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医院感染分类及诊断标准 一、下呼吸道感染 下呼吸道的感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其他感染。 (一)肺炎 诊断标准一：胸部检查听诊有pg音，叩诊有浊音(1岁或1岁以下的婴儿必须有呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干罗音等症状和体征中的2种)，同时具有下述情况之一者： (1)出现脓痰或痰的性状发生改变； (2)从血液中培养出病原体； (3)从气管穿刺抽吸液、支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。 诊断标准二：病人胸透图象显示新的进展性渗出或实性阴影，形成空腔或胸膜渗出，同时具有下述情况之一者： (1)出现脓痰或痰的性状发生改变； (2)从血液中分离出病原体； (3)从气管穿刺抽吸液、支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体； (4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原； (5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清1gG抗体呈4倍升高； (6)经肺炎的组织病理学方法证实。 注：A病人咳出的痰标本结果无助于肺炎的诊断； B多次X线检查结果较一次x线检查更有诊断意义。 (二)气管炎及支气管炎 诊断标准：病人有体温高于38度C、咳嗽、咳痰或痰量增加、干哆音、喘鸣(1岁和l岁以下的婴儿还包括呼吸窘迫、呼吸暂停和心动徐缓)等症状或体征中的两种且无其他原因，亦无肺炎的临床症状或x线证据。 有条件的医院可进行下述检查协助诊断： (1)通过深部气管抽吸或支气管镜所获得的痰培养阳性； (2)呼吸道抗原检测阳性； (3)IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。 注：慢性肺部疾病不应视为医院感染，但若有证据证明系急性继发感染或因病原体改变而引起的，则应看作是医院感染。 (三)其他下呼吸道感染 诊断标准一：肺组织或体液(包括胸膜腔液)培养或涂片检查呈病原体阳性。 诊断标准二：外科手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或积脓。 诊断标准三：肺放射图象检查可见有脓腔。 注：其他下呼吸道感染并发肺炎者应归于肺炎感染。 二、伤口感染 伤口的感染包括外科切口感染和外科协口的深部组织感染。 (一)外科切口感染 诊断标准一：切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物；不论有无实验室证据。 诊断标准二：从伤口的分泌液中分离出病原体。 诊断标准三：由外科医生再次切开的伤口至少有疼痛、压痛、红肿或发热等症状或体征之一者。 诊断标准四：由临床医生诊断为切口感染。 注：A病人切口部位的感染发生在手术后30天内，感染涉及的组织有皮肤、皮下组织，或位于筋膜层以上的肌肉组织； B切口的缝线针眼处发生很轻微的炎症和仅有少许分泌物者不应列为医院感染。 (二)外科切口的深部组织感染 诊断标准一：从筋膜层以下组织中引流出脓性分泌物。 诊断标准二：伤口自动裂开或由外科医生打开，同时至少有体温高于38oC、局部疼痛或压痛等症状之一者。诊断标准三：有脓肿，或通过直接检查、外科手术或组织病理学检查，证实确为医院感染。 诊断标准四：外科医生确诊为医院感染。 注：病人的感染必须发生在手术后30天以内(无植入物)或1年以内(有植入物)，且确与外科手术有关；感染涉及的组织是在筋膜或筋膜层以下。 三、泌尿道感染 。 泌尿道的感染包括有症状泌尿道感染、无症状菌尿症和其他尿路感染。 (一)有症状泌尿道感染 诊断标准一：病人具有体温高于38oC、尿急、尿频、尿疼或下腹触痛、肾区叩痛等症状或体征中的2种且无其他原因者；一岁或一岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、排尿困难、呕吐、呼吸暂停1JLl搏徐缓及昏睡，同时具有下述情况之一者： (1)白细胞酯酶或硝酸盐试验阳性； (2)脓尿(尿镜检白细胞大于或等于3个每高倍视野)； (3)末浓缩的尿标本革兰氏染色看到细菌； (4)重复两次导尿标本的尿培养得出相同的泌尿道病原菌(革兰氏阴性菌或腐生葡萄球 菌)，其细菌计数大于或等于10 5ml； (5)临床医生诊断为泌尿道感染； (6)临床医生进行了针对泌尿道感染的适当治疗措施。 