱落细胞检查6，萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是：A，外科手术治疗 B，病因治疗 C，积极药物治疗 D，防止并发症 E，定期胃镜追踪观察7，肝硬化最常见的死亡原因是 A上消化道出血 B。自发性腹膜炎 C.肝性昏迷 D.原发性肝癌 E.肝肾综合症8，结核性腹膜炎最常见的全身表现是：A，发热和盗汗 B，消瘦 C，浮肿、苍白 D，舌炎、口角炎E，维生素A缺乏症9下列那项不是糖尿病自主神经病变的临床表现： A瞳孔改变 B双下肢麻木、疼痛 C尿潴留D胃轻瘫 E体位性低血压10垂体分泌的激素那项除外： AGnRH BTSH CACTH DPRL EFSH11. 关于类风湿因子，以下哪种说法不正确：A. 类风湿因子是一种自身抗体B. 类风湿因子对于类风湿关节炎有诊断意义C. 类风湿因子分为IgG、IgM和IgA三型，临床上常检测的是IgG型D. 类风湿因子滴度高，说明类风湿关节炎活动E. 部分正常人可以出现类风湿因子阳性12. 在型急进性肾小球肾炎患者体内可检测出何种指标异常：A. 抗SSA抗体 B. 抗中性粒细胞胞浆抗体 C. 抗肾小球基底膜抗体D. 抗SSB抗体 E. 冷球蛋白 13,下面不属于小细胞低色素性贫血的是：A铁粒幼细胞性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血D地中海贫血 E转铁蛋白缺乏症14近年来认为再生障碍性贫血的发病机制是：A病毒感染 B造血干细胞缺陷 C免疫异常D造血微环境异常 E化学因素15急性早幼粒细胞白血病发病的分子基础是：At(8;21)(q22;22) B.t16;16) C.t(9;22)(q34;q11)D.t(15;17)(q22;q21) E.正常核型A2型题（最佳选择题）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。16、男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗、约半小时或1小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85次分， BP2616KPa，心肺来见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酸酚胺阳性，留院观察，1小时后血压；心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是 AH型糖尿病 B原发性高血压病 C原发性醛固碉增多症 D嗜铬细胞瘤 E皮质醇增多症17、女，26岁，心悸、气短2年，今大咯血急诊。体查：血压160107kPa(12080mmHg)，心率100次分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜 A 静脉注射呋塞米(速尿) B 血管升压素(垂体后叶素)静脉注射 C 静脉注射酚磺胺(原称止血敏) D 输血 E 吗啡18、男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次分，QRS波间隔不规则。心电图诊断为 A 心室颤动 B 阵发性室性心动过速 C 心房颤动 D 心房扑动 E 心室扑动19.男性，72岁，一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整齐，心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞10.0109/L。你认为下列哪个诊断可能正确 A金黄色葡萄球菌肺炎 B干酪性肺炎 C肺炎球菌肺炎D克雷白杆菌肺炎 E支气管扩张20.某肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果如下：PH7.18，动脉血二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根17.6mmol/L，碱剩余-6，请你考虑下列哪项诊断正确 A呼吸性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒21.男，42岁，右上腹隐痛及满腹痛1小。体查。体温38，巩膜细度黄染，腥壁有抵抗感；肝肋下4cm，质硬，轻压痛；脾未 及；腹部有弥漫性压痛，移动性浊音可疑。腹腔穿刺抽出少量血性液体。最可能的诊断是： A门脉性肝硬化并门脉血栓形成B门脉性肝硬化并结核性腹膜炎C慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔D消化性溃疡急性穿孔E原发性肝癌破裂出血22男，40岁，腹胀、乏力5年，加重一年，有慢性乙型肝炎史。