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小儿营养 1 合理的营养的重要性 体格和精神健康发育的物质基础增加机体抵抗力 预防疾病需求与功能的矛盾 生长发育迅速 代谢旺盛 所需热量和各种营养多 消化系统尚未发育完善 功能较弱 2 1 小儿的热能和营养素需要及特点 2 正常婴儿的喂养方法有哪几种 3 人乳喂养的优点及成功因素 4 小儿营养中 应注意哪几个平衡 3 小儿能量代谢的特点和需要 热量的需要营养素的需要 4 热量的需要 热量是维持机体新陈代谢所必须的 主要通过氧化食物中的糖 脂肪 蛋白质获得 克糖 脂肪 蛋白质分别产热 kcal 1kcal 4 2kJ 5 热量的需要 基础代谢所需生长发育所需食物的特殊动力作用运动的热量需要 消耗 排泄的消耗 6 基础代谢所需 即维持人在清醒而安静的状态下的热量需要 维持体温 肌张力 循环 呼吸 胃肠蠕动等代谢所需 婴幼儿基础代谢的需要约占总热量的50 60 1岁55kcal kg d 7岁44kcal kg d 12 13岁25 30kcal kg d 与成人基本相同 7 生长发育所需 是小儿所特有的热量消耗 所需热量与生长速度成正比例 1岁占总热量的25 30 初生数月40 50kcal kg 岁15kcal kg d 1岁后约为总热量的15 16 青春期又增加 8 食物的特殊动力作用 进食后食物产热较进食前增加 谓之 胃肠蠕动 及脱氨 转化为高能磷酸键所产生的热 1岁约占总热量的7 8 年长儿5 9 运动的热量需要 用于肌肉动作的热量 其需要量与身体大小 活动强度 持续时间有关 一般 1岁15 20kcal kg d 12 13岁30kcal kg d 10 排泄的消耗 每日所进的食物有一小部分未被消化吸收而排出体外 一般婴幼儿此项损失约10 8 11kcal kg d 消化功能紊乱者可成倍增加 11 热量的需要 以上5项之总和为小儿总热量的需求 生长发育越快所需能量越多 年龄越小所需相对越多 1岁95kcal kg d 100 1岁以后按每日计算 12 1岁 11kg1000kcal d2岁 13kg1100kcal d3岁 15kg1300kcal d5岁 19kg1500kcal d7岁 24kg1900kcal d10岁 33kg2100kcal d2001年中国营养学会制定 13 热量的需要 总热量分布蛋白质脂肪碳水化合物12 15 30 35 50 60 14 营养素的需要 宏量营养素 产热营养素微量营养素 非产热营养素 维生素 微量元素 宏量矿物质其他 水 膳食纤维 15 蛋白质 作用 构成人体组织细胞的重要成分 也是保证机体生理功能的物质基础 摄入能量不足时也可供能 含量 在人体的化学组成中其含量仅次于水 约占成人体重的1 5 需要量 婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多 16 蛋白质 营养价值 取决于其所含必需氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要9种必需氨基酸 缬 亮 异亮 苏 色 蛋 苯丙 赖 组氨酸 较成人多一种组氨酸 半 条件 必需氨基酸 精 胱 酪氨酸和牛磺酸 早产儿为必需 17 蛋白质 乳类和蛋类蛋白生理价值最高具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比 动物蛋白优于植物蛋白 植物蛋白中以大豆蛋白最好 18 蛋白质 婴儿 人乳喂养2g kg d牛乳喂养3 5g kg d大豆谷类4g kg d1岁 3 3 5g kg d4岁 2 5 3g kg d7岁 