诊断标准二：病人具有体温高于38 oC、尿急、尿频、排尿困难、耻骨弓上触疼(下腹触疼，1岁和l岁以下的婴儿则为体温高于38 oC或低于36 oC、排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心搏徐缓或昏睡)等症状或体征之一且无别的原因，并尿培养细菌数大于或等于l05ml，而细菌又不多于2种。 (二)无症状菌尿症 诊断标准一：病人无明显的临床症状和体征，但尿培养阳性(细菌数105ml)，且在取尿标本前的7天内有留置尿管。 诊断标准二：病人无明显的临床症状和体征，但2次尿培养均得出同一种细菌，细菌数105ml，并且病人在第一次尿培养阳性之前7天内无尿道插管。 注：A尿道插管顶端的培养阳性不能作为泌尿道感染诊断依据； B必须用正确的方法收集尿标本； c婴儿的尿标本应用胳肮穿刺抽吸而得，其他方法得出的结论不可靠。 (三)其他尿路感染 包括肾、输尿管、膀恍、尿道或肾周围组织等感染。 诊断标准一：从体液(非尿)或感染组织中分离出病原体。 诊断标准二：病人有脓肿或其他感染症候，或通过直接检查、外科手术或病理组织检查而确诊为医院感染。 诊断标准三：病人有体温高于38oC、局部疼痛或压痛(1岁和1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呕吐、嗜睡、呼吸暂停及心搏徐缓)等症状和体征中的两种，且无其他原 因，同时有下述情况之一者： (1)从疑为感染部位有脓液流出； (2)从血液中分离出的病原体与从疑为感染部位分离得的病原体一致； (3)经放射图象(如特殊超声波、CT扫描、磁共振及掠、锝放射标记扫描等)证实的感染； (4)临床医生已诊断为肾、输尿管、膀肮、尿道或肾周围组织的感染； (5)医生已针对这些部位的感染进行了适当治疗。 四、胃肠道感染 包括胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔(特殊部位除外)感染和坏死性肠炎。 (一)胃肠炎 诊断标准一：病人有持续12h以上的急性腹泻，且可排除非感染性因素(如诊断性试验、治疗原因、慢性胃肠炎的急性发作或心理紧张等)所致。 诊断标准二：病人至少有恶心、呕吐、腹痛或头痛等症状中的两种，且无其他原因，同时具有下述情况之一者： (1)从粪便或肛拭子中培养出肠道病原体； (2)常规镜检或电镜直接检出肠道病原体； (3)从血液或粪便中检出病原菌的抗原或抗体； (4)从组织培养(如毒素测定)的病理变化判定确系肠道病原体所致； (5)IgM抗体效价达诊断标准或双份血清18G呈4倍升高。 (二)冒肠道感染 包括食管、胃、大小肠和直肠等部位的感染，但阑尾炎除外。 诊断标准一：外科手术或组织病理检查已证实的感染，或有脓肿。 诊断标准二：病人有体温高于38oC、恶心、呕吐、腹痛等症状中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)从外科手术或内窥镜取得的组织或外科的引流液培养出病原体； (2)外科手术或内窥镜取得的组织或外科的引流液，经革兰氏或氢氧化钾染色检验，可见有病原体或多核巨细胞； (3)血液培养阳性； (4)放射检查发现病理变化； (5)内窥镜检查发现病理变化(如念珠菌性食管炎或直肠炎)。 (三)肝炎 诊断标准：病人有体温高于38oC、厌食、恶心、呕吐、腹痛、黄疽(或在前三个月内有输血史)等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时具有下列情况之一者： (1)甲、乙或非甲非乙型肝炎的抗原或抗体检测阳性； (2)肝功能异常。 注：非感染性黄疽性肝炎(如al型抗胰蛋白酶缺乏)、由肝细胞毒物(酒精或乙酰氨苯)引起的肝炎，以及由于胆道阻塞造成的肝炎(如胆囊炎)均不应看作医院感染。 (四)腹腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、脆下组织或其他腹腔内组织等部位的感染。 诊断标准一：通过外科手术或从腹腔针刺抽吸物中培养出病原体。 诊断标准二：病人有脓肿，或通过外科手术或组织病理检查而确诊为医院感染。 