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第十五章常见运动损伤 主讲周洪珍教授 内容提要 一 开放性软组织损伤1 擦伤2 撕裂伤 切伤 剌伤二 闭合性软组织损伤1 挫伤2 肌肉拉伤3 滑襄炎4 腱鞘炎三 疲劳性骨膜炎四 骨骺损伤 第一节开放性软组织损伤 一 擦伤机体表面与粗糙的物体相互摩擦而的皮肤表层损害 主要征象 1 表皮剥脱 有小出血点和组织液渗出 2 伤口无感染则易干燥结痂而愈 3 伤口有感染 则局部可发生化脓 有分泌物 处理方法 1 小面积的擦伤 红汞或龙胆紫涂抹 2 面部擦伤 宜涂抹0 1 新洁尔灭溶液 膝 肘关节部位用红汞 3 擦伤面积大 伤口深 易受污染 需用碘酒和70 酒精在伤口周围消毒 用生理盐水棉球清除伤口异物 撒上消炎粉或1 雷弗奴尔纱布 再用绷带包扎 感染的伤口应每曰或隔曰换药 二 撕裂伤 主要征象 皮肤撕裂伤多发生于头部 尤其额部和面部较多见 如篮球运动中眉弓部被他人肘部碰撞 引起眉弓皮肤撕裂 处理方法 1 若撕裂伤口小 经止血 消毒处理后 可用粘膏粘合 2 伤口较大则需缝合 必要时要使用抗菌素治疗 三 剌伤和切伤 主要征象 田径运动中被钉鞋或标枪剌伤 滑冰时被冰刀切伤 处理方法 与撕伤基本相同 凡被不洁物致伤且创伤口小而深者 应注射破伤风抗菌素 第二节闭合性软组织损伤 闭合性软组织损伤 在暴力作用下 局部皮肤 粘膜完整 无裂口与外界相通 其损伤 病变发生在软组织内的损伤 其特点 无裂口与外界相通 有出血 不易感染 急救原则 制动 止血 防肿 镇痛和减轻炎症 一 挫伤 一 损伤机制是钝物外力直接作用于人体某部而引起的一种急性闭合性损伤 如足球 篮球运动中相互冲撞 被踢打 体操 武术运动中身体与器械撞击或被器械击伤 都可发生局部和深层组织的挫损 轻者 仅是皮下组织 如肌肉 韧带等 挫伤 重者 如头 胸 腹部和睾丸挫伤 常因某些器官的损伤而合并休克 体育运动中最常见的挫损部位是大腿与小腿的前部挫伤 二 症状及诊断 1 单纯性挫损 是皮肤和皮下组织 包括皮下脂肪 肌肉 关节襄和韧带 的挫损 1 轻伤者 伤后局部有疼痛 肿胀 组织内出血 压痛和运动功能障碍 2 较重伤者 皮下出血形成血肿或瘀斑 引起局部肌肉的缺血性挛缩 运动功能障碍明显 2 混合性挫伤 1 头部挫伤合并脑震荡或脑溢血 严重者有颅骨骨折或合并脑挫伤危急运动员生命 2 胸 背部挫伤可合并肋骨骨折或肺脏损伤 形成气胸或血胸 3 腰 腹部挫伤可合并肾 肝 脾破裂而引起内出血和休克 4 睾丸挫伤因剧烈疼痛而引起休克 三 处理 1 限制活动期 1 伤后24 48h内 局部冷敷 加压包扎 抬高伤肢并休息 2 较轻的挫伤可外敷消肿膏或一号新伤药 3 疼痛较重者 可内服镇静 止痛剂 出现断裂者 应将肢体包扎固定后 送医院手术治疗 4 头部 躯干部和睾丸挫伤有休克症状出现者 应先抗休克处理 注意保暖 止痛 止血 立即送医院治疗 2 恢复活动期 受伤24 48h后 肿胀基本消退 可热敷 按摩 理疗 