近一周发热伴腹痛，大便34次/天，稀，无脓血便。体查：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3 cm，移动性浊音阳性，最可能的诊断是： A原发性肝癌破裂 B急性出血性坏死性小肠炎 C肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎 D结核性腹膜炎 E消化性溃疡并穿孔23男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体查：颈浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及块质以下哪项检查首选 A，胃液分析 B，大便隐血试验 C，胃镜检查 D，钡餐 E，B型超声24.男，46岁，体检发现空腹血糖6.7mmol/L，餐后2h血糖9.3mmol/L，此病人应该 A复查空腹血糖 B查随机血糖 C复查餐后血糖D查OGTT E无需进一步检查血糖25女，25岁，颈部肿大、疼痛1月。查：甲状腺II度肿大，可扪及结节，有压痛，HR105次/min。FT3、FT4增高，TSH下降，131I摄取率降低，最应考虑的诊断是： A亚急性甲状腺炎 BGraves病 C多结节性毒性甲状腺肿D桥本氏甲状腺炎 E甲状腺自主高功能腺瘤26. 罗某，男，52岁，浮肿、乏力6年，体查：Bp160/105mmHg，双下肢凹陷性水肿。查尿常规示尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量为1.35g，肾功能示血肌酐204umol/L。经过降压治疗，我们希望该患者的血压是：A. 145/95mmHg B. 140/90mmHg C. 135/85mmHgD. 130/80mmHg E. 1.3:1 D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样” E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动 问题33-34女性，22岁，干咳、乏力两周。5天前开始发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水实验室检查：胸水比重1.020，蛋白定量35g/L，白细胞3.8109/L，红细胞2.11012/L，腺苷脱氨酶(ADA)89U/L。33.最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C病毒性胸膜炎D风湿性胸膜炎 E恶性胸腔积液34.此类胸腔积液，每次抽液时不宜过多过快，一般不超过1000ml/次，是为了避免发生 A感染 B胸膜反应 C胸膜增厚 D肺水肿 E胸痛问题35-3659岁男性，5周前起觉右肩关节疼痛，右上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前X线检查正常。查体：右侧瞳孔缩小，右眼睑下垂，余未见异常。X线检查：右前第一肋骨下缘至肺尖部有密度增高阴影。35.下列哪项诊断最有可能 A浸润性肺结核 B支气管肺癌 C右侧胸膜粘连D支原体肺炎 E慢性纤维空洞性肺结核36.下列哪些表现不是该类疾病的可疑征象 APPD皮试强阳性 B杵状指C无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效D短期内持续或反复痰中带血或咯血 E反复发作的同一部位肺炎问题3738 34岁女性，腹痛、腹泻、粘液脓血便3月，肠镜示直肠及乙状结肠粘膜弥漫性糜烂及多发性溃疡。体查： P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,左下腹压痛。37. 最可能的诊断是： A结肠癌 B慢性结肠炎 C溃疡性结肠炎D克罗恩病 E肠易激综合征38首选治疗为： A糖皮质激素 B免疫抑制剂 C质子泵抑制剂D氨基水杨酸制剂 EH2受体拮抗剂问题3940 25岁男性，多尿多饮6个月，伴乏力、视力下降，体重减轻6kg，BMI 18kg/m2，OGTT：013.5mmol/L,3016.3mmol/L,6021.2mmol/L,12017.3mmol/L,18014.1mmol/L.IRT:03.2 mU/L,305.1mU/L,606.6mU/L,1204.3mU/L,1803.1mU/L.GAD抗体：阳性。39.此病人可能的诊断是： A2型糖尿病 B自身免疫1型糖尿病CIGT DIFG E特发1型糖尿病40治疗下列那项不合适： A磺脲类药物 B双胍类药物C葡萄糖苷酶抑制剂 D胰岛素 E体育锻炼 B1型题（最佳配伍型） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题41-42以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为： A.