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体格生长评价 AssessmentofPhysicalGrowth 一 体格发育常用评价指标 体重身高 长 坐高 顶臀长 头围胸围 二 出生至青春前期体格生长 一 体重 weight 是反映儿童生长发育与营养状况的灵敏指标 也是计算药物 液体量的重要依据 是各器官 组织和体液的总重量 2岁至青春期前体重增加2kg 年 出生至青春期前儿童体重发育 年龄越小 增长越快 非匀速增长 生后第一年体重增长最快 为第一生长高峰体重增长可有波动出生体重受宫内影响大 生后与营养 疾病有关 体重发育的规律 小儿体重的推算公式 1 6月体重 kg 出生体重 月龄 0 7 7 12月体重 kg 6 月龄 0 25 2岁至青春期前体重 kg 年龄 2 7 或8 仅用于临床用药 补液量的估计不可用公式进行体格发育评价 二 身长 recumbentlength 身高 standingheight 是头 颈 躯干和下肢长度的总和 是反映骨骼发育的重要指标 身长 3岁卧位测量 立位与卧位测量值约相差1 2cm 身高 3岁立位测量 2岁身长平均增长5 7 5cm 年 出生至青春前期的身长发育 身长 高 的发育规律 与体重相同 为非匀速增长第一年增长最快出生时身长受宫内影响大 2岁后受遗传 内分泌影响 胎儿时期至成人身体各部比例 三 坐高 sittingheight 顶臀长 crowntobottom 指从头顶到坐骨结节的高度坐高的增长代表头颅与脊柱的发育 顶臀长 3岁坐位测量 顶臀长的测量 坐高的测量 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 青春期后 非匀称性矮小 甲低 软骨发育不全 匀称性矮小 家族性 垂体性侏儒 坐高与身高 顶臀长 身长 比值的意义 判断矮小类型 矮小 四 头围 headcircumferene 头围大小反映脑 颅骨的发育程度 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 小于五岁儿童头围的发育 2岁头围增长与体重 身高的增长一致 2岁以后头围增长缓慢 头围大小 头型与遗传 疾病有关 头围增长的规律 五 胸围 沿乳头下缘绕胸一周的长度 胸围反映胸廓 胸背肌肉 皮下脂肪及肺的发育程度 肩胛下角 乳头下缘 出生时胸围平均32cm1岁时胸围与头围大致相等1岁以后胸围逐渐超过头围 头胸围的发育关系 头胸围生长曲线 月 岁 cm 二 青春期体格生长 第二生长高峰 PHV 女孩8 9cm year 9 11岁后 男孩9 10cm year 11 13岁后 性别差异 男孩PHV晚于女孩2年个体差异第二高峰期身高增加值约为最终身高的15 一 常用的统计学方法 均值离差法中位数 百分位法 二 体格生长的评价 x 1SD 1SD 2SD 2SD P3 P97 结果表示 表格曲线图 表格举例 女童体重 百分位法 P3P25P50P75P971岁 7 498 549 189 9111 372岁 n岁 离差法 2SD 1SDX 1SD 2SD1岁 7 188 219 2410 2711 302岁 n岁 生长曲线图举例 男童身高 Boys height 4681012141618 2SD Age year 2SD P97 P3 P50 生长曲线图 均值离差法 2SD百分位法 P3 P97 界值点的选择 cut offpoint 二 结果判断 P3 P50 P97 百分位法 等级表示 P3 P50 P75 P97 P25 离差法 2SD 1SD 1SD 2SD X WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS U S 2000CDC资料作为国际standard 我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 localreferenceornationalreference 参照人群值 三 评价内容 依据儿童体格生长规律来判断其生长状况 发育水平生长速度匀称度 发育水平 DevelopmentLevel 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值 横断面调查 与参考人群值比较 得到该儿童在同质人群中 同年龄 同性别 