诊断标准三：病人有体温超过38oC、恶心、呕吐、腹痛或黄疽等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时有下述情况之一者： (1)从外科引流(如闭式抽吸引流、开放引流、T型管引流等)所得标本中培养出病原体； (2)从外科手术或针刺抽吸物中镜检出病原体； (3)血液培养阳性，或放射(如超声波、CT扫描、磁共振或腹部X线)检查出现异常图象。 注：胰腺炎和血液胰酶增加(表现为腹痛、恶心、呕吐)通常不应看作医院感染，除非能证实确由感染所致。 (五)婴儿坏死性肠炎 诊断标准：婴儿有呕吐、腹胀、食物潞留等症状或体征中的两种且无其他原因，并镜检或肉眼可见便血，同时伴有下述情况之一者： (1)气腹； (2)气阻性肠炎； (3)小肠处于僵直状态。 五、血液感染 血液感染包括由实验室证实的血液感染和临床败血症。 (一)实验室证实的血液感染 诊断标准一：从血液中一次或多次分离到病原体，且该病原体与其他感染无关。 诊断标准二：病人有体温超过38oC、寒颤、低血压(1岁或1岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停14L动徐缓)等症状或体征之一，并伴有下述情况之一者： （1）常见的皮肤正常菌群(如类白喉杆菌、杆菌属、凝固酶阴性的葡萄球菌、微球菌和丙酸杆菌属)在不同时期采血有两次或多次培养阳性；(2)从静脉插管的病人中分离到上述常见的皮肤正常菌群，且临床医生使用过相应的抗菌治疗； (3)从血液中发现病原体的抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等。 注：A出现的症状、体征及实验室阳性结果必须确认与其他部位的感染无关； B由插管顶端的半定量培养所证实的化脓性静脉炎，但未做血液培养或血液培养阴性者应归于心血管系统感染。 (二)临床败血症 诊断标准一：病人有体温超过38oC、低血压(收缩压90mmHg)、少尿(20cch)(1岁或1岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停或心动徐缓)等症状或体征之一且无其他原因，同时伴有下述情况之一者： (1)没有明显的其他部位的感染； (2)临床医生进行了适当的抗菌治疗。 六、皮肤和软组织感染 包括皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，以及乳腺脓肿、乳腺炎、脐炎和婴儿脓疤病等。 (一)皮肤感染 诊断标准一：病人出现脓性分泌物、脓疱、水疱或疗。 诊断标准二：病人有疼痛、压痛、局部红肿、发热等症状或体征中的两种且无其他原因，同时伴有下述情况之一者： (1)从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体；如果该病原体是皮肤正常菌群(如凝固酶阴性的葡萄球菌、微球菌、类白喉杆菌)，则必须是纯培养； (2)血液培养阳性； (3)血液或感染组织的抗原(如单纯疤疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌)检测阳性； (4)感染组织镜检发现多核巨细胞； (5)18M抗体效价达诊断水平或双份血情18M呈升高。 注：医院皮肤感染可能与各种操作有关，如外科手术切口感染应归为伤口感染；与重要的暴露因素有关的皮肤感染应归于相应的暴露因素，如婴儿脐炎、婴儿脓疤病、褥疮感染、烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎等应归于相应部位的感染。 (二)软组织感染 包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎和淋巴管炎等。 诊断标准一：从感染部位引流出脓液。 诊断标准二：从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 诊断标准三：外科手术或组织病理检查证实有感染或脓肿。 诊断标准四：病人有局部疼痛、压痛、红肿、发热等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时伴有下述情况之一者。 (1)血液培养阳性； (2)血液或尿液抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌及乙群链球菌等)检测阳性； (3)18M抗体效价达诊断水平或双份血清18G呈4倍升高。 注：由外科伤口发生的感染，包括皮肤和深部软组织(筋膜层、盘膜下或肌肉层)的感染应归于切口感染。 (三)褥疮感染 包括褥疮表层和深部组织感染。 诊断标准：病人有红肿、压痛、褥疮边缘肿胀等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时褥疮部位出现脓性分泌物。 (四)烧伤感染 诊断标准一：烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色，或烧伤边缘水肿等，同时伴有下述情况之一者： (1)烧伤部位有脓性分泌物； (2)血液培养阳性(在无其他部位感染情况下)； (3)组织活检或伤口刮取物在普通显微镜或电镜下出现单纯疤疹病毒的包涵体，或在电镜下看到病毒颗粒。 诊断标准二：烧伤表面的形态或特点发生改变，如焦痂很快分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色，或者烧伤边缘水肿，同时烧伤组织活检显示微生物向邻近组织浸润。 诊断标准三：病人有体温高于38oC或低于36oC、低血压、少尿(20m1h)、糖耐量水平下降(高血糖)，或者精神错乱等症状或体征中的两种且无其他原因，同时伴有下述状况之一者： (1)烧伤组织活检中见有微生物向邻近组织浸润； (2)血液培养阳性； (3)组织活检或伤口刮取物在普通显微镜或电镜下出现单纯疱疹病毒的包涵体，或在电镜下看到病毒颗粒。 注：A单纯发烧不能诊断为感染，因为发烧可能是组织损伤的结果或病人在其他部位有感染； B烧伤中心医院可以将烧伤感染进一步纫分为烧伤部位、烧伤移植部位、烧伤供体部位、烧伤供体与死皮部位等感染。 (五)乳腺脓肿或乳膘炎 诊断标准一：通过切开引流或针刺抽吸的感染组织和体液培养呈阳性。 诊断标准二：外科手术或组织病理检查证实有脓肿。 诊断标准三：病人体温升高并乳房部位出现局部炎症，同时临床医生诊断为乳腺脓肿。 (六)脐炎 诊断标准一：病人脐部有红肿或有分泌物，同时有下述情况之一者： (1)引流物或针刺抽吸液培养病原体呈阳性； (2)血液培养阳性。 诊断标准二：病人脐部有红肿和脓性物。 注：与脐部插管有关的脐动、静脉炎症应归属于心血管系统的感染。 (七)婴儿脓疱病 诊断标准：婴儿身上出现一个或多个脓疤，同时临床医生诊断为皮肤感染或使用了相应的抗菌治疗。 注：非感染性的脓疤病不应视为医院感染。 七、骨骼和关节感染 包括骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间盘感染。 (一)骨髓炎 诊断标准一：从骨周围组织或窦道的分泌物中培养出病原体。 诊断标准二：在外科手术过程中，或直接检查或病理组织检查证实为骨髓炎。 诊断标准三：病人有体温超过38oC、局部肿胀、压痛、发热或在可疑感染部位有分泌物等症状中的两种且无其他原因，同时伴有下述情况之一者： (1)从血液中培养出病原体； (2)血液抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)检查阳性； (3)放射方法证实为感染，如x线、CT扫描、磁共振以及镓或锝标记扫描等显示骨髓异常。 (二)关节或滑囊感染 诊断标准一：从关节液或滑囊活检中培养出病原微生物。 诊断标准二：在外科手术过程中或病理组织检查证实为关节或滑囊感染。 诊断标准三：病人具有关节疼痛、发热、红肿、压痛、有渗出物或活动受限等症状中的两种且没有其他原因，同时伴有下述情况之一者： (1)关节液经革兰氏染色可见病原微生物和白细胞； (2)血、尿或关节液的抗原检查呈阳性； (3)关节液检查显示感染特征性的细胞变化和化学变化，且不能用原有的风湿性疾病来解释； (4)放射方法证实为感染，如x线、CT扫描、磁共振以及镓或锝标记扫描等发现关节或滑囊异常。 (三)椎间盘感染 诊断标准一：在外科手术过程中取得的椎间盘组织或针刺抽吸组织中培养出病原体。诊断标准二：在外科手术过程中或病理组织检查证实为椎间盘感染。 诊断标准三：病人体温超过38oC且没有其他原因，或椎间盘部位疼痛，同时有放射检查的。支持，如x线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现椎间盘异常。 诊断标准四：病人体温超过38oC且没有其他原因，以及椎间盘部位疼痛，同时血液或尿液的抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等)检查呈阳性。 八、生殖道感染 包括子宫内膜炎及外阴切口、阴道和其他生殖道感染。 (一)子宫内膜炎 诊断标准一：从外科手术、针刺抽吸或尸检而得到的子宫内膜组织或内膜液中分离出病原体。 