《肺动脉高压》PPT课件.ppt

何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CTEPH chronicthromboebolicpulmonaryhypertension 概念 由于主肺动脉阻塞导致肺动脉高压发生的一组疾病其形成与深静脉血栓 DVT 形成有关 在DVT基础上继发发生一次或反复多次肺栓塞 长期发展形成肺动脉高压 病理生理 肺动脉慢性栓塞 肺血流减少 肺动脉管腔闭塞或狭窄可致严重肺动脉高压 使肺通气血流比例失衡肺内血栓可释放缩血管活性物质 使全肺阻力进一步增高 后心负荷加重可致右心衰竭 诊断 病史肺动脉原位血栓 症状渐进性活动后呼吸困难和活动耐力下降 重者可出现咳嗽 咯血和胸痛 胸疲劳和气短的出现提示病变处于疾病晚期 体症右心功能不全体症 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 辅助检查 X ray超声心动图 首选CT扫描右心导管和肺动脉造影术 金标准放射性同位素通气灌注扫描 治疗 多学科协作 呼吸科 重症监护 心脏科 麻醉科 放射科专家 治疗 肺血栓栓塞内膜剥脱术 pulmonarythrombendarterectomyPTE 手术简介 机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 是一种真正意义内膜血栓切除术 与单纯栓子切除无任和相似之处 手术过程包括 正中胸骨切开 心肺旁路建立 深低温及一段时间的低温下停搏 PTE情况 我院开展情况 2002年开展手术共4例 其中存活3例 死亡1例 结果较理想 肺动脉压力和肺循环阻力可以明显下降 下降约65 气体交换和运动耐力改善 PTE后死亡原因 再灌注性肺水肿 持续的术后肺动脉高压和右室功能衰竭 如何预防术后再栓塞 术前或术后安置下腔静脉滤器 防止下肢静脉栓子进入肺循环长期抗凝治疗 手术当晚即以肝素 脱机后可予华发林 出院后应长期服用 术后护理 病室要求 术后护理 体位 术后采取全麻护理 去枕平卧 病人清醒后 再取斜坡卧位 饮食护理 术日当天禁食 次日可进流食 定时抽胃内容物 观察有无出血及消化情况 疼痛护理 术后根据医嘱给予止痛剂 以利患者咳嗽 排痰 术后护理 一般情况监护 详细观察患者神志 生命体征及伤口出血情况等 准确记录出入量 包括静脉入液量 尿量 便量 各种引流液 痰液 胃内容物等 定期测定患者体重 术后护理 导管护理 动脉留置导管 ABP Swan ganz导管 CVP PAP PCWP等严格无菌操作准确校零 严防管路内出现气泡或血块 保证测量数据的准确性观察波形是否正确 及时找出问题并解决 术后护理 术后出血的观察和护理手术相关出血大于100ml应考虑活动性出血 请外科处理 心包 纵膈引流管 抗凝后出血主要指皮肤 粘膜 内脏及浆膜腔出血 注意观察出血指征 如出血点 便潜血 腹痛及血肿等 监测APTT ACT见肝素应用 术后护理 气道护理再灌注肺损伤的护理 肺血栓栓塞症 PTE 的易发因素 PTE的危险因素血液淤滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态VTE PTE 原发性危险因素 由遗传变异引起 V因子突变 蛋白C缺蛋白S缺乏 抗凝血酶缺乏常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 继发性危险因素 1 创伤 骨折髋部骨折 50 75 脊髓损伤 50 100 外科手术后疝修补术 5 腹部大手术 15 30 冠状动脉搭桥术 3 9 脑卒中 30 60 中心静脉置管吸烟妊娠 产褥期血液粘滞度增高 继发性危险因素 2 充血性心力衰竭因各种原因的制动 长期卧床急性心肌梗死恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行口服避孕药植入人工假体高龄肥胖 PTE的预防 机械预防措施包括加压弹力袜 间歇序贯充气泵和下腔静脉滤器 药物预防措施包括小剂量肝素 低分子肝素和华法林 PTE的预防 重点高危人群外科 妇产科 急性心肌梗死 肿瘤 长期卧床 严重肺部疾病的患者 及时评估发生DVT PTE的危险性根据病情轻重 年龄等制订相应的预防方案 皮下注射抗凝剂方法 注射部位腹壁并避开脐周5cm的脐静脉丛交替给药注射方法 消毒定位正确注射方法注意事项 前驱症状的表现 呼吸困难及气促胸痛晕厥烦躁不安 惊恐甚至濒死感 咯血咳嗽心悸 胸痛的鉴别 胸膜炎性胸痛心绞痛样疼痛 肺血栓栓塞症的护理 入院介绍常规的介绍强调配合治疗的重要性 病情观察及护理 溶栓前的护理生命体症及临床症状的观察用皮尺测量双下肢的直径 大腿 距髌骨上缘15cm 小腿 距髌骨下缘10CM 建立有效静脉通道保留两个留置针 生理盐水封管4小时一次 一般不作PICC及深静脉穿刺 病情观察及护理 各项化验标本的留取及送检A 血常规及血型B 取血后及时送检 防止溶血保持大便通畅 PTE DVT患者转运注意事项 评估转运之前对患者病情 转运过程中可能出现的意外情况要进行评价 开放静脉通道开放两条 最好是近端静脉 准备用物简易呼吸器 氧气袋 2个 除颤仪 便携吸痰器 口咽通气道 注射器 PTE DVT患者转运注意事项 准备心肺复苏药物准备急症溶栓药物如rt PA两支转运前应与相关部门联系转入病房 检查科室 电梯等人员配备转运过程中至少有一名本院医生护士陪护 溶栓治疗 尿激酶 UK 负荷量 静脉注射10min 随后以2200IU kg h持续静脉滴注12h 20 000IU kg持续静脉滴注2h 重组组织型纤溶酶原激活剂 rt PA 50 100mg持续静脉滴注2h 链激酶 SK 具有抗原性 用药前需使用苯海拉明或地塞米松 以防过敏 溶栓的护理 观察生命体征 血压变化及有无出血倾向 肺动脉压升高 心电图的改变 呼吸急促 喘憋的情况 溶栓治疗的护理 出血的观察和护理 观察神志 瞳孔的变化 脏器出血脑出血 消化系统 泌尿系统 呼吸系统等 皮肤出血穿刺点出血牙龈出血外伤出血 溶栓治疗的护理 体位及活动度溶栓过程中绝对卧床2 3周 避免剧烈运动 加强生活护理 便于患者安心治疗 溶栓过程中的心理护理进行机械通气时尽量采用气管插管 勿