小儿支气管肺炎患者的护理PPT课件.ppt

支气管肺炎患儿的护理 1 什么是肺炎 肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎症 临床以发热 咳嗽 气促 呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征 肺炎是婴幼儿时期的常见病 肺炎死亡占小儿死亡的第一位 被卫生部列为小儿重点防治的四病之一 肺炎 腹泻 佝偻病 贫血 一年四季均可发病 以冬春季节多见 2 什么是支气管肺炎 肺炎在病理上可分为大叶性肺炎 小叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎等 而小叶性肺炎即支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎 以三岁以下婴幼儿最多见 起病急 四季均可发病 我国北方以春 秋季较多 南方以夏季多见 低出生体重儿以及合并营养不良 维生素D缺乏性佝偻先天性心脏病的患儿病情严重 常迁延不愈 病死率较高 3 病因 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育不完善 机体的免疫功能不健全 加上呼吸系统解剖生理特点 故婴幼儿易患支气管肺炎 环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系 4 病原体 病原体 常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见 其次是腺病毒 流感病毒 副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见 其它有链球菌 葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来 肺炎支原体及金黄色葡萄球菌 真菌所致的肺炎日见增多 5 临床表现 一 轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热 咳嗽 气促发热 热型不一 多数为不规则热咳嗽 较频 初为刺激性干咳 极期咳嗽略减轻 恢复期咳嗽有痰 新生儿 早产儿仅表现为口吐白沫 气促 多在发热 咳嗽之后出现 4 体征 典型病例肺部可听到较固定的中 细湿罗音 以背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末更为明显 此外 患儿常有精神不振 食欲减退 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐等全身症状 6 临床表现 二 重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外 尚出现循环 神经 消化等系统的功能障碍 出现相应的临床症状1 循环系统 常见心肌炎 心力衰竭 2 神经系统 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 3 消化系统 表现为胃纳差 吐泻 腹胀等 7 治疗要点 一 抗感染治疗明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者 根据不同病原体选择抗生素 轻症者选用青霉素肌肉注射 或选用磺胺类药物口服 重者宜选用2种广谱抗生素联合应用 并做到早期 足量 足疗程 静脉给药 如疑为肺炎链球菌肺炎 首选青霉素 疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林 苯唑青霉素 万古霉素等 支原体肺炎首选红霉素 二 对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧 发热 咳嗽 咳痰者 给予退热 祛痰 止咳 烦躁不安者可使用镇静剂 腹胀严重者应禁食 胃肠减压 注射新斯的明等 8 病情介绍 患儿刘思豪 男 6岁 住院号10883 因 流涕一周 咳嗽3 4天伴发热约5小时 于2013年7月7日入院 患儿一周前开始流涕 为清涕 3 4天前开始咳嗽 呈阵发性2 3声咳 白天明显 开始无发热 在家中予以口服药治疗 具体用药不详 后 未见好转 今下午约三时许出现发热 体温最高39 5 随来我院门诊求治 摄胸片示右下支气管肺炎 收住我科治疗 病程中患儿食纳欠佳 二便无异常 来时测T39 4 神清 气平 精神尚可 颈浅 颌下浅表淋巴结未触及肿大 皮肤 巩膜无黄染 无皮疹 头颅及五官端正无畸形 唇红润 咽红 充血 扁桃体 肿大 颈软 无抵抗 两侧胸廓对称 两肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 HR100次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未触及 无压痛 无肠鸣音亢进 脊柱四肢无畸形 活动自如 生理反射存在 巴氏征 克氏征 布氏征未引出 医嘱予抗感染等对症支持治疗 完善相关检查 观察病情变化 9 辅助检查 2013 07 07血常规示白细胞11 3 109 L 中性粒细胞百分比75 8 淋巴细胞百分比21 9 2013 07 07胸片示右下肺有大小不等的斑片状阴影 10 病情动态 2013 07 08患儿体温38 3 流涕 咳嗽仍有 食纳好转 二便无异常 查体 神清 气平 咽红 扁桃体 肿大 两肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 继予抗炎 化痰对症处理 2013 07 09患儿无发热 流涕 咳嗽较前好转 食纳可 二便无异常 扁桃体 肿大 呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 肝功能 心肌酶正常 CRP33 68mg L 治疗不变 2013 07 11患儿无发热 流涕 咳嗽明显好转 食纳可 二便无异常 神清 咽不红 两肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 继予巩固治疗 2013 07 13查血常规示WBC10 7 109 L N64 0 CRP8 08mg L 复查胸片示右下肺仍见斑片状模糊阴影 较前稍有吸收 继予中克治疗 增加阿奇霉素抗支原体治疗 11 护理诊断 一 体温过高与肺部感染有关二 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 谈液粘稠 咳嗽无力有关三 气体交换受损与肺部炎症导致通气 换气功能障碍有关四 营养失调 低于机体需要量五 知识缺乏家长缺少与该病相关的知识 12 P1体温过高与肺部感染有关I1 予物理降温 必要时遵医嘱予退热剂 嘱其多饮水 大量出汗时应及时更换衣物 保持皮肤干燥清洁 病室定时通风换气 保持室内空气新鲜 密切监测体温变化O1患儿体温恢复正常 13 P2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 谈液粘稠 咳嗽无力有关I2 保持室内适宜的温湿度 室温维持在18 22 湿度以60 为宜 及时清除口鼻分泌物 必要时遵医嘱予雾化吸入 帮助患儿取合适的体位并经常更换 翻身拍背 帮助痰液排出 指导患儿进行有效咳嗽O2患儿能顺利有效的咳嗽 呼吸道通畅 14 P3气体交换受损与肺部炎症导致通气 换气功能障碍有关I3 各种护理操作应集中进行 尽量使患儿安静 以减少机体的耗氧量 病史环境安静 空气新鲜 温湿度适宜 做好呼吸道隔离 为防止交叉感染 不同病原引起的肺炎应分别收治 遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症 改善通气 并注意观察药物的疗效及不良反应 凡出现缺氧症状 如呼吸困难 口唇发绀 烦躁 面色灰白等情况时应立即给氧 O3呼吸道通畅 呼吸平稳 15 P4营养失调 低于机体需要量I4 鼓励患儿进食高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 以供给足够的营养 利于疾病的恢复 应少食多餐 避免给油炸食品及易产气的食物 以免造成腹胀 妨碍呼吸 患儿因高热导致水分丢失过多 鼓励患儿多喝水O4患儿进食情况好转 病程中能获取充足营养 16 P5知识缺乏家长缺少与该病相关的知识I5 患儿入院后向其家属介绍该病的病因 诱因和相关的防护知识 向家属介绍治疗方案 各种药物的作用和不良反应O5患儿家属了解了该病的相关知识 积极配合治疗 17 健康指导 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 及时接种各种疫苗 房间勤通风 避免长时间在空气不流通的公共场所逗留 注意气候变化 及时增减衣服 避免着凉