门诊重症疾病诊断标准(2010年.doc

医保门诊重症疾病诊断标准（2010年修订稿）一、 各种原因导致慢性肾功能衰竭，且正在行肾透析治疗（血液透析或腹膜透析）的疾病患者。二、恶性肿瘤（含白血病）放、化疗疾病患者。三、精神病患者。四、高血压病期患者。高血压病期诊断标准：连续三次测量血压确诊高血压水平，高血压病史5年，伴有或不伴有眼底出血或渗出或视神经乳头水肿，且至少具备下列一项者。1脑血管意外（脑梗塞或脑溢血；单纯性腔隙性脑梗塞不列入此范畴）或高血压脑病存在神经功能缺损（NHISS评分）；2左心功能衰竭（心功能级或以上者）；3高血压性肾损害，表现为慢性肾功能不全失代偿期或尿毒症期患者；五、糖尿病后期至少合并有心、肾、眼、神经系统之一严重损害的疾病患者。具体诊断标准：随机血糖11.2mmol/l，且空腹血糖7.8mmol/l者；或OGTT试验餐后2h血糖11.1mmol/L。符合糖尿病诊断标准，且至少具备下列一项者。1判断糖尿病合并心脏严重损害的标准，仅需符合下列一项即可。（1）具有严重的心律失常（但不包括窦性心动过速、轻度窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发早搏、低电压和不完全右束支传导阻滞等）、心梗、心衰者；或影像学检查提示心脏扩大者；（2）糖尿病伴发心肌病者：心脏扩大、心力衰竭、房性或室性奔马律；或经放射性核素、核磁共振成像检查确诊为心肌病者。2判断糖尿病合并肾脏严重损害的标准，仅需符合下列一项即可。（1）尿白蛋白排泄率200/分；（2）尿常规蛋白定量0.5g/24小时，并伴有血和尿2微球蛋白异常者。3判断糖尿病合并眼部严重损害的标准，仅需符合下列一项即可。白内障或失明（并发白内障者，行白内障摘除术后，须有3-4级视神经损害）；视网膜病变包括单纯型、增殖型改变伴视力明显下降者。4判断糖尿病合并神经严重损害的标准：指（趾）端坏疽者。六、慢性重症肝炎诊断标准1 有明确的慢性肝炎病史，病程在半年以上；2 肝病面容、消瘦乏力、精神不振、衰弱、可有不规则低热、夜盲及浮肿等全身症状、厌食、恶心、呕吐、重度腹胀、腹水等消化道症状明显；可出现程度不等的意识障碍以至昏迷等神经症状；出血倾向和贫血、内分泌紊乱等肝功能失代偿症候群。3 肝脏触诊：质地坚硬、结节状或颗粒状；4 实验室和其它检查血清学检查：程度不等的贫血、血清白蛋白减少、丙种球蛋白升高、脾功能亢进时白细胞和血小板减少、凝血因子、均减少。尿常规：可出现胆红素、并有尿胆元增加、有时可见蛋白尿、管型尿和血尿；肝功能试验：血清转氨酶和胆红素升高，血清碱性磷酸酶（ALP）和-谷氨酰转移酶(-CT)有不同程度增高，吲哚菁绿(ICG)排泄试验有明显潴留；病理学检查:肝穿刺活检显示:肝细胞变性/坏死/累及多叶，小叶结构失常纤维化。统筹基金支付的医疗服务范围:必需的药物治疗；合并症的治疗；必需的检查。七、肝硬变诊断标准1有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；2有消瘦乏力、精神不振、皮肤干燥、肝病面容、饮食不振、上腹饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状和消化道症状。有出现倾向和贫血、内分泌紊乱症候群；有脾大、脾功能亢进、食道和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、腹水等门脉高压症；3肝脏触诊：质地坚硬有结节感；4肝功能试验：血清胆红素有不同程度增高，转氨酶增高（ALT、AST）血清总蛋白正常、降低或增高，白蛋白降低、球蛋白增高、凝血酶原时间延长，血清型前胶原肽（PP）、透明质酸、板层素等浓度增高，肝储备功能试验，如氨基比林、吲哚菁绿(ICG)排泄试验有不同程度潴留；5病理学检查：肝细胞活检检查见假小叶形成。统筹基金支付的医疗服务范围:必须的药物治疗； 合并症的治疗；必须的检查。八、 帕金森氏病诊断标准1临床表现：大部分帕金森氏病患者（PD）60岁后发病，偶有20多岁发病者。 起病隐袭、缓慢发展、逐渐加重。主要表现为：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。2辅助检查生化检测：采用高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。3 排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。统筹基金支付的医疗服务范围:必须的药物治疗。九、帕金森氏综合症诊断标准：1有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝窦状核变性、横延顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CPGD）等其它神经变性疾病；2有类似的帕金森氏病临床表现。统筹基金支付的医疗服务范围:必需的药物治疗。十、 系统性红斑狼疮诊断标准：下列11项中，如有4项阳性则可诊断为系统性红斑狼疮。1面部红斑；2盘状红斑：面部的隆起红斑、上覆有鳞屑；3日光过敏：日晒后皮肤过敏；4口腔溃疡；5关节炎：非侵蚀性关节炎2个外周关节；6浆膜炎：胸膜炎或心包炎；7肝脏病变：蛋白尿0.5/d或细胞管型尿；8神经系统病变:癫痫发作或精神症状；9血液系统异常:狼疮细胞阳性或抗DS-DNA或SM抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；10抗核抗体阳性；11荧光ANA阳性。统筹基金支付的医疗服务范围:必需的药物治疗；必需的相关检查。十一、再生障碍性贫血诊断标准1临床表现：严重贫血、伴有出血、感染和发热；2血像：网织红细胞 0.01，绝对值15109/L；中性粒细胞绝对值0.5109/L；血小板20109/L；3能排除“阵发性睡眠性血红蛋白尿”、“骨髓增生异常综合症”、“恶性组织细胞病”等引发全血细胞减少的疾病。统筹基金支付的医疗服务范围:必需的药物治疗；合并症的治疗；必需的检查。门诊重症申报病种重 症 病 种报销比例年报销限额在职退休1慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗8090据实报销2恶性肿瘤（含白血病）放化疗8090据实报销3高血压期（有心、脑、肾并发症之一的）80905000元4