泌尿外科疾病护理要点.ppt

泌尿外科常见疾病护理要点 官殷 第一部分 泌尿外科解剖学图 2 第二部分 泌尿外科常见疾病 泌尿外科常见疾病 泌尿系结石前列腺增生膀胱肿瘤泌尿系损伤 5 泌尿系结石 肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石 膀胱结石 膀胱结石 结石大小7 9cm 概述 尿石症是泌尿系统的常见病 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石 膀胱和尿道结石称为下尿路结石 病因 尿路结石 urolithiasis 多数原发于肾脏和膀胱 输尿管结石继发于肾结石 尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 男女3 1 上尿路结石多见于20 50岁的青壮年 占70 左右 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者 长江以南地区发生率较高 近年来膀胱结石的发生率明显下降 上尿路结石有上升趋势 上尿路结石 临床表现肾和输尿管结石 renalanduretalcalculi 的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛 肾绞痛特点 性质 突发 阵发性刀割样绞痛部位 腰部或上腹放射 沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射伴随症状 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗 治疗 病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0 6cm并光滑 无尿路梗阻 无尿路感染方法大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿pH值 肾绞痛的治疗 中西医结合疗法 体外冲击波碎石 ESWL 适应症绝大多数上尿路结石均适应 肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安置心脏起搏器者 急性尿路感染者 育龄女性输尿管下段结石 过度肥胖 注意事项 1 限制次数2 碎石后血尿3 排石疼痛4 石街现象 碎石过多积聚 非开放手术输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石 也可用于ESWL后的石街形成经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石术 开放手术切开取石术肾部分切除术肾切除术 治疗原则 对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧 一侧肾结石 另一侧输尿管结石 先取输尿管结石 对有严重梗阻 全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者 可先行肾造瘘 术前准备 输尿管结石在进手术室前摄腹部平片作结石的最后定位 护理措施 一 非手术病人护理1 促进排石 多喝水 适当运动 2 肾绞痛的护理 卧床 阿杜 3 饮食调节 含钙结石 非钙结石 4 用药护理 止痛 抗生素 碱化酸化尿液 5 病情观察 尿石 T 心理状态 6 心理护理 护理措施 二 手术病人的护理术前 心理护理 术前常规准备术后 1 体位 上尿路结石术后侧卧位或半卧位 以利用引流 肾实质切开者 应卧床两周 2 输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食 输液并鼓励病人多饮水达每日2000 3000ml 血压平稳者可使用利尿剂增加尿量 达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 3 病情观察 4 引流管的护理拔管后造瘘口覆盖无菌敷料 嘱病人向健侧卧位 以防漏尿 一般约1周后瘘口即可愈合 留置双J管的目的及注意事项 目的 泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管 起到支架或引流的作用 注意事项 带管期间不做剧烈活动 避免上举及下蹲动作 不提重物 以免双J管移位引起出血 留置双J管可引起患侧腰部不适 术后早期多有腰痛 主要是插管引起输尿管黏膜充血 水肿以及放置双J管后输尿管反流所致 患者应卧床休息 健侧卧位或半卧位 有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状 主要由于双J管放置不当或双J管下移 刺激膀胱三角区和后尿道所致 指导患者增加饮水量 增加排尿次数 不宜憋尿 不宜作剧烈活动 排尿时不宜过于用力 应遵医嘱给予解痉药物治疗 拔除尿管前禁止夹闭尿管 以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出 双J管于手术后1个月在膀胱镜下拔除 结石病人出院饮食指导 1 增加50 尿量可使结石发病率下降86 因此告知病人出院后要多饮水 每2500 3000mL 使24h尿量维持在2000 3000mL 2 食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用 根据结石的成分调整饮食 前列腺增生症 亦称良性前列腺肥大老年男性常见病 病因 35岁 前列腺均有不同程度的增生50岁以后出现临床症状病因尚不完全清楚发病的基础 缺一不可 老龄和有功能的睾丸 临床表现 尿频最常见的早期症状 夜间较明显排尿困难进行性排尿困难是最重要的症状尿潴留可出现充盈性尿失禁 急性尿潴留其他症状 前列腺增生镜像图 处理原则 未引起梗阻者一般无须处理药物治疗梗阻较轻或难以耐受手术治疗者 受体阻滞剂5 还原酶抑制剂手术治疗前列腺增生梗阻严重 膀胱残余尿超过50ml曾经出现过急性尿潴留者其他疗法 一 避免过度活动 增加腹压以及盆腔充血 以防止前列腺窝继发出血 主要包括以下方面 术后1 2个月内避免体育运动和剧烈活动 3个月后逐渐增加活动量 术后1个月内不要有性生活 术后3个月内忌酒及辛辣食物 多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂 以保持大便松软通畅 护理措施 二 预防感染 促进体质恢复 多饮水 日饮水量2000ml以上 达到尿路自洁的作用 注意休息 劳逸结合 保证睡眠充足 增加营养摄入 增强机体抵抗力 洗澡时请用淋浴 不要用盆浴 术后2周服用抗生素 预防尿路感染 三 需要观察的现象及随访须知 1 术后会有轻度尿失禁 一般2周到1个月左右可以自行恢复 不需要特殊处理 个别患者尿失禁持续时间比较长 您可以进行提肛练习 锻炼尿道括约肌功能 一般在半年至一年多以后可恢复正常 2 如出现排尿困难逐渐加重 肉眼血尿 尿痛伴高热等现象需及时来院就诊 3 术后3个月需来院复查膀胱镜 泌尿系B超 评估手术效果 防止并发症 第三部分 膀胱冲洗 膀胱冲洗目的1 对留置导尿管的患者 保持其尿液引流通畅 2 清洁膀胱清除膀胱内的血凝块 粘液 细菌等异物 预防感染 3 治疗某些膀胱疾病 如膀胱炎 膀胱肿瘤 方法 持续膀胱冲洗用于前列腺电切术后及膀胱手术后 护理要点 A 严密观察 根据引流液的量及颜色调节滴入速度 B 冲洗时引出量必须多于滴入量 如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理 间断膀胱冲洗用于膀胱内长期带管 长期留置尿管 合并感染 术前准备或术后拔管前 冲洗时采用保留法 即滴入液体至有尿意后停止滴入 并保留15分钟 开放引流管使液体流出 如此反复 每次总量为500 1000ml 每日1 4次 护理要点A 瓶内液面距床面60cm B 滴速一般为60 80滴 分 滴速不宜过快 C 注意无菌操作 输液器每次更换 各接头应保持无菌 以防感染 消毒时选用碘伏消毒液 D 冲洗过程中 观察患者的反应及引流液性状