宫颈癌采用紫杉醇联合顺铂化疗的护理.doc

19. 宫颈癌采用紫杉醇联合顺铂化疗的护理 3000字【摘要】目的：探讨紫杉醇联合顺铂化疗的护理方法和策略，为宫颈癌患者提供优质护理，促进患者早日康复。方法：对宫颈癌患者，实施心理护理，化疗前护理，化疗期护理，毒副反应护理，以及康复指导。结果：本组82例宫颈癌患者，经过各期护理和康复指导，有效79例，效果不佳3例，总有效率96.34%。结论：细致耐心的观察和护理对实施紫杉醇联合顺铂化疗患者的康复非常有效，提高了生活质量，延长了生命，优质的护理对于达到理想治疗效果起到不可或缺的作用。【关键词】宫颈癌；患者；紫杉醇；顺铂；护理宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，可分为粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌三种，它是目前为止唯一找出致病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，存在十几年的潜伏期，初期没有任何症状，当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，其中紫杉醇联合顺铂是治疗宫颈癌的较好方法，我院2011年2月2012年2月对82例宫颈癌患者进行紫杉醇联合顺铂的化疗，对其实施心理护理，化疗前护理，化疗期护理，毒副反应护理，以及康复指导，优质的护理加快患者康复，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。1资料与方法1.1一般资料 本组选取2011年2月2012年2月我院收治的82例宫颈癌患者，年龄2368岁，平均年龄44岁，患者就诊时均进行病理学诊断，其中鳞癌74例，腺癌8例，按FIGO分期，a期8例，b期19例，a期27例，b期16例，a期12例。1.2护理方法1.2.1心理护理 宫颈癌是女性常见的癌症，死亡率高，因此患者通常有着恐惧悲观心理，认为生活失去希望，看不到光明，甚至自暴自弃，不愿意治疗。护理人员对于患者的心理开导尤为重要，不仅可以帮助患者重拾信心，乐观向上，还可以使患者积极配合治疗，提高生活质量的同时也达到延长生命目的。由于宫颈癌患者体质虚弱而且经常伴有疼痛和不适，护理人员要设身处地为患者着想，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，使患者心情舒畅、愉悦，进而减轻疼痛感受。护理人员要给予患者安慰和悉心照料，开导患者积极乐观面对病情，不要消极恐惧，以便患者配合治疗工作的展开。有的患者对化疗存在担忧或者恐惧，护理人员可以为患者讲解紫杉醇和顺铂作用机制，并且列举已经治愈的宫颈癌患者的例子，给患者增加信心，减少患者焦虑和担忧，减少心理压力。由于化疗造成脱发影响美观会导致患者心理难以接受，觉得形象受损，护理人员要及时开导和安慰患者，提出一些切实可行的建议，例如戴假发、戴帽子等。良好的护患关系在整个化疗过程都很重要，对于患者的早日康复起到积极推动作用。1.2.2化疗前护理 首先，接受化疗前护理人员需要协助患者进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能检查以及凝血检查等一系列常规检查，以详细了解患者病情。第二，由于紫杉醇和顺铂使用的剂量与患者体表面积相关，因此要准确测量患者的身高和体重，计算体表面积。第三，根据医生嘱托准备好化疗物品和药品，药品剂量一定要准确，仔细核查，紫杉醇和顺铂在配药前需要一直低温保存，在化疗开始时现用现配，防止过早配制造成失效。紫杉醇和顺铂的输注都采用专用的输液器，分别为非聚氯乙烯材料的输液器和避光输液器，顺铂还需要使用避光输液袋。