十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用 PPT课件.ppt

十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用及特征 1 前言 目前临床对慢性胃炎的病因研究主要集中于HP 十二指肠胃反流 DudenogastricrefluxDGR 是胃炎公认的病因之一 但由于检测手段有限 临床对DGR的致病性及特点缺乏足够认识 本文通过胃24小时pH检测 胃镜检查等手段研究DGR对慢性胃炎的致病作用及其临床表现 2 对象和方法 3 一 研究对象 以上腹不适为主诉的30名住院患者分别行胃镜 胃24小时pH监测 腹部B超及其它有关检查 所有患者均除外胆囊结石 慢性胆囊炎及肝脏 胰腺等疾病 4 分组 一 慢性胃炎 ChronicgastritisCG 组胃镜下可见水肿 红斑 渗出 糜烂及萎缩等 病理亦符合炎症表现 共20名 男14名 女6名 年龄18 72岁 平均年龄53 3 14 95岁 功能性消化不良 FunctionarydyspepsiaFD 组符合罗马II标准 10名 男3名 女7名 年龄39 70岁 平均年龄 50 9 11 63岁 5 分组 二 十二指肠胃反流性胃炎 DGRG 1 胃镜证实存在慢性胃炎 病理亦有炎症表现 2 DGR指数 2 2 共19例 男14例 女5例 平均年龄 52 9 15 3岁 对照组胃镜检查未发现异常 或DGR指数 2 2者 共11例 男3名 女8名 平均年龄 51 7 11 4岁 6 检查方法 胃24小时pH检测 所有患者检查前至少1周内未服用抑酸剂 动力剂 检查当天进食普通饮食 仪器 瑞典CTD SYNECTICS公司的EsopHogram胃pH监测计算机分析系统 分析方法同Fuchs1991年所报告方法 分直立位 平卧位 进餐平台期 餐后pH下降期 7 统计学方法 t检验 X 检验 秩和检验 Fisher精确概率检验 8 结果 9 一 CG组及FD组的胃24小时平均pH值 DGR指数比较 CG组平均pH值为2 98 1 63 FD组为2 2 0 81 经t检验无显著性差异 P 0 05 CG组DGR指数介于 4 49 1552之间 中位数为65 64 FD组DGR指数介于0 8 337 中位数为7 67 经秩和检验二组中位数有显著性差异 P 0 05 10 DGR与吸烟 HP感染的关系 9例吸烟者的DGR指数介于3 82 1552 中位数为103 921名不吸烟者的DGR指数介于 4 49 461 中位数为13 37P 0 05 14例HP阴性患者DGR指数介于2 59 259 中位数为24 7 16例HP感染患者DGR指数介于 4 49 1552 中位数为30 2 P 0 05 11 DGRG临床特征 19例DGRG上腹痛12例 63 2 腹胀7例 36 8 纳差7例 36 8 恶心 呕吐5例 26 3 反酸4例 21 1 胸闷3例 15 8 嗳气2例 10 5 11例对照组腹痛7例 63 6 反酸6例 54 5 嗳气6例 54 5 腹胀4例 36 4 恶心4例 36 4 纳差3例 27 3 烧心3例 27 3 呕吐1例 9 12 19例DGRG患者的胃镜表现 全胃炎占5例 26 3 其中红斑渗出型4例 扁平糜烂型1例 伴食管炎2例 胃体炎10例 52 6 其中扁平糜烂型3例 隆起糜烂型3例 红斑渗出型3例 皱襞肥大型1例 伴食管炎3例 胃窦炎4例 21 1 其中红斑渗出型2例 隆起糜烂型2例 病理 2例腺体萎缩 1例肠化生 余为炎症性改变 13 十二指肠胃反流性胃炎患者部分临床资料 性别 男 女 手术史吸烟史饮酒史HP感染 DGRG14 5 1 18 9 10 4 15 9 10 N 19对照组3 80 110 111 107 4N 11P值0 050 05 0 05 14 DGRG与对照组胃24小时监测部分数据比较 pH 4时间 分 中位数 直立位平卧位进餐期餐后期 DGRG0 6000 4501 1003 127 n 19 32 18 16 28 对照组0 610 1273 552 67 n 11 8 30 13 9 对照组比较 秩和检验p 0 05 秩和检验p 0 05 15 讨论 16 一般认为胃酸分泌正常 空腹胃pH 4时可有DGR发生 但难免受胃内食物 胃酸等成分影响 Brown等采用胃24小时pH监测及鼻胃管抽吸检测胆汁酸 淀粉酶等方法判断胆汁或胰液反流 结果发现以胃pH 4判断DGR的敏感性为84 这说明以pH判断是否存在DGR是较准确的 17 Fuchs方法 Fuchs根据21个正常人及10个胆汁反流性胃炎患者的胃PH检测数据筛选出16个相关变量 计算出DGR反流指数 胆汁反流性胃炎患者的肠胃反流指数均大于2 2 并且肠胃反流指数越大 反流程度越高 为国际通用的胃pH监测分析方法 18 结论一 DGR是慢性胃炎的病因 慢性胃炎组及FD组 结果前者DGR指数中位数 65 64 显著高于FD组的中位数 7 67 P 0 05 国内同类研究 Bilitec2000系统 胃24小时胆红素监测 慢性萎缩性胃炎 慢性糜烂性胃炎胆汁反流显著多于对照组 19 结论二 DGR可能是慢性胃炎 FD的最常见 最主要的病因 提示像存在胃食管反流病一样 也存在十二指肠胃反流病 duodenogastricrefluxdiseaseDGRD 如以Fuchs标准诊断大多数患者存在病理性的DGR 这提示DGR是一个普遍存在的现象 20 结论三 十二指肠反流性胃炎的临床特征有待重新认识 临床主要症状为上腹胀痛 钝痛 腹胀 纳差 恶心呕吐等 大多数患者并不具备既往所报告的胆汁反流性胃炎的特征性症状如胸骨后脂肪腐臭感 呕吐胆汁 以及不能耐受牛奶等19例DGRG患者的胃镜检查 可见胃窦炎 全胃炎及胃体炎 以胃体炎占多数 具体表现以充血 糜烂多见 21 结论四 提示吸烟可导致DGR DGR与HP感染无相关性 9例吸烟患者DGR指数中位数为103 9显著高于21例非吸烟者DGR指数中位数13 3714例HP阴性患者DGR指数位数 24 7 与16例HP感染患者DGR指数中位数 30 2 无显著性差异 P 0 05 22 结论五 DGR致病性以餐后为著 本研究中DGRG患者pH 4的时间段里仅餐后时间显著多于对照组是否与餐后胰酶激活及胃电节律紊乱有关检测方法 胃24小时pH监测本次研究方法 Bilitec2000胆红素监测系统 监测过程中需进食流质饮食 不符合生理情况 不能监测胰液反流情况 23 pH 4时间 分 中位数 直立位平卧