当病情已稳定 患者可适当活动 如股四头肌挫伤 可做膝关节的屈伸活动 当膝关节能屈至90 时 走路可不用拐杖 3 功能恢复期 四 预防训练和比赛时 应加强必要的保护 提高自我保护能力 带好保护装置 改进错误动作 严格裁判 禁止粗野动作 二 肌肉损伤 肌肉拉伤 由于肌肉主动猛烈收缩或被动的过度牵伸 超过了肌肉本身所能承担的限度 而引起的肌肉组织损伤 体育中常见部位 大腿后群肌 大腿内收肌 腰背肌 小腿三头肌等 一 损伤机理 1 主动用力拉伤 肌肉做主动的猛烈收缩时 其收缩力超过肌肉本身的承担能力所致 主动用力拉伤是在肌纤维缩短时发生 多为原动肌和协同肌受伤 如弯腰抓举杠铃时 骶棘肌猛烈收缩而被拉损 疾跑时用力后蹬 使大腿后群肌拉伤 跳过时用力蹬地 引起小腿后部肌肉拉伤等 2 被动拉伤 肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展限度所致 例如跨栏运动中摆动腿过栏时 跳高运动中摆动腿向上摆动时 都可因原动肌猛烈收缩 而对抗肌不能及时放松或伸展 至使对抗肌因被动拉长而引起拉伤 如在压腿 劈叉练习时 如果用力过猛 大腿后群或大腿内侧群肌肉被拉伤 3 准备活动不当 某部肌肉生理机能尚未达到适应运动所需要的状态 4 训练水平不够 肌肉的弹性和力量较差 5 疲劳或过度负荷 使肌肉的机能下降 力量减弱 协调性降低 造成微细损伤的积累所致 如慢性劳损 6 错误技术动作或运动时注意不集中7 气温过低湿度太大 场地或器械的质量不良等 二 症状与诊断 1 肌肉拉伤 局部疼痛 压疼 肿胀 肌肉紧张或痉挛 触之发硬 功能障碍 如腹直肌 大腿肌 小腿肌等 2 肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重 肌肉收缩抗阻力试验阳性 图15 1 疼痛加剧或有断裂的凹陷出现 3 肌肉严重拉伤 患者感到断裂声 疼痛 肿胀明显及皮下淤血严重 撕裂样疼痛 触摩局部有凹陷 运动功能严重障碍 三 处理 1 肌纤维轻度拉损及肌肉痉挛者 用针疗法会显暑疗效 2 肌纤维部分断裂者 冷敷 加压包扎 3 24 48h后开始按摩 手法要轻缓 敷新伤药 理疗等 4 怀疑有肌肉 肌腱完全断裂者 局部加压包扎 固定患肢 送医院确诊 进行手术治疗 四 预防 要充分做好准备活动 结合运动项目的特点 加强易伤肌肉的力量和柔韧性训练 出现肌肉僵硬或疲劳时 减少运动运动强 改正技术动作 冬天注意保暖 三 滑襄炎 滑襄炎 是结缔组织构成的密封小襄 襄内含有少量滑液 多位于关节附近 介于肌腱和韧带的起止点与骨隆起之间 体育运动中常易损伤的滑囊有 肩峰下滑囊 鹰嘴突滑囊 髌上滑囊 髌前滑囊 膝外侧副韧带滑囊等 一 损伤机理滑囊损伤按其病程 可分为急性和慢性损伤 1 急性挫伤 直接外力的作用 使滑囊壁受到损害而发生急性创伤性滑囊炎 例如 运动中因跪倒时膝部碰地而引起髌前滑囊炎 图15 2 图15 2髌骨周围滑囊 髌上滑囊 髌骨 髌前滑囊 髌下滑囊 髌韧带 胫浅滑囊 足球守门员扑球时 