2 2 5g kg d13岁 1 7g kg d 19 脂类 组成 脂肪 胆固醇和磷脂 作用 是集体的第二供能营养素供能占总热量的婴儿45 35 50 年长儿25 30 人体组织和细胞的重要成分 可保暖 保护脏器 20 脂肪 必需脂肪酸 如亚油酸 6 亚麻酸 3 脂溶性维生素 细胞膜 神经组织 激素等都含有必需脂肪酸 植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多 尤其大豆油 21 脂肪 脂肪需要量 婴幼儿4 6g kg d 6岁2 5 3g kg d必需脂肪酸供能占总热量的1 3 22 碳水化合物 作用 为主要的供能营养素 所供能占总热量的50 60 来源 其主要来源于谷类 根 茎豆类 蔬菜 水果含少量糖 纤维素和果胶 可促进肠蠕动 刺激消化液产生 23 碳水化合物 单糖 葡萄糖 果糖 半乳糖双糖 乳糖 蔗糖 麦芽糖 经消化为单糖被吸收 多糖 淀粉类 经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收 24 碳水化合物 需要量 无推荐摄入量所供能占总热量的50 60 如其产能 89 或 40 都不利于健康 25 产热营养素间相互关系 能量 糖 脂肪 供应充足 可使蛋白质保证组织新生和修复 供糖少而供脂肪多 脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒 供糖多供蛋白质少 负氮平衡 虚胖 免疫力低下 易感染 26 产热营养素间相互关系 供能不足而蛋白质多 蛋白质供能致负氮平衡 小儿消瘦 肝肾负担重 能量与蛋白质供给不足 脂肪 蛋白质先供能 负氮平衡加重 营养不良 27 非产热营养素 维生素 脂溶性 水溶性矿物质 宏量 微量其他膳食成分 水膳食纤维 纤维素 果胶等 28 水 作用 水是人体不可缺少的物质 其重要性仅次于空气 新生儿78 1岁65 成人60 65 需要量 取决于机体新陈代谢和热量的需要 以摄入热量100kcal所需水计与成人近似 按体重算年龄越小需水越多 婴儿每天消耗体液10 15 成人仅2 4 29 水 1岁150ml kg d 岁125ml kg d 6岁100ml kg d 9岁75ml kg d 14岁50 60ml kg d成人50ml kg d 30 维生素 功能 维持人体正常生活所必需 主要调节体内各种代谢过程和生理活动 尤其与膜和酶关系密切 31 维生素 脂溶性维生素需要量 dA1400 3000 IU D400 600 IU E3 10 mg K5 10 15 20 30 45ug 32 维生素 水溶性维生素需要量 dB10 3 1 5 mg B20 4 1 8 mg B60 3 2 0 mg 烟酸5 20 mg 叶酸50 400 g B120 3 3 g C35 50 mg 33 矿物质 作用 不产热 主要功能为构成机体 调节生理功能常 宏 量元素 钙 磷 钠 钾 镁微量元素 含量 体重的1 万 铁铜锌硒碘10 180 6 2 03 1535 15040 90 mg mg mg g g 34 缺铁性贫血 还会造成智力发育低下原因 储存铁 约300mg 只够3 4个月用乳汁中含铁少生长发育快需要量增加预防 及时添加辅食 强化铁的米粉肉末 肝泥 蔬菜 水果等促进铁吸收 35 锌缺乏症 生理功能 参与90多种酶的合成与200多种酶活性有关缺锌的危害 生长发育迟缓 味觉减退食欲不佳 异食癖 口腔溃疡 免疫功能低下 智力减退 如母孕期缺锌可致脑发育不良等原因 摄入不足 吸收利用不良预防 提倡母乳喂养 平衡膳食 多食富含锌的的食物 肉 鱼 海产品 36 膳食纤维 作用 不被小肠消化吸收 