医疗事故损害赔偿问题研究（2）

医疗事故损害赔偿问题研究（ 2） 医疗事故损害赔偿问题研究（ 2） 【关键词】 医疗事故；损害赔偿；事故鉴定；责任保险【中图分类号】 d922 16； r05【文献标识码】 a【文章编号】1007 9297(2005)o1 0069 06三、医疗事故损害赔偿医疗事故损害赔偿是把医疗单位的民事责任和患者或者家属的合法权益具体量化，反映着加害人承担民事责任的程度和受害人合法民事权益受保护的程度。民法通则划定了赔偿范围，却没有明确赔偿的具体方法。条例对此虽做了相关规定，但与最高人民法院 (关于审理人身损害赔偿案件适 用法律若干问题的解释 ) (以下简称人身损害赔偿解释 )、最高人民法院 <；关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释 ) (以下简称精神损害赔偿解释 )相比，却不尽如人意。笔者认为，在确定医疗事故损害赔偿的具体数额问题上首先应明确赔偿范围及标准即哪些项目的费用应当赔偿以及按照什么标准来赔偿。 (一 )医疗事故损害赔偿范围和标准按照民法一般原理有损害即有赔偿， “ 实际损失实际赔偿 ” 。因此根据价值规律与公平原则的要求，全面赔偿原则已是各国司法实践的通例也是现代民法理论中的基本原则之一。笔者赞同此种观 点。全面赔偿原则即对侵害行为不论行为人主观上是否出于故意还是过失也不论行为人是否受刑事、行政制裁，均应根据财产损失的多少、精神损害的大小，确定民事赔偿的范围它要求不仅要赔偿直接损失，还要赔偿间接损失；不仅要赔偿财产损失，还要赔偿精神损害。 正是通过对损害的全面赔偿使责任人负担某种不利益在补偿受害人的损失、维护其权利的同时，制裁责任人的过错行为从而充分起到民事责任制度应有的作用。按照条例的规定，赔偿只是针对人的伤、 69 学位论文 残、亡已经引起的和即将引起的物质损失不能认为是生命健康 的一种价值或价格。除直接物质损失外，对可能造成的间接损失，如就业、升学、住房等问题不在赔偿之内。条例规定赔偿的项目主要包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金和参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费 这 12个赔偿项目应按照实际情况确定，并一次性结算。需要指出的是，继续治疗费是将来可能发生的费用，一般情况下应待将来实际发生后另诉。条例关于赔偿的规定，改变了办法规定的一次性限额赔偿办法扩大了赔 偿的范围提高了赔偿标准且对医疗事故受害人是否实行精神损害赔偿做出了定论。然而该赔偿范围比最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 (以下简称为人身损害赔偿解释 )规定的范围要窄。两相比较后者比前者增加了必要的营养费、必要的康复费、康复护理费、适当的整容费等 4项费用，而且赔偿标准要比条例规定的标准高，即使是限额赔偿的国家赔偿法，其赔偿标准也要比条例的赔偿标准高。如误工费赔偿，规定最高赔偿为医疗事故发生地上一年度职工平均工资的 3倍，比国家赔偿法规定的 5 倍降低了 2 倍。致人死亡的，仅赔偿丧葬费和相当于 6年当地居民平均生活费的精神损害抚慰金，而国家赔偿法规定的死亡补偿费为国家上一年度职工平均工资的 20 倍。造成患者残疾的仅赔偿 3年的当地居民平均生活费，而国家赔偿法规定的丧失劳动能力的要赔偿 10 20倍的职工年平均工资。 国家赔偿是有限赔偿其赔偿数额本来就是各种赔偿中比较低的。而现在条例所规定的各种项目的赔偿标【作者简介】武毅 (1970一 )，男，山西大学法学院 2004届法律硕士，山西省运城市盐湖区人民法院庭长。 tel +86 359 20251 25 e-mail：ycfywuyahoo com cn， wy51 6688sina com 尹飞，论医疗事故中民事责任的若干问题。载于 http： www eivillaw com crl。 张伟，医疗损害赔偿案件审判问题研究。载于 http：www chinacourt org public detail php?id=86726。 70 准竟比国家赔偿还低了许多 ” ， 难怪有的学者得出了 “ 医疗事故赔偿不是民事赔偿 ” 的结 论。那么在司法实践中，究竟是执行条例规定的赔偿标准与范围，还是 执行民事司法解释确定的标准与范围。