肘后鹰嘴撞地而引起肘后滑囊炎 图15 3 图15 3肘部滑囊 2 慢性损伤 局部长期 反复的摩擦和挤压 使滑囊壁受到磨损而发生慢滑囊炎 例如 竞走 长跑过程中 膝关节长时间的屈伸活动 使髂胫束与股骨外髁反复摩擦 导致膝外侧滑囊炎 图15 4 图15 4膝外侧滑囊 在体操 网球运动中 上臂反复的过度外展 外旋 使肱骨大结节经常与肩峰相互碰撞 挤压 而引起肩峰下滑囊炎 图15 5 图15 5肩峰下滑囊 二 症状及诊断 1 急性滑囊炎 1 典型的直接受伤史 2 疼痛 多位于关节附近 活动时加剧 个别患者有放射痛或夜痛 3 肿胀 因滑膜受损后分泌增加或充血 可出现明显肿胀 4 压痛 滑囊处有局限性压痛 2 慢性滑囊炎多在做某动作出现疼痛 因囊壁增厚 出现界限清楚的肿块或结节 活动受限 三 处理及预防 急性期 应制动 固定 局部外敷止血 消肿止痛类药 肿较大穿剌抽液后注入考的松龙类药物 再加压包扎 慢性期 控制局部负担量 用考的松龙类药物注射 理疗 针灸等方法 预防 合理安排训练计划 注意控制局部负荷 改进技术动作 必要时用保护支持带 四 腱鞘炎 腱滑液鞘 解剖结构 由两层滑膜构成的长管 内层覆盖于肌腱的表面 外层借助纤维组织附着在肌腱周围的韧带及骨面上 两层之间有滑液 分布部位 占运动损伤的16 其中桡骨茎突部 拇指短伸肌和拇长展肌总腱鞘 手指屈肌腱 拇长屈肌和屈指肌腱鞘 肱二头长头肌腱鞘 踝关节部 内踝后部 踇长屈肌和胫骨后肌腱鞘 外踝后部 腓骨长 短肌总腱鞘 一 损伤机理 多因训练安排不当造成局部使用过度所致 发病部位与运动项目密切有关 由于肌肉反复收缩 使肌腱与腱鞘发生过度摩擦而引起肌腱腱鞘创伤性炎症 1 桡骨茎突部腱鞘炎 图15 6 图15 6桡骨茎突部腱鞘 2 手指屈肌腱腱鞘炎 图15 7 3 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 见十六章 图15 7手指屈肌腱腱鞘 指鞘状韧带 指浅屈肌腱 指深屈肌腱 4 踝部腱鞘炎 图15 8 图15 8踝部肌腱和腱鞘 二 症状及诊断 伤后出现疼痛 肿胀 压痛和功能障碍等 要按照不同的发病部位 仔细诊查 才能作出诊断 1 桡骨茎突部腱鞘炎 1 桡骨茎突部疼痛 轻者在拇指活动时出现局部疼痛 严重者疼痛可向前臂和肩部放射 拇指及腕部运动功能障碍 2 桡骨茎突部有轻度肿胀 局部压痛敏锐 可触及腱鞘肥厚发硬的肿块 严重者在伸和外展拇指时可触及摩擦音或弹响 屈拇指握拳后向尺侧倾斜则发生剧痛 图15 9 如举重 体操 2 手指屈肌腱腱鞘炎 1 掌指关节掌侧疼痛有时疼痛可向腕部放射 手指活动时疼痛加重或活动不便 进而手指不能伸直和屈曲 扳动手指时强迫肌腱的膨大部挤过腱鞘的狭窄处而发生弹响 局部压痛 肌腱肥厚而成小结节 2 病程长者疼痛可以完全消失 只有交锁或弹响现象 故称为扳机指或弹响指 如篮球 排球 鞍马等 3 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 1 肩前部疼痛上臂前方和三角肌部放射疼痛 