但在大肠内发酵使双歧杆菌繁殖延长胃排空延缓葡萄糖吸收降低胆固醇水平降低总热量润肠通便 37 具有生理功能的膳食纤维成分 纤维素 吸收水分 增加粪便量半纤维素 与阳离子结合 阻碍其吸收木质素 吸附酸性化合物果胶及树胶 水中形成凝胶低聚糖 低聚半乳糖 低聚果糖 38 39 婴儿的科学喂养 小儿生长发育特点月龄体重 kg 身高头围胸围 cm 出生3 3 2 5 4 5034323 12 月龄 9 27546461 6岁年龄 岁 2 87 12岁 岁 7 5 22 12岁年龄 岁 6 77 40 口腔 吸吮吞咽功能较好 口颊部脂肪垫早产儿较差 疾病时这一反射弱而无力粘膜薄嫩血管丰富 唾液腺发育不够完善 唾液分泌少 口腔易受损感染3个月内小儿唾液淀粉酶低下 3 4个月后唾液分泌增加 5 6个月明显增加 口底浅 常流涎 马牙 41 食管 呈漏斗状 粘膜薄嫩 腺体和弹力纤维 肌层不发达 下食道括约肌发育不成熟 易发生胃食道反流 溢乳功能推进食物液体由口到胃 防止吞下期间胃内容物反流 42 胃 容量30 60 10天以后90 150 6个月250 300 岁时约300 500ml位置水平位平滑肌发育不完善 喷门和胃底差 幽门发育好 易吐 先天性肥厚性幽门痉挛 吐蠕动波包消瘦 排空时间因食物不同而异盐酸和消化酶少且活性低排空时间 人乳2 3h 牛乳3 4h 43 肠 长度为身长的6 8倍肠系膜柔软而长 固定差易发生肠套迭 腹痛吐血便包块 肠扭转 脱肛屏障粘膜细嫩富有血管淋巴管 肌层发育差肠壁薄通透性高屏障差SIgA少菌群建立与喂养关系密切婴幼儿肠道菌群脆弱易失衡 44 婴儿胆汁分泌较少对脂肪消化吸收较差胰腺 内分泌与外分泌功能 婴幼儿胰腺液及其消化酶分泌易受各种影响如气候 疾病 45 消化酶的成熟与宏量营养素的消化吸收胃蛋白酶胰蛋白酶胎龄34周开始分泌出生时活性低出生1周活性增加3个月后活性增加1个月达成人水平18个月达成人水平小肠上皮细胞有利于母乳中IG吸收 也会增加异体蛋白 毒素 微生物不完全分解产物的吸收 46 脂肪的吸收 胆汁盐酸胰脂酶出生时缺乏低分泌极少生后24周需胆盐激活成人水平2岁达成人水平胃脂酶 肠脂酶脂肪的吸收率 33 34周早产儿65 75 足月儿 90 6个月 95 47 碳水化合物肠双糖酶足月时肠乳糖酶活性达高峰并持续断奶后肠乳糖酶活性逐渐下降淀粉酶 唾液淀粉酶胰淀粉酶出生时完全测不出3个月后活性逐渐增加4 6个月开始分泌2岁时达成人水平新生儿肠内葡萄糖化酶含量较高 为成人的50 100 48 健康小儿的粪便 次数较成人多 皮层功能不完善进食致胃结肠反射 性状胎粪24小时内即排2 3天后排完母乳黄或金黄色次多不臭人工淡黄或灰黄色干臭味混合与上述相似较软加淀粉后味臭 49 婴幼儿营养问题 新生儿出生后喂养情况平均抱奶时间 2002 新生儿出生后平均抱奶时间为26 0小时 城市 平均抱奶时间为19 4小时农村 平均抱奶时间为29 1小时 农村平均抱奶时间长于城市 男孩长于女孩 50 添加糖水的比例 2002 在此期间添加糖水比例达到48 6 城市新生儿抱奶前添加糖水的比例39 4 农村新生儿抱奶前添加糖水的比例52 8 农村高于城市 有86 6 的孩子能够吃到母亲的初乳 51 喂养情况 2002 4个月内不同方式喂养率母乳喂养率混合喂养率人工喂养率城乡71 9 22 6 5 5 城市66 4 26 1 7 5 农村74 6 20 6 4 5 52 断奶时间 2002 全国城乡平均3岁以下儿童断奶时间 10 2月城市婴幼儿断奶时间 8 7月农村婴幼儿断奶时间 11 0月农村婴幼儿断奶时间长于城市 性别差异不明显 53 添加辅食的情况 2002 出生后曾添加辅食的比例达到 69 7 1 