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第 10条规定：“ 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的适用法律、行政法规的规定 ” 。关于参照 (医疗事故处理条例 )审理医疗纠纷民事案件的通知 (以下简称通知 )第 1 条规定： “ 因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷参照 “ 条例 ” 的有关规定处理：因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定 ” 。按照该两个司法解释的规定医疗事故的赔偿范围与标准应当执行条例的规定。但是值得注意的是，如果医 患纠纷的损害事实不构成医疗事故的话就要按照民法通则的有关规定及人身损害赔偿解释的赔偿范围与赔偿标准进行赔偿，那么就有可能出现不是医疗事故但其赔偿额高于医疗事故赔偿额的现象 “ 对此，法院应保留最终的司法决定权如果按新条例赔偿标准确定的数额显失公平，不足以救济受害人的损害，法院可以确定更高的赔偿数额 ” 。 ( 二 )“ 不属于医疗事故的不承担赔偿责任 ” 之辨析条例总体上虽然与民法通则的基本原则是一致的，但是仍有不足之处其中的一个突出表现就是条例第 49条第 2款 “ 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿 责任 ” 的规定。该规定明显违背了民法通则的有关规定，“ 违反了我国宪法确立的法律面前人人平等的原则而且还会导致受害人受到损害没有人承担赔偿责任的局面受害人因侵权行为受到的损害，没有任何救济渠道这也违背了公平正义的基本要求 ” 。 首先从语义上看 “ 事故 ” 通常是在行政管理中使用所以 “ 医疗事故 ” 这一称谓更多地具有行政管理的意义将其作为民事赔偿的标准本身是缺乏法律依据的。 其次从逻辑上讲 “ 考察一起医患纠纷所争法律与医学杂志 2005 年第 12卷 (第 1 期 )议的事件，医疗机构是否应予免责，有两个至关重要的要素 不应回避或忽略，一是该医疗机构及其医务人员是否具备相应的医疗能力，包括该医疗机构是否拥有与其等级和专业范围相当的专业人员、医疗设备和医疗水平，该医疗机构的医务人员是否具备与其职称相当的医学知识和医疗技能；二是行为是否符合通行的医学规范，即其对患者采取处置措施的方法或程序等，是否符合医疗法规、行业规范、专业技术要求或通行的医学理论。 ” 只要违背上述两点，就可能构成侵权，只要构成医疗侵权行为就应当承担医疗侵权民事责任。条例第 2条规定的医疗事故是“ 造成患者人身损害的事故 ” ，而条例第 4条和卫生部医疗事故的 分级标准却规定，最低一级的医疗事故是指 “ 造成患者明显人身损害的其他后果的 ” 事故。姑且不论在实践中如何来界定 “ 明显 ”的人身损害与 “ 不明显 ” 的人身损害的界限，对不明显的人身损害就可以不承担民事责任、不赔偿了吗 ?根据我国的民法基本理论 “ 在法律上决定医疗机构是否承担责任的标准是过错和因果关系标准，而条例的标准则是过失和违法标准 ” 。 前者的范围比后者显然要宽它既包括行为人的故意行为也包括行为人虽无违法但确有过错且给患者造成了损害事实而行为与损害事实之间有因果关系的情况。如果按后者之标准确定责任医疗机构 则不承担民事责任，这显然与民法通则第 106 条、第 119条的规定相抵触。再次该规定与医疗纠纷举证责任倒置的规定相矛盾。规定规定，因医疗行为引起的侵权诉讼实行过错推定和因果关系推定。因而医疗事故鉴定结论属于医疗机构举证责任倒置的范围因为过错和因果关系都是推定的不必由受害人举证。这样做无疑使医疗机构承担了更重的举证责任在一般情况下很难免除自己的赔偿责任对其是不利的。新条例对医疗事故鉴定结论的规定没有涉及这一点仍然是按照原来的常规处理，即鉴定不属于医疗事故的不予赔偿与上述举证责任倒置的 规定有一定的矛盾 ” 。 下面举一案例说明。患者焦某 2002年 8 月 6日慕名到某医院治疗其 龚赛红，论医疗损害赔偿的法律依据。载于：张新宝主编，侵权法评论第 1 辑。人民法院出版社2003年 4 月版第 97页 龚赛红，论医疗损害赔偿的法律依据。载于：张新宝主编，侵权法评论第 1 辑。人民法院出版社， 2003年 4 月版，第 96 页。 杨立新，医疗事故处理条例的新进展及审判对策。载于 http： www civillaw tom cn weizhang ?id=7823。 