发作时心电图一过性ST段抬高 B.心电图ST段弓背向下抬高 C.伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音 D.突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射 E.伴咳嗽、咳脓痰 41.变异性心绞痛： 42.急性心包炎： 问题43-44A支气管扩张 B肺脓肿 C慢性阻塞性肺疾病 D肺癌 E支气管哮喘43.慢性咳嗽、咳痰、气短8年余，并进行性加重的是 44.发作性咳嗽、呼吸困难伴有哮鸣音的是 问题45-46A 腹痛 B 出血 C 癌变 D 三者均有 E 三者均无45、胃溃疡 46、幽门管溃疡 问题47-48A血浆ACTH降低 B. 肾上腺切除术后可发生Nelson综合征 C肾上腺肿瘤 D常有低钾性碱中毒 E小剂量地塞米松抑制试验可被抑制47. Cushing病 48. 异位ACTH综合征 问题49-50A. 金黄色葡萄球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 大肠埃希菌D. 铜绿假单胞菌 E. 变形杆菌49.陈某，男，42岁，行膀胱镜检查后第二天出现尿频、尿急、尿痛、发热。该病人最可能感染的病原菌是： 50.李某，女，25岁，游泳后出现尿频、尿急、尿痛。该病人最可能感染的病原菌是： 名词解释 (每题2分，共10分，Answer in English.)51心室重构52.Chronic obstructive pulmonary disease53.阿托品化54. Graves disease： 55.nephrotic syndrome简答题 ( 4题，共20分)56. 肝肾综合征的临床表现及发病机理57. 强化胰岛素治疗后空腹血糖仍高的原因是什么？58. 简述慢性肾盂肾炎的诊断标准。59. 简述CRF患者出现贫血的原因及主要治疗方法。60急性再生障碍性贫血的诊断标准. 综合分析题（2 题，共20分）61患者男性，65岁，3年前出现反复劳累后胸闷、胸痛，近年来胸痛频繁，1小时前突然出现剧烈胸痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。持续1小时不缓解。既往有高血压、吸烟等病史。查体：急性痛苦面容，体温36.5 ，血压为13.39.3kPa(10070mmHg)，脉率110次分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺呼吸音清；肝脾未触及。(8分)问 :(1)患者最可能的诊断是什么？ 诊断依据？(2)哪些检查有助于明确诊断？ (3)简述治疗方案？62.男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周入院。查体：嗜睡，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓扩张度和语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，右下肺闻及湿啰音，心率120次/分，闻及早搏，肝界下移，双下肢重度凹陷性水肿。血气分析：PH7.23，PaO270mmHg，PaO280mmHg，HCO3-50mmol/L，BE 12。(1) 诊断及诊断依据(4分)（2）为明确诊断，还需进一步做那些实验室检查，各有哪些相应表现（3分）（3）治疗原则及措施（3分）20082009学年第I学期 2005级临床医学、麻醉专业五年制 内科学 课程期末考试标准答案及评分细则 选择题每题1分，共50分题号1234567910答案EBBBEACBBA题号11121314151617181920答案CBCCDDACDC题号21222324252627282930答案CCDDAECCED题号31323334353637383940答案BCBDBADABA题号41424344454647484950答案ABCEDDBDDC简答题 ( 5 题，共20分)56.临床表现：自发性少尿或无尿，稀释性低钠血症，低尿钠，氮质血症发生机制：主要是流动力学的改变，表现为内脏血管床的扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步活化，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过滤下降。57.夜间胰岛素作用不足。