4个月的辅食添加率 33 1 4 6个月的辅食添加率 51 5 一岁以后达到了 91 6 不同月龄的城市婴幼儿辅食添加率均明显高于农村 各类辅食添加的时间顺序为婴儿配方奶粉 营养素补充剂 蛋类 谷类 食用油 蔬菜水果 豆及其制品 水产品 禽肉类 存在明显的城乡差别 54 儿童营养不良患病率 2002 儿童营养不良患病率显著下降 5岁及以下儿童生长迟缓率为14 比1992年下降57 其中城市下降78 农村下降52 5岁及以下儿童儿童低体重率为8 比1992年下降56 其中城市下降73 农村下降52 5岁儿童生长迟缓率和低体重率贫困农村分别高达29 3 和14 4 55 56 婴儿喂养 6个月内婴儿的喂养方法 母乳喂养人工喂养混合喂养 部分母乳喂养 辅食的添加 57 母乳喂养 定义 指4 6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食 称为纯母乳喂养 母乳是婴儿 尤其6月内 最适宜的食物 58 人乳的特点 1 营养丰富 人乳营养生物效价高 易于婴儿消化吸收利用 蛋白质 必需氨基酸比例酪蛋白少为 酪蛋白 含磷少 凝块小白蛋白为乳清蛋白 促进乳糖蛋白形成 酪蛋白与乳清蛋白之比为1 4 易于消化吸收宏量营养素产热比例适宜 糖 脂肪 蛋白质产热分别为 41 50 9 0 6月占45 50 6月30 40 59 人乳中胱氨酸含量较高240mg L牛乳中仅130mg L早产儿与新生儿不能合成人乳中牛黄酸含量较多425mg L必需氨基酸 60 糖 人乳中糖含量多以乙型乳糖为主有利于脑发育有利于肠道乳酸杆菌 双歧杆菌生长 并产生维生素B族 促进肠蠕动 在小肠远端与钙形成螯合物 降低钠在钙吸收时的抑制作用 避免钙在肠腔内的沉淀 乳酸使肠腔pH值下降有利于小肠钙的吸收 61 脂肪 不饱和脂肪酸较多 尤其初乳中更高 有利于脑发育含较多解脂酶 有利于脂肪消化吸收电解质 浓度低 蛋白质分子小 婴儿不成熟的肾易于适应钙磷比例为2 1 含乳糖多有利于钙的吸收含有小分子量的锌结合因子 配体 使锌的吸收利用率高铁含量虽低但其吸收率为49 远高于牛乳人乳中维生素D K含量较低 铁含量低 62 2 生物作用 缓冲力小 pH为3 6 胃pH为0 9 1 6 含有免疫成分 SIgA 免疫活性细胞 吞噬细胞 淋巴细胞 细胞因子 催乳素乳铁蛋白 重要的非特异性防御因子 其能夺走大肠杆菌 大多数厌氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁而抑制细菌生长溶菌酶能水解G 细菌胞壁中的乙酰基多糖 而增强抗体的杀菌能力 双歧因子促进乳酸杆菌生长抑制大肠 痢疾杆菌生长 补体 乳过氧化酶参与免疫 63 低聚糖 与肠上皮细胞的细胞黏附抗体结构相似 可阻止细菌的黏附 促使乳酸杆菌及双歧杆菌生长 生长调节因子 如牛磺酸 激素样蛋白 上皮生长因子 神经生长因子 某些酶 干扰素等 对细胞增殖 发育有重要作用3 其他经济 方便 卫生 温度适宜 有利于婴儿 有利于母亲 64 人乳的成分变化 g L 生后5天5天 14天14天 初乳过渡乳成熟乳蛋白质2215 611 5脂肪28 543 732 6糖75 977 475 0矿物质3 12 42 1钙0 30 30 4磷0 20 20 2 65 哺乳过程中乳汁成分变化g L I期II期III期蛋白质11 89 47 1脂肪17 127 755 1人乳中脂肪 水溶性维生素 维生素A及铁含量与乳母的饮食有关 而维生素D E不易进入乳汁 奶量成熟乳量一般700 1000ml 日 66 建立良好的母乳喂养 1 孕母能分泌充足的乳汁2 哺乳时能出现有效的射乳反射3 婴儿有力的吸吮 67 成功的母乳喂养 刺激催乳素分泌 