诊断标准二：病人有体温超过38oC、腹痛、下腹压痛或子宫腔流出脓液等症状或体征中的两种且无其他原因可以解释者。 注：产后子宫内膜炎应视为医院感染，但在入院时羊水已有感染或病人在羊膜砍裂48小时后才人院者除外。 (二)外阴切口感染 诊断标准：通过阴道生产的产妇，在外阴切开部位有脓性分泌物或有脓肿形成。 注：外阴切开不算外科手术。 (三)阴道壁感染 诊断标准一：子宫切除术后病人的阴道壁出现脓性分泌物或形成脓肿。 诊断标准二：子宫切除术后病人的阴道组织或体液中培养出病原体。 注：阴道壁感染应归属于伤口感染。 (四)生殖道其他感染 包括附睾、睾丸、前列腺、阴道、阴囊、子宫和其他深部盆腔组织感染。 诊断标准一：感染部位病原学检查呈阳性。 诊断标准二：病人有脓肿或外科手术或组织病理检查证实为感染。 诊断标准三：病人有体温超过38oC、恶心、呕吐、疼痛、压痛或排尿困难等症状或体征中的两种且无其他原因可以解释，同时有下述情况之一者。 (1)血培养呈阳性； (2)临床医生诊断为感染。 九、中枢神经系统感染 包括颅内感染、脑膜炎、脑室感染和脊椎脓肿。 (一)颅内感染 包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。 诊断标准一：从脑组织成硬膜中培养出病原体。 诊断标准二：有脓肿，或外科手术或病理组织检查证实为颅内感染。 诊断标准三：病人有头痛、目眩、体温超过38oC、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱一岁或一岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变)等症状或体征中的两种且无其他原因，同时伴有下述情况之一者：(1)在外科手术过程中，或针刺抽吸组织或尸检的脑或脓肿组织镜检中发现病原体； (2)血液或尿液的抗原检查呈阳性； (3)放射线证实为感染，如x线、CT扫描、磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常； (4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价，或双分血清IgG抗体呈4倍升高。 注：如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。 (二)脑膜炎或脑室炎 诊断标准一：从脑脊液培养出病原体。 诊断标准二：病人有头痛、体温超过38oC、颈僵直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状(1岁或1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、颈僵直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状)等症状或体征之一且无其他原因，同时具有下述情况之一者： (1)脑脊液检查发现白细胞数增多、蛋白上升和或葡萄糖下降； (2)革兰氏染色可见有病原微生物； (3)从血中培养出病原体； (4)脑脊液、血液或尿液的抗原检查呈阳性； (5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价，或双价血清IgG抗体呈4倍升高。 注：新生儿脑膜炎应视为医院感染，但有充分证据证明是通过胎盘而感染者除外； 脑膜脑炎应归为脑膜炎类； 脑膜炎同时伴有脊椎脓肿者应归为脑膜炎类； 如果有植入物，在1年内发生的感染归为伤口感染类，一年以后感染者则归于此类。 (三)无脑膜炎性脊椎脓肿 无脑膜炎性脊椎脓肿是指脊椎硬膜外或硬膜下的脓肿，未涉及到脑脊液或邻近骨组织的感染。 诊断标准一：脊椎硬膜外或硬膜下形成脓肿。 诊断标准二：病人有体温超过38oC、背部疼痛、局部压痛、脊神经根炎、下肢瘫或截瘫等症状或体征之一且无其他原因，同时具有下述情况之一者： (1)从血中培养出微生物； (2)放射图象证实为脊椎脓肿，如脊椎造影、超声波、CT扫描、磁共振，以及镓或锝标记的扫描发现相应的异常结果。 十、心血管系统感染 包括动静脉感染1JL、内膜炎1JL、肌炎或心包炎和纵隔感染。 (一)动静脉感染 诊断标准一：从外科手术切口部位的动静脉培养出病原微生物。 诊断标准二：在外科手术过程中或组织病理检查中证实为动静脉感染。 