2、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。3、Somogyi效应：在夜间曾有低血糖，既而发生低血糖后高血糖。58. 反复发作尿路感染病史大于半年，并结合影像学及肾脏功能检查。（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等（2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄（3）持续性肾小管功能损害具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。59. CRF患者出现贫血的原因主要是由于红细胞生成素缺乏，同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素可加重贫血程度。治疗方法主要是注射重组人红细胞生成素，此外还有补铁、输血等。60发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。（1）网织红细胞绝对植15109/L （1）中性粒细胞0.5109/L （1）血小板20109/L （1） 综合分析题（2题，共20分）61（1）诊断：冠心病（心绞痛 +心肌梗死型） （2分） 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死待删 窦速诊断依据：1.老年男性患者，反复劳累后胸闷、胸痛3年，近期发作频繁，1小时前剧烈胸痛，持续1小时不缓解，有高血压、吸烟等危险因素； 2. 脉率110次分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；（2分）（2）心肌酶学（包括肌钙蛋白）、心电图 （1分）（3）治疗原则：尽快再灌注心肌挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种心律失常、心衰和各种合并症，防止猝死。（1分）措施：低盐低脂清淡饮食，戒烟，避免情绪激动，卧床休息。 止痛：麻醉类止痛药； 再灌注心肌：介入治疗或者溶栓用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷抗凝。ACEI 降血压；B-受体阻断剂减慢心率，降低心肌耗氧，减少猝死；口服他汀类降脂药稳定血管内皮功能。发作时可连续含服硝酸甘油2-3mg，或静脉滴注硝酸甘油，开始时10-20g/min，需要时逐步增加至100-200g/min。 处理各种合并情况和并发症 （2分）62.答案：（1）诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病(失代偿期)肺性脑病型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 2.肺部感染诊断依据：1. 症状：反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周； 2.体征：嗜睡(肺性脑病)，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓扩张度和语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减低(COPD)，右下肺闻及湿啰音(肺部感染)，双下肢重度凹陷性水肿（肺心病失代偿）。 3血气分析：PH7.23，PaO270mmHg，PaO280mmHg，HCO3-50mmol/L，BE 12。(型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒)(2)下一步检查： 1.胸部影像学：透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长。右下肺动脉干扩张，直径15mm。与气管横径之比1.07，肺动脉段突出或高度3mm。右心室增大征。 2.心电图：电轴右偏；顺时针转位；Rv1+Sv51.05mv；肺性P波。 3.肺功能：FEV1/FVC70%。 4.心脏超声：右室流出道，右心室内径增大。右心室肥厚，右肺动脉内径或肺动脉干增大等。(3)治疗原则：控制感染，氧疗，控制心衰和心率失常，纠正酸碱失衡，机械通气等。中南大学考试B卷2008-2009学年第1学期 时间120分钟 内科学 课程 192 学时 学分 考试形式： 闭 卷专业年级： 05级临床医学、麻醉系五年制 总分100分，占总评成绩70%注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上选择题：（每题1分，共50分）A1型题（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1.