昏迷2222.doc

昏迷病人的护理 一 意识 是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知，是机体处于觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。 二 意识障碍 指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 三 引起昏迷的原因 一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。 另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 五 意识的分类 1清醒：正常 2嗜睡：是最浅的的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的延长 的睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能做简单的答对和活动。无刺激时，迅即入睡。 3昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝， 对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但是缺乏表情，对反复问话仅能做简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反映活动存在。 4浅昏迷 意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈 刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多明显改变，可伴谵妄或躁动。 5昏迷：即意识活动丧失，是严重的意识障碍。对外界各种刺激或自身内部的 需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 6深昏迷 是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应， 各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。六、gcs评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况。比较客观。 评分标准：15分：正常。 15分13分：轻度昏迷。 9分12分：中度昏迷。 8分5分：重度昏迷。 5分3分：特重度昏迷。 睁眼 4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼 语言 5-正常交流4-言语错乱3-只能说出（不适应）单词2-只能发音1-无发音 运动 6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激回缩反应3-肢体屈曲2-肢体伸直1-无反应。 七 伴随症状 1 呼吸 糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸；鼾声 呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血；颅内压增高呼吸减慢；呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为吗啡类药物中毒；呼吸急促多为感染性疾病。 2 脉搏慢而洪大 常见脑出血 酒精中毒。 3 偏瘫 脑血管病（蛛网膜下腔出血病人可无）脑外伤 脑部感染 脑部占位 等可偏瘫。凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征（+）。 （巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿， 右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。） 4 颈强直 是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。 1）.头痛与呕吐：突发剧烈头痛呕吐颜面苍白全身冷汗如头痛局限某处有定 位意义如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)后头痛表示后颅凹病变 2.）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍但可有烦躁不安危重者可 有谵妄不同程度的意识不清及至昏迷少数可出现癫痫发作和精神症状 3.）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显伴有颈背部痛老年患者出血早期或 深昏迷者可无脑膜刺激征 4）.其它临床症状：如低热腰背腿痛等亦可见轻偏瘫视力障碍第等 颅神经麻痹视网膜片状出血和视乳头水肿等此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等 5 瞳孔 昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝病人可出现瞳孔不等 大对光反应消失。癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失，双眼向病灶侧注视，常见于脑出血病人。 八 护理措施 日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需要回家中恢复和修养。当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的方法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。 突然昏迷病的人 1）要是病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。 2）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 3）注意给病人保暖，防止受凉。 4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 长期昏迷的病人 密切观察于病人的生命特征、昏迷程度、瞳孔变化、肢体有无瘫痪、有 无 脑摸刺激征及抽搐等。若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动瞳孔散大表示病情严重。以上各项观察均详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。 1） 饮食护理。应注意防止病人营养不良，给予病人高热量、易消化流质食 物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汁和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量一般150200毫升，每日56次。每次鼻饲前应确定胃管的位置是否正确，鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 保持呼吸道通畅 2） 防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止 受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠 积性肺炎的发生。 预防呼吸道感染，去除义齿，每天清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。 预防褥疮 3）昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。保持皮肤清洁，预防压疮的发生，由于病人无自主运动，长期受压部位如骶尾部、髋部、足跟、外踝等受压部位易发生压疮，做到每2小时翻身1次，进行局部按摩。翻身动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作。肢体关节应放置于功能位，受压部位可放置气圈、棉垫，如皮肤已有红、肿、热等想象应及时采取措施。床铺保持平整、清洁、干燥，有大小便失禁、呕吐、出汗是应及时擦洗干净，保持皮肤清洁干燥 预防烫伤 4）长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。 防止便秘 5）昏迷病人如不安表情及轻微躁动应考虑有便意，长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部可以按照从结肠走形按摩，右下腹往上到肝下，然后横向到左边肋下（脾下），最后垂直向下到左下腹，。 3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 防止泌尿系感染 (6)病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系统感染及压疮的发生。长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管，每次更换导尿管是应检查导尿管是否通畅，记录尿量、颜色。意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。 防止坠床 7）躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 一般护理 9）每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡12次，每日会阴檫洗二次，隔日洗脚一次等。张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰，吸痰是严格执行无菌操作。每次气管吸痰不超过15秒。 10）长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察病人体温、呼