诊断标准三：病人有体温超过38oC、疼痛、发红、局部发热(1岁或1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、发热)等症状或体征之一且无其他原因，同时血管插管顶端的半定量培养结果为15个菌落者。 诊断标准四：血管部位出现脓性分泌物。 注：血中未培养出微生物的动静脉移植、分流、瘘或动脉插管部位的感染应归于此类； 能从血中培养出微生物的动静脉感染应归于有实验室证据的血液感染。 (二)心内膜炎 包括心内膜炎和人工心瓣膜炎 诊断标准一：从瓣膜或赘生物中培养出病原微生物。 诊断标准二：病人有体温超过38oC、心音异常、血栓现象、皮肤症状(即皮肤有瘀点、瘀斑、皮下结节或疼痛)、充血性心衰或心传导性异常(1岁或1岁以下婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、心音异常)等症状或体征中之两种且无其他原因，同时临床医生给予了相应的抗菌疗法，并具有下述情况之一者。 (1)两次或多次血培养呈阳性； (2)瓣膜的革兰氏染色镜检发现有微生物； (3)外科手术或尸检发现瓣膜上有赘生物； (4)血或尿的抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌)检测呈阳性； (5)心动超声图显示新的赘生物。 (三)心肌炎或，心包炎 诊断标准一：从手术过程中采集的或针刺抽吸的心包组织或心包渗出液中培养出微生物。 诊断标准二：病人有体温超过38oC、胸痛、异常脉搏或心影增大(1岁或1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停心动徐缓、异常脉搏或心影增大)等症状或体征中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)支持心肌炎或心包炎的异常心电图或超声心动图； (2)血液抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)检测呈阳性； (3)心脏组织学检查证实为心肌炎或心包炎； (4)抗体检测呈4倍升高； (5)由心电图、超声心动图、CT扫描、磁共振或血管造影证实心包有渗出液。 注：大多数心脏术后或心肌损伤后的病例所发生的，L1包炎常为非感染性的。 (四)纵隔感染 诊断标准一：外科手术或针刺抽吸的纵隔组织或体液中培养出微生物。 诊断标准二：外科手术或病理检查证实为纵隔感染。 诊断标准三：病人有体温超过38oC、胸痛、胸骨固定不稳(一岁或一岁以下的婴儿则为体温高于386C或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、胸骨固定不稳)等症状或体征中的两种且无其他原因，同时有下述情况之一者。 (1)纵隔部位有脓性分泌物； (2)从血液或纵隔部位培养出微生物； (3)X线图象显示纵隔增大。 十一、眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染 包括结膜、眼、耳、鼻、喉、口腔、鼻窦、上呼吸道(咽、喉、会厌)等部位的感染。 (一)结膜炎 诊断标准：病人的结膜或眼周围组织发红、疼痛，同时具有下述情况之一者： (1)有脓性分泌物； (2)分泌物革兰氏染色镜检发现微生物和白细胞； (3)分泌物或结膜刮屑的抗原(如沙眼衣原体、单纯疤疹病毒、腺病毒)检测呈阳性； (4)分泌物或结膜刮屑的镜检可见多核巨细胞； (5)病毒培养结果为阳性； (6)IRM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。 注：A化学刺激性(如硝酸银作用)结膜炎不应视为医院感染； B病毒性感染(如麻疹、水痘)的部分症状不应看作医院感染。 (二)眼(结膜除外)部感染 诊断标准一：从眼前房或后房，或玻璃体液中培养出微生物。 诊断标准二：病人有眼痛、视力模糊、眼前房积液等症状或体征中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)临床医生诊断为眼内感染； (2)血抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)检测呈阳性； (3)从血液中培养出微生物。 (三)耳及乳突部位感染 1外耳炎 诊断标准一：从耳道脓性分泌物中培养出病原体。 诊断标准二：病人有体温超过38oC、疼痛、红肿等症状或体征之；且无其他原因，同时耳道中有脓性分泌物。 2中耳炎 诊断标准一2AL科手术或鼓膜穿刺液中培养出微生物。 诊断标准二：病人有体温