所处的位置 但不能预示其生长趋势 结果表达 查表 采用等级评价 多用5级法P97上等 体重过重 5级法评价举例 女童体重参数 百分位法 下中下中中上上P3P25P50P75P971岁 7 498 549 189 9111 37 kg 离差法 2SD 1SDX 1SD 2SD1岁 7 188 219 2410 2711 30 kg 下中下中中上上一个1岁女童目前体重8 2kg发育水平 百分位法 W AP3 P25中下离差法 W AX 1SD 2SD中下 生长是一连续过程 一次测量值不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长 GrowthVelocity 生长速度 对某一项体格生长指标定期连续测量 纵向观察 所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity 将其与参考人群值的velocity比较 生长速度动态纵向观察个体儿童生长 可发现个体儿童自己的生长轨道 体现个体差异 即遗传 环境的影响 及时发现生长偏离 并加以干预 每个儿童的生长潜力不同 生长轨道不同 不管developmentlevel如何 只要儿童是沿同一level生长 其growthvelocity正常 growth正常 正常 结果表达 生长曲线图 正常 下降 加速 不增 不足 结果表达 查表 本次数据 上次数据 人群增长参数正常本次数据 上次数据 负数下降本次数据 上次数据 零不增本次数据 上次数据人群增长参数过速 举例一女孩产重2 3Kg3月龄体重5 4Kg 发育水平 P3下等 增重3 1kg 人群增重参数3 08Kg 0 3月生长速度 正常 匀称度 proportionofbody 是对个体各体格生长指标之间关系的评价体型匀称身材匀称 体型匀称Weightbystature 身高的体重 Weight forheight W H 体块指数 BodyMassIndex BMI 体重 kg 身高 m 2 身高的体重 体重 身长 高 W L将个体的体重与同性别 同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况可以反映儿童是否过胖或过瘦采用等级评价 结果表达 查表 采用等级评价 可用3或5级法3级法 5级法 P97超重P25 P75中P75 P97中上 P97上超重 BMI age girls boys 评价 计算后查图或表 Trunk legratio 以坐高 顶臀长 身高 长 的比值反映下肢发育状况 将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较 可筛查一些疾病 身材匀称 坐高 身高 比值 S H H 结果表达 计算比值 个体比值 人群参数比值正常 匀称 个体比值 人群参数比值异常 不匀称 举例一个男孩 2岁 患先天性甲状腺功能低下身高65cm 坐高42cm 坐高 身高 42 65 0 65 身材匀称度 0 65 0 59 2岁男孩人群参数坐高 身高比值 异常 四 体格评价的注意事项 1 规范的测量用具和统一的测量方法 保证测量数据准确 2 定期纵向观察 出生 6月1次 月6 12月1次 2 3月 以了解儿童生长趋势 3 选用合适的参考人群值 4 体格测量的评价结果应与临床相结合 体格生长偏离 GrowthDeviation 体格生长偏离是指小儿体格生长脱离了自己的生长规律或轨道生长 是儿童生长过程中最常见的问题 标准 以参照值的P97th或 2SD为最高界值点P3th或 2SD为最低界值点高于或低于此值为偏离 体格生长水平在正常范围 但在一定时间内生长速度过快或过慢 脱离正常生长模式 超过2SD或生长曲线图的2个主百分位线 也属生长偏离 如从P75降到P25 偏离的鉴别围绕自己轨道的正常波动 1SD 界值点以外的低水平的正常生长 p50 体格生长偏离包括生长水平偏离生长速度偏离匀称度偏离 发育水平等级法 2SD 2SDW过重 单项 横断面 P97 P3 P97 L高 2SD 单项 纵向 生长速度比较 正常不增 下降 体型匀称等级法 2SD 2SD肥胖 W L 横断面 P97 P3 P97 2SD消瘦 P3 评价内容表示方法界值点偏离 身高的偏离 X 2SD P97 过高 正常异常性早熟马凡氏综合征 MarfanSyndrome 垂体性巨人症 身高 X 2SD P3 为身材矮小根据