关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确？A.心音强弱不等 B.心律绝对不齐 C.容易听到第四心音D.心率大于脉率 E.心电图P波消失，代之F波2.心绞痛发作的典型部位为 A 心前区 B 胸骨中、上段胸骨后 C 胸骨下段 D 心尖部 E 剑突下3.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗 A 静脉注射硝酸甘油 B 静脉滴注低分子右旋糖酐C 静脉注射西地兰 D 尿激酶溶栓治疗E 静脉注射复方丹参4. 1.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A大肠杆菌 B产气杆菌 C金黄色葡萄球菌D克雷白杆菌 E铜绿假单胞菌5.肺结核咯血最危险的并发症是 A出血性休克 B失血性贫血 C窒息 D继发感染 E结核播散6.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是 A氧浓度25%30%，氧流量12L/分，间断给氧B氧浓度35%40%，氧流量34L/分，间断给氧C氧浓度35%40%，氧流量34L/分，持续给氧D氧浓度25%30%，氧流量12L/分，持续给氧E以上都不是7非霍奇金淋巴瘤标准化疗方案是 AVDPBVDLP C.DA D.CHOP E.ABVD8下列哪项不是溶血的依据 A网织红细胞增高B解酱油色小便C骨髓幼红细胞减少D周围血中出现幼红细胞E间接胆红素增高9下列那项与糖尿病微血管病变无关： A冠心病 B糖尿病肾病 C糖尿病性视网膜病变D糖尿病心肌病 E糖尿病周围神经病变10Cushing综合征的功能诊断下列那项除外： A尿17-羟增多 B血、尿游离皮质醇增多 C血浆ACTH增多D小剂量地塞米松抑制试验不被抑制 E血皮质醇昼夜节律消失11女性Turner综合征患者，血雌二醇明显下降，该患者垂体分泌的那项激素明显升高： AGH BFSH，LH CACTH DPRL ETSH12，下列哪一项临床表现为上消化道出血的特征性表现： A.呕血与黑粪 B.周围循环衰竭C.贫血和血象变化 D.发热E氮质血症13，结肠克隆病的首选治疗药物是： A灭滴灵B羟氢苄青霉素C水杨酸偶氮磺胺吡啶D强的松E6-MP14在型急进性肾小球肾炎患者体内可检测出何种指标异常： A. 抗SSA抗体 B. 抗中性粒细胞胞浆抗体C. 抗肾小球基底膜抗体 D. 抗SSB抗体 E. 冷球蛋白15. 以下哪种抗体与NPSLE有关： A. 抗RNP抗体 B. 抗Sm抗体 C. 抗SSB抗体D. 抗rRNP抗体 E. 抗CCP抗体A2型题（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。16.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物 A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨醇酯(消心痛)C 普萘洛尔 D 洋地黄 E 利尿剂17男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T 76，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb 80gL，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 A 上呼吸道感染 B 风湿活动 C 心肌炎 D 风心病合并感染性心内膜炎 E 结缔组织疾病18某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗 A 硝酸甘油 B 硝普钠 C 硝苯吡啶 D 哌唑嗪 E 卡托普利19.男性青年，受凉后突起畏寒发热(39)伴左侧胸痛、咳嗽，经胸片显示：左下肺野大片单薄阴影，予以青霉素治疗3天后体温接近正常，你认为最可能的诊断是 A肺炎克雷白杆菌肺炎 B. 金黄色葡萄球菌肺炎C肺炎支原体肺炎 D病毒性肺炎 E以上都不是20.18岁男性，一周前受凉，起初稍咳、低热、左侧胸痛，近日来感活动后气促，查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可停机支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，最可能的诊断是 A左下叶大叶性肺炎 B支原体肺炎 C气胸D渗出性胸膜炎 E左下叶干酪性肺炎21.男性45岁，今年2月发热，咳嗽，胸部X线检查发现右上肺片状阴影，抗炎治疗好转，4月份又类似发作一次，抗炎后好转。