下肢深静脉血栓形成患者的护理.doc

华北煤炭医学院学报 2011年02期 下肢深静脉血栓形成患者的护理（045000） 山西省阳泉市第一人民医院普通外科 闫妍新 郗少芳摘要：下肢深静脉血栓形成是一种可引起严重后果的疾病，本文收集59例住院病人的资料，阐述了下肢深静脉血栓形成患者的护理及健康指导，较好地促进了病人康复。关键词 下肢深静脉血栓形成 护理 健康指导深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，导致管腔的血液回流障碍，其中以下肢深静脉血栓最为常见。下肢深静脉血栓形成本身并不影响人的生命，但如果形成栓子阻塞肺组织，可引起肺栓塞，轻者无任何症状，严重的会导致病人死亡，病死率高达 20%-30% 。因而对下肢深静脉血栓形成病人加强护理，减少并发症的发生尤为重要。我科从 2008 年 1 月到 2009年 12 月共收治下肢深静脉血栓病人 59 例，均采用尿激酶联合肝素及丹参治疗，疗效较好，现介绍如下：1 临床资料1 1一般资料本组 59 例中，男性19例、女性40例，其中双侧病变8例、左侧病变38例、右侧病变13例，合并高血压8例，下肢骨折3例，肺部感染2例，外科术后3例，妇科术后3例，年龄从18-67岁，住院日数平均11天。1 2症状和体征患肢肿胀、疼痛，局部皮肤颜色变化，活动受限，活动后疼痛加剧。1 3愈后 本组59例病例中，治愈35例，好转24例，无1例肺栓塞发生。2 治疗 均采用溶栓、抗凝、祛聚疗法。具体方法是：尿激酶30万单位加入生理盐水50毫升中，经患肢足背静脉以每小时50毫升的速度泵入，连续三天，泵药时抬高患肢高于心脏水平30厘米，患肢踝关节持续捆扎止血带，松紧以放入一指为宜，使药物尽可能进入病变的深静脉内；同时皮下注射肝素五天，静脉输注脉通加丹参十五天，口服潘生丁片、肠溶阿司匹林片、华法林片等。3 护理3 1 一般护理患肢应防寒保暖，穿着柔软纯棉衣物，每日以温水清洁下肢，不可用刺激性物品，清洁后用软毛巾拭干，必须保持皮肤的完整性。3 2 患肢的护理急性期患肢应抬高制动，高度宜高于心脏平面 20-30cm，溶栓期间绝对卧床休息，禁止按摩患肢，防止栓子脱落。指导病人进行趾关节屈伸运动、踝关节跖屈运动，促进下肢血液回流，减少血液淤滞程度。可下床活动时，指导并教会病人使用弹力绷带或弹力袜。站立时间不可过长，并经常以足尖着地，加强腓肠肌收缩，发挥肌泵的作用，促进深静脉血液的回流。定时观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动情况。皮肤颜色转红，温度回升，肿胀消退，足背动脉搏动从无到有，表示病情好转。反之，则为无效，需进行进一步治疗。3 3溶栓治疗的护理 尽量减少周围静脉穿刺的次数，提倡使用留置针，防止反复多次穿刺造成出血。注意观察有无出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、血尿、便血等，向病人及家属告知使用此类药物可能发生的情况，如有异常及时通知。定时检测凝血酶原时间，部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白及血小板计数，防止出血，APTT应保持在正常值的1.52.5倍。本组病例中有1例病人在溶栓过程中出现穿刺部位少量多次出血，经过局部加压后止血。溶栓治疗前后栓子极易脱落，会导致严重的肺栓塞，应严密观察生命体征变化，如有呼吸困难、胸痛、心悸等不适，高度警惕可能有肺栓塞的发生，及时给予高流量氧气吸入，配合医生进行抢救。3 4 饮食护理指导病人饮食宜清淡，低脂低糖，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，提倡戒烟。3 5 心理护理深静脉血栓病人因病程长、治疗费用大、有严重的并发症，极易复发，故而心理活动极其复杂，常有紧张、悲观、绝望等，做到良好的心理护理尤其重要，要多与病人主动沟通，了解其心理状态，告知病人以良好心态面对疾病，及时帮助病人缓解紧张情绪，使病人心理舒畅，并介绍治愈的病例及好转的指征，使病人能积极配合治疗，及早康复。4 健康指导4 1 鼓励病人活动。无论在家中，还是在旅途中均应避免长期坐卧，至少每 4 小时活动肢体 1 次，尽量避免交叉腿的动作，因其会完全阻碍下肢静脉血回流，避免长时间行走及重体力劳动。4 2 防止病人用力排便，因屏气用力排便动作可使腹内压力和胸压升高，导致静脉血回流受阻，回心血量减少，心输出量减少，当病人用力后放松时胸压降低，心输出量增加，这两种变化交替进行，使胸内静脉压和外围静脉压存有差异，栓子向中心移位，可诱发肺栓塞，因而要避免屏气用力排便的动作。4 3 保证充分的液体摄入，可以多喝水，少饮酒，少喝咖啡及碳酸饮料。4 4 长期服用华法林片，要告知病人安全有效的使用，须定期复查凝血项目，另外，华法林有引起皮肤及其它组织坏死的危险，要注意有无皮肤疼痛或突然变化，多发生在腹部、乳房、臀部和大腿总之，下肢深静脉血栓形成是一种较严重的疾病，但通过正确适当的治疗及护理，会达到很好的疗效，减少并发症的发生。参考文献：、曹伟新主编，外科护理学，人民出版社.2004.341.、郭