1.2.3化疗期护理 化疗药物输液前护理人员要向患者详细讲解紫杉醇和顺铂的成分，以及药液发生渗漏后会引发的不良反应、表现的症状。输液顺序很重要，不可以乱序，首先是抗过敏药物，然后紫杉醇，接着止吐药，最后是顺铂及水化液。血管保护是化疗中非常重要的, 选择粗的、直的、有弹性的血管穿刺，输液穿刺时尽量争取一次性成功，最大限度减少血管损害。注射过程需要严格控制输液速度,开始输液的10分钟内, 滴速为每分钟10滴, 如无不良反应,即可控制药液在3小时内滴完。输液期间需要护理人员严密观察患者生命体征变化, 测血压、心率、呼吸,询问患者有无不适,若有过敏反应要及时发现和处理。化疗药物滴注完毕, 使用5%葡萄糖冲洗残留在静脉血管壁上的化疗药物，拔针时应在注射处多按压片刻, 为促进化疗药物静脉血回流，可以适当抬高患者注射的肢体。由于紫杉醇能腐蚀皮肤,容易引起静脉炎, 血管硬化，化疗期间护理人员要经常巡视病房, 定时查看患者静脉回血情况,仔细观察穿刺部位是否发生红肿、疼痛等异常情况，如果发生，要及时向医生汇报。1.2.4毒副反应护理首先，过敏反应是紫杉醇加顺铂联合化疗最常见的毒副反应，小剂量的紫杉醇就可以引起超敏反应，症状是皮肤红肿、荨麻疹，严重者出现低血压甚至休克。所以护理人员要在给药前询问患者有无药物过敏史，例如对环孢菌素过敏者慎用。患者用药前可使用抗过敏药物，注射化疗药物前12小时和6小时，口服地塞米松，静滴紫杉醇前半小时缓慢静脉注射地塞米松。输液期间需要护理人员严密观察患者生命体征变化, 测血压、心率、呼吸,询问患者有无不适,若有过敏反应要及时发现和处理。输液结束后继续观察患者情况，出现不良状况，例如身体躯干出现皮疹、潮红、心率加快、血压下降等不良反应，需要及时处理。第二，化疗的不良后果有骨髓抑制，具体表现为白细胞和中性细胞减少。患者用药前要进行白细胞及血小板检查, 若白细胞及血小板低下，则要慎重使用。骨髓抑制对患者造成的危害较大,患者需要采取保护性隔离措施，严格无菌操作, 病室紫外线消毒一日两次, 患者一日四次使用呋喃西林漱口液漱口,防止发生口腔炎、牙龈炎。同时观察患者是否存在出血倾向，按照医生要求少量多次为患者输入新鲜全血和白细胞。第三，进行紫杉醇加顺铂联合化疗开始的24小时，患者普遍会出现不同程度的关节、四肢肌肉痛症状，本组52例患者用药后24小时发生。护理人员应当向患者耐心解释关节、四肢肌肉疼痛症状是紫杉醇的药物反应，正常情况下1周后疼痛的症状就会消失。1.2.5康复指导 放化疗过程中及放化疗后，会出现皮肤黏膜损伤、免疫力低下，在饮食上要营养均衡、丰富，加快身体的康复和抵抗力的增强。定时回医院复查，防止病情改变。2结果 本组82例宫颈癌患者，经过各期护理和康复指导，有效79例，效果不佳3例，总有效率96.34%。3小结 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，治疗方法主要是手术及放射治疗，尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。紫杉醇联合顺铂是治疗宫颈癌的较好方法，效果显著，操作简便，安全性高，毒副反应较少。我院对82例宫颈癌患者实施紫杉醇联合顺铂的化疗，对其进行心理护理，化疗前护理，化疗期护理，毒副反应护理，以及康复指导。值得注意的是化疗药物的保存要低温避光，现用现配，输液顺序要先是抗过敏药物，然后紫杉醇，接着止吐药，最后是顺铂及水化液。毒副反应中过敏的预防很重要，询问过敏史以及注射抗过敏药物，同时需要密切关注患者表现，发生过敏药及时应对和处理。骨髓抑制也是常见毒副反应，要采取保护性隔离措施，限制病房人员进出，严格无菌操作。优质的护理协助化疗达到良好治疗效果，加快患者的康复，对提高生活质量和延长生命起到重要作用。 参考文献1 李萌，熊光武，宫颈癌的化疗J.肿瘤预防与治疗，2008，2