产后2周乳晕的传入神经敏感早开奶 生后半小时母婴同室 按需哺乳 第1 2个月不定时 以后2 3小时1次 随年龄而延长间隔时间 68 成功的母乳喂养 促进乳房分泌 热敷乳房挤压乳房两侧乳房交替哺喂 每次先吸吮一侧 再另一侧 每侧约10分钟乳汁应排空 69 成功的母乳喂养 供给乳母足够的营养和休息心情愉快 热卡3800kcal d 蛋白质100g 钙2g 铁18 20mg VA5000u VD400u VC100mg平衡膳食 要有充足的睡眠 精神愉快 生活规律 70 成功的母乳喂养 在产前准备 心理准备及乳房准备孕期体重增长适当正确的哺乳技巧哺乳前先换尿片 洗手 温开水洗乳房哺乳姿势小儿不应含乳头睡觉哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中哺乳后将小儿竖立抱并拍背后放右侧卧防治乳头 乳房疾患 71 断母乳 断母乳的过程实际就是添加辅食和换食的过程 从4 5个月开始添加辅食 以补充营养 10 12个月完全断母乳 完全断母乳时间应在1 5岁以前 最好避开夏季 目的 补充营养所需 72 部分母乳喂养 母乳不足需添加配方乳粉补充称为部分母乳喂养 补授法 每次哺母乳后添加一定量代母乳 该法较好 适用于6月内小儿 代授法 一日内有数次完全喂代乳品 母乳次数大于3次 73 人工喂养 artificialfeeding 定义 用牛 羊乳或其他合理的代乳品喂哺小儿 称为人工喂养 指6个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺如者 74 人工喂养 基本要求热卡和营养素含量接近母乳清洁 卫生 无菌兽乳及乳制品种类牛乳 羊乳 驴乳 马乳等全脂奶粉 蒸发乳 酸奶 婴儿配方奶粉 75 牛乳的特点 乳糖含量低且为甲型乳糖有利于大肠杆菌生长宏量营养素比例不当 酪蛋白高凝块大 氨基酸比例不当 脂肪 颗粒大 缺乏脂肪酶难消化 不饱和脂肪酸 2 低于人乳 8 磷 高影响钙吸收肾负荷重 含矿物质多于人乳3 3 5倍缺乏免疫因子 76 牛乳的改造 配方奶粉 降低酪蛋白及无机盐 强化各种微量营养素及乳清蛋白 不饱和脂肪酸 乳糖等 使之尽量接近母乳全牛乳家庭改造 加热 灭菌 蛋白质变性加糖 增加甜度热量加水 稀释牛乳中矿物质 蛋白质浓度 77 婴儿喂牛奶量及配制 需热量约100kcal kg d 需水150ml kg d8 糖牛奶产热100kcal 100ml 如3月婴儿体重6公斤 每日需奶 8 糖牛奶6 100 600ml d 需糖 600 8 48g总水量150 6 800ml d还需补水200ml d喂养次数 初生 2月 7 日2 3月 6 日 3月 以后5 日 78 乳制品调制方法 酸奶 鲜牛奶 乳酸杆菌或盐酸 乳酸 柠檬酸制成婴儿配方奶 全脂奶粉经改变成分使之接近人乳 减少酪蛋白 增加白蛋白 乳糖 强化各种维生素 微量元素 锌 铜 铁 碘等 以植物油替代牛乳脂肪 增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收 79 乳制品调制方法 任何一种配方奶一定要以40 60 温开水调制口服 它们都不能与人乳完全相同 均无清蛋白 SIgA 乳铁蛋白 溶菌酶等 80 配方奶粉摄入量计算市售配方奶粉100g可供能500kcal婴儿能量需要约100kcal kg d20g配方奶粉产热100kcal故需配方奶粉20g kg d 81 人工喂养注意事项 温度适宜浓度合适 量要适当时间分配合理 间隔3 4小时 夜间可少喂一次奶瓶 奶头清洗煮沸消毒25分钟喂奶时奶水要掩盖奶头以免吸入气体 哺喂后竖抱拍背 排气 82 婴儿食物的转换 婴儿的食物转换过程 