肩关节活动明显受限 上臂外展上举并向后作反弓动作时局部疼痛加重 2 肱二头肌长头肌腱 结节间沟处 有明显压痛和轻微的摩擦感 提物或肱二头肌抗阻力收缩时常有疼痛 4 踝部腱鞘炎 因受伤腱鞘不同 疼痛部位也不同 图15 8 1 腓骨长 短肌腱腱鞘炎时 外踝后方疼痛 2 趾长伸肌 踇长伸肌和胫前肌腱鞘炎时 踝前部疼痛 3 胫后肌 趾长屈肌和踇长屈肌腱鞘炎时 内踝后下方疼痛 踝关节蹬地时出现疼痛 乏力 甚至跛行 局部有肿胀 压痛 并可触及摩擦感 作肌肉抗阻力收缩时常有疼痛 三 处理 1 急性期局部应休息或制动 积极治疗 减少局部的活动 暂停足尖跑 跳或手腕部等的专项练习2 用1 2 普鲁卡因 强的松龙0 5毫升加合注射 局部固定 3 推拿按摩 紫外线治疗 艾条灸 针灸 中药敷或熏 洒敷或热醋敷等治法 严重者可考虑手术治疗 四 预防 合理安排训练 避免单一的训练方法 防止局部负荷过多 这是预防创伤性腱鞘炎的主要措施 同时 运动前做好充分的准备活动 运动中或运动后 对负荷较大或易伤的部位进行局部按摩或热敷 都有利于该伤的预防 第三节疲劳性骨膜炎 定义 是初参加运动训练者 尤其是青少年较常见的运动损伤 具有典型的运动史 发病史和反复疼痛史 一 损伤机理 1 肌肉牵扯学说由于过多的踏跳和后蹬跑 使屈踇 趾 肌群和胫骨后肌等小腿屈肌反复收缩 引起肌肉附着部位长期受到牵扯 捩伤或紧张 导致骨膜与骨质的正常联系遭受破坏 出现骨膜松弛 瘀血 水肿 出血等一系列病理性改变 如跑 跳运动项目中 跑跳时前足掌着地 地面反作用力使胫骨前肌紧张所致 体操项目中绷足 武术项目中踢腿 铲腿等 2 应力学说 胫骨是支撑负重骨 胫骨体略向前突 并呈轻微的S形侧弯 因而 力的作用线与胫骨中心轴线不重叠 图15 10 1 田径运动中 训练方法不当 跑跳练习过于集中 如多采用跨步跑 高抬腿跑 蛙跳 等练习 加上跑跳的动作不正确 落地时不会缓冲 使屈肌群过度疲劳 或场地过硬 小腿受到较大的反作用力 使胫骨 腓骨或跖骨发生疲劳性骨膜炎 2 体操运动中前臂过多支撑和旋转 跳马 鞍马 自行车运动中道路不平产生的颠簸振动 都可使桡骨或尺骨发生疲劳性骨膜炎 二 征象 1 疼痛 轻者在训练后局部出现疼痛 大运动量训练后疼痛加剧 重者行走或不运动时痛 个别患者夜间痛 疼痛性质多为隐痛 牵扯痛 严重时有刺痛或烧灼痛 2 肿胀 局部软组织有轻度凹陷性水肿 3 压痛 骨面上能摸到压痛点 4 后蹬或支撑痛 胫腓骨骨膜炎患者蹬地痛 发生在尺 桡骨骨膜炎支撑痛 5 局部灼热 早期可有皮肤发红 触之有轻微灼热感 6 X线检查 早期骨膜无明显改变 逐渐出现骨膜增生骨质边缘粗糙 增厚成层状 如出现骨质纹理紊乱 溶雪样 可能发生疲劳性骨折 三 处理 早期或症状轻者 局部可用弹性绷带包扎 适当减少局部负荷 休息时抬高患肢 大多数患者都可痊愈 经常疼痛或运动后疼痛较重的病人 应休息并用弹力绷带包扎小腿 抬高患肢 可配合中药外敷 按摩 针灸 碘离子透入等 四 预防 1 要合理安排运动负荷 注意改进训练方法