本次自8月中旬以来又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗生素治疗无效。哪项诊断可能性最大 A肺炎球菌肺炎迁延消散 B病毒性肺炎C阻塞性肺炎 D干酪性肺炎 E支原体肺炎22 25岁女性患者，皮肤出血点1月，Hb121g/L，Pt2109/L，骨髓检查，巨核细胞103个，成熟受阻，该患者的急症处理不包括下列哪项 A止血敏静滴B甲基强的松龙冲击治疗C大剂量丙种球蛋白静滴D脾切除 E输单采血小板23. 某女性，37岁，头昏乏力2月，贫血貌，肝脾淋巴结不大，血常规：WBC4.5109/L，分类正常，Hb 62g/L，Pt 164109/L，骨髓示增生性贫血，外铁（-），内铁减少，该患者最可能的诊断是 A铁粒幼细胞性贫血B慢性病性贫血C缺铁性贫血D海洋性贫血E巨幼细胞性贫血24女性，36岁，肥胖、高血压2年。查：BP 180/100mmHg，满月脸、多血质，面部皮肤较黑，腹部可见紫纹。血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，血ACTH增高；E4A和血气分析正常，CT示双肾上腺皮质增生。最有可能的诊断是： A肾上腺皮质腺瘤 BCushing病 C肾上腺皮质腺癌D原发性高血压 E异位ACTH综合征25女性，26岁，妊娠3个月出现怕热多汗，心悸手颤，甲状腺弥漫型肿大，查FT3、FT4增高，TSH下降，TgAb、TPOAb增高，TRAb阳性。患者此时应该选择何种治疗方案： A甲硫咪唑口服 B碘剂治疗 C甲状腺次全切D131I治疗 E丙硫口服2650岁男性患者，发热、腹痛一周，昏迷2h入院。既往史不详，有糖尿病家族史。查：肥胖体型，Bp 80/50mmHg,尿糖+，尿酮体+，血糖40.2mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L,血钠155 mmol/L，血钾3.0mmol/L,BUN：18.4mmol/L,Cr：140.1mmol/L。 此病人最可能的诊断是： A急性肾功能衰竭 B糖尿病酮症酸中毒 C脑溢血 D高血糖高渗状态 E糖尿病乳酸酸中毒27男性，40岁，反复上腹部疼痛，疼痛多在餐前发生，进食后可缓解。查：腹平软，剑下偏右有压痛，钡餐见十二指肠球变形，下列哪种疾病可能性最大？ A十二指肠炎； B十二指肠球部溃疡；C胃溃疡； D慢性胃炎；A 胆囊炎.28男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体查：颈浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及块质以下哪项检查首选 A，胃液分析 B，大便隐血试验 C，胃镜检查 D，钡餐 E，B型超声29. 罗某，男，52岁，浮肿、乏力6年，体查：Bp160/105mmHg，双下肢凹陷性水肿。查尿常规示尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量为1.35g，肾功能示血肌酐204umol/L。经过降压治疗，我们希望该患者的血压是： A. 145/95mmHg B. 140/90mmHg C. 135/85mmHgD. 130/80mmHg E. 125/75mmHg30. 赵某，男，40岁，浮肿7年，少尿3个月，入院急查血常规示Hb72g/L，肾功能示血肌酐985umol/L，电解质示钾6.8mmol/L，以下何种治疗最为有效： A. 输血 B. 静脉注射速尿 C. 口服降钾树脂D. 血液透析 E. 静脉注射碳酸氢钠 A3型题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。问题31-32女性，28岁，因反复心慌气短1年，加重2天入院。平时劳累和感冒时症状加重，不能平卧，痰中带血。7年前有关节疼痛史。查体：BP150/60mmHg，半坐位，颈静脉充盈，颈部搏动明显，双侧肺底部湿性啰音。胸骨左缘2肋间舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；心尖部舒张期隆隆样杂音，无传导；周围血管征阳性。胸片示“靴型心”。31、该患者初步诊断为 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全并三尖瓣狭窄 32、若经过检查证实二尖瓣无器质性病变，则心尖部舒张期杂音原因为 A.Austin-Flint杂音 B.Graham-Steell杂音 C.主动脉瓣杂音传导所致 D.三尖瓣关闭不全 E.合并了肺动脉瓣关闭不全 问题3334女性，55岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘十五年，双下肢重度水肿7天。