适应各种食物 培养兴趣换乳食物 辅食 断乳食物 不同喂养方式的食物转换 母乳喂养 配方奶粉或兽乳及其他部分母乳喂养和人工喂养 其他食物 83 过渡期食物 过度期食物的引入月龄食物性状种类餐数进食技能主餐辅餐2 3个月维生素类 菜水果汁维生素D 4 6泥状食物果泥菜泥6次奶渐加1次用勺喂米粉配方奶7 9末状食物软饭肉末蛋4次奶1餐饭学用杯鱼泥豆腐果1次果10 12碎食物软饭碎肉碎菜2餐饭2 3次奶抓食蛋鱼肉豆制品1次果自用勺 84 目的 1 满足小儿生长发育的需要2 学习吃食物为断母奶作准备3 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要4 养成良好的饮食习惯 85 添加原则 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由简到繁 酌量增加 视消化功能而定引入食物的时间及过程应适合婴儿的接受能力 保证食物的结构 风味能被婴儿接受 因人而异 逐步适应 86 婴儿期喂养容易出现的几个问题 1 溢乳 约15 出现原因 喂养过度 方法不当胃食道的解剖特点2 食物引入时间不当 过早 影响铁吸收 过敏 肠道感染过晚 错过功能发育关键期行为异常断母乳难3 能量及营养素摄入不足 体重增加缓慢营养素缺乏4 进餐频繁 影响食欲5 喂养困难 过度敏感气质 不适应环境者 87 幼儿的营养与膳食 88 小儿生长发育较前减慢 大脑皮层稍成熟语言和思维能力增强 活动多 与外界接触多 识别能力差 食物转换 89 幼儿期生长发育特点 1 身长体重 年龄身长 cm 体重 kg 12个月71 5 77 18 5 10 615个月74 8 80 79 1 11 318个月77 9 84 09 7 12 021个月80 6 87 010 2 12 62岁83 3 89 810 6 13 22 5岁87 9 94 711 7 14 73岁90 2 98 112 6 16 1 90 头围胸围上臂围 cm 出生时34321岁4646增长迅速2岁48 头围1 5岁增加1 25岁50 13 5营养良好12 5 13 5营养中等 12 5营养不良 91 消化系统发育 牙齿 2岁内乳牙数 月龄 6 2 5岁乳牙20枚出齐咀嚼功能 尚不完善 6岁时达成人40 10岁时达75 消化酶 胃蛋白酶18个月已达成人水平胰蛋白酶 糜蛋白酶 羧肽酶 脂酶于6岁时接近成人水平 92 脑和神经系统发育 脑重 新生儿脑重370g 体重1 8 成人脑重1500g 体重1 40 6月龄 脑重600 700g 2岁时达到900 1000g 7岁接近成人 脑细胞一次性分裂 12 15个月完成传导纤维 突触婴儿期快 幼儿期渐复杂神经髓鞘 幼儿期形成不全 4岁逐渐完善 93 幼儿的营养需要 能量需要 年龄 岁 1 2 3 4能量 kcal 日 男孩110012001350女孩105011501300每增加1g体重 约需4 4 5 7kcal的能量 94 营养素的需要宏量营养素 年龄1 2 3 4占总热量 蛋白质 g 日 35404512 14脂肪30 35碳水化合物 2岁以后 50 55膳食纤维 g 日 同上 年龄 5g其中优质蛋白应占蛋白质的一半必需脂肪酸占总能量的1 95 微量营养素 矿物质 富含食物钙 AI600mg d奶类及其制品铁 AI12mg d动物血 肝锌 RNI9mg d牡蛎扇贝肝坚果肉豆碘 RNI10ug d碘盐 海产品维生素 A AI500ug d肝D RNI10ug d户外活动紫外线鱼肝油B1B2 RNI0 6mg dC RNI60mg d 96 幼儿膳食 食物选择原则 粮谷类 标准米面加适量杂粮薯类乳类 400 500ml 日鱼肉禽蛋豆类