肘静脉压200mmH20。胸部X线片示：肺动脉段中段突出，右心室增大。 33.最可能的诊断是 A原发性肺动脉高压 B房间隔缺损C缺血性心脏病 D慢性肺源性心脏病 E扩张性心肌病 34.该患者若出现代谢性碱中毒，其主要原因是 A液体入量不足 B代谢性酸中毒时，尿钾排出过多C肾上腺皮质激素过量 D大量葡萄糖输入E大量排钾性利尿剂的使用问题35-3628岁男性，解血尿2天。皮肤可见散在出血点及淤斑，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC0.8109/L，HB94g/L，PLT2109/L。35该患者最可能的诊断是什么 A重型再生障碍性贫血 B急性白血病C骨髓增生异常综合症 D，PNH E恶性组织细胞病36该患者的治疗不包括： A输血小板 B化疗 CATG D雄激素 E造血生长因子问题37-38男性，26岁，因反复发作酱油样色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹部疼痛，查体：血压12080mmHg,巩膜黄染，心率90次分，肝肋下未及，脾肋下3cm.37、最有助于诊断的检查是 A骨髓细胞形态学 B。细胞膜CD55、CD59测定C尿Rous试验 D。Coombs试验E高铁血红蛋白还原试验38、该患者不可能出现的阳性实验室检查是 A、 血红蛋白电泳异常 B。尿隐血 C。胆色素结石D Ham试验 E。含铁血黄素尿问题3940 男性50岁，反复怕热多汗心悸5年，间断服用他巴唑治疗，近半年未服药。一周前因阑尾炎行阑尾切除术，术后出现发热，大汗淋漓，频繁恶心、呕吐，伴腹泻，逐渐出现神志淡漠。查：T 40，眼球突出，甲状腺II度肿大，心界不大，HR160次/分，律齐，心尖区可闻II级SM吹风样杂音，肠鸣音亢进。FT3、FT4增高，TSH下降。39最可能的诊断是： A甲亢心脏病 BGravse 眼病C甲亢危象 D淡漠型甲亢 E甲亢合并颅内感染40下列治疗那项除外： A大剂量丙硫 B复方碘溶液C氢化可的松 D普萘洛尔 E131I B1型题（最佳配伍型） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题41-42A扩张型心肌病 B肥厚性心肌病C限制心肌病 D病毒性心肌炎 E急性心包炎41心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓，常合并各种类型的心律失常 42常有与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 问题43-44A鳞癌 B肺泡细胞癌 C腺癌 D小细胞未分化癌 E大细胞未分化癌43.类癌综合征多见于 44.生长较慢，转移较晚，手术切除率较高的是 问题45-46放疗 B.化疗 C.化疗+局部放疗 D免疫抑制治疗 E糖皮质激素治疗45非霍奇金淋巴瘤 46特发性血小板减少性紫癜 问题47-48A明显消瘦、神志淡漠 B 高热、T40 C胫骨前皮肤增厚、变粗D自发性眼球后疼痛、复视 E心房纤颤、心脏扩大47. 甲亢性心脏病 48. Graves眼病 问题49-50A 腹痛 B 腹部肿块 C 腹泻和便秘 D 三者均有 E 三者均无49、肠结核 50、结核性腹膜炎 名词解释 (每题2分，共10分，Answer in English.)51急性冠脉综合征52Horner综合征53原位溶血54Cushings disease： 55肝性脑病 简答题 ( 4题，共20分)56简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。57简述发热患者，应用抗菌药物治疗4872小时后，症状无改善，其可能的原因是什么？58. 列表叙述1、2型糖尿病鉴别要点59简述肾小球病高血压的发生机制。60简述CRF患者出现贫血的原因及主要治疗方法。综合分析题（2 题，共20分）6125岁，男性患者，反复骨骼疼痛1月，头痛呕吐3天入院，查：神志清合作，颈稍有抵抗，胸骨压痛，肝肋下未触及，脾肋下2指，巴氏征（-），血常规：WBC124109/L，Hb86g/L，Pt47109/L。（10分）问题：（1）请你给出该患者的诊断及诊断依据（4分）（2）进一步要做哪些检查（3分）（3）治疗措施（3分）62张某，男，56岁，干部，因反复呕血、黑便2天加重2小时急诊入院。患者于昨天吃饺子及饮酒少量后出现呕吐鲜红色血液约100 ml ,而到当地医院就诊。在医院又解黑便2次，当地医院诊断为“上消化道出血”予以止血输液（药名不详），第二天即入院前2小时重又呕吐暗红色血液及血块约1000ml,既而出现神志模糊，烦躁不安而转来本院急诊就诊。既往：乙肝（小三阳），个人史：饮白酒20余年