最高人民法院民一庭负责人就审理 医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问。载于人民法院报 )2004年 4月 10日。 蒲川，医疗纠纷民事诉讼中适用 (医疗事故处理条例 )若干问题探讨。载于中国卫生事业管理 )2002 年第 12期 (总第 174期 )第 736页。 田斌榜，质疑 “ 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任 ” 。载于法律与医学杂志 )2003 年第 10卷 (第 2 期 )。 田斌榜，质疑 “ 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任 ” 。载于法律与医学杂志 )2003年第 10卷 (第 2 期 )。 杨立新，医疗事故处理条例三论。载于 http： www yanglx tom。法律与医学杂志 2005 年第】 2卷 (第】期 )左耳后面的一块斑秃主治医师在既未让其挂号亦未书写病历的情况下，私自收取了患者 60元的治疗费后 (未出具收款凭据 )，在患者斑秃处注射了一针 “ 甲强龙 ”( 当时告知患者为 “ 生发宁 ”) 四五天后，患者周身毛发全部变白而后脱落，后又长出毳毛。患者以此为由起诉索赔，但医疗事故鉴定结论认为：医师诊断正确；治疗行为符合医疗原则；患者损害与治疗行为无因果关系；不构成医疗事故。鉴于上情，人民法院审理中认为被告主观上有过错，医师没有尽到谨慎注意义务同时还侵犯了患者 的知情权，且医师所在医院疏于防范 (医师未作病程记录，即无病历 )，故被告应承担相应赔偿责任从上述法理分析和案例分析可得出结论：生命健康权是公民最基本的权利，是公民享受其他一切权利的基础，我国宪法、民法通则对此权利的保护都作了相应的规定。而医疗事故所侵害的正是患者的生命健康权，这种权利必须依法保护，而且这种保护只能是在实际获得赔偿的基础上才能得到真正落实，只有这样对受害者来说才是公正的，所以 “ 对于鉴定机构认为不构成医疗事故，但经审理能够认定医疗机构确实存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，人民法院应当根 据民法通则第 106条第 2 款等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任，以保护患方的合法权益 ” 。 ( 三 )惩罚性赔偿规则在医疗事故损害赔偿中的适用惩罚性损害赔偿 (punitive damages)，也称示范性赔偿 (exemplary damages)或报复性赔偿 (vindictivedamages1是指由法庭所作出的赔偿数额超出实际的损害赔偿的数额，它具有补偿受害人遭受的损失、惩罚和遏制不法行为等多重功能。该制度主要在美国法中采用，不过它的发展不仅对美国法产生了影响，而且对英美法国家甚至大陆 法国家也产生了某种影响。 一般认为，惩罚性赔偿制度主要适用于侵权案件，但是近年来也逐步扩展到合同纠纷。 1惩罚性赔偿的源流、功能与特点惩罚性赔偿是英美法系中普通法的一种法律救济措施，它最远可以追溯到出埃及记描述的宗教法中，出埃及记记载： “ 如果一个人杀了或卖掉他从别 71 人那儿偷来的一头牛或一只羊，他就要赔偿人家五头牛或四只羊。 ” 也有学者认为该制度起源于古巴比伦的法律，还有的学者认为多倍的赔偿早在两千多年前的古希腊、罗马已经采用。 自 19世纪以来，惩罚性赔偿转向制裁和遏制不法行为，不仅适用于侵 权案件，也适用于合同案件。 20世纪以来，惩罚性赔偿逐渐使用于产品责任，同时赔偿的数额也不断提高惩罚性赔偿具有不同于填补性赔偿的明显特征，主要表现在：一是加害人实施了一定程度的恶性行为这种行为是受到法律和伦理否定的，具有反社会性和道德上的可归性。因为惩罚性赔偿是为了惩罚和威慑那些过失非常大的，为社会所不容的行为，被课以惩罚性赔偿的对象，在主观上应该是有意的、随意的、放任的。否则就不能适用惩罚性赔偿。二是从赔偿的数额来看，并非限于受害人的实际损失，而是高于受害人的实际损失。法官在确定数额时。主要考虑的是受害人 的实际损害和加害人的财产状况。主观故意的主观归责特征和高于受害人实际损害的赔偿标准使得惩罚性赔偿不仅具有补偿的功能，还同时具有了制裁和遏制的功能。一是受害人的损失可以通过这一赔偿而得到补偿。由于惩罚性赔偿是在填补性赔偿的基础上又对加害人课以更大的赔偿数额，因此受害人可以通过侵权之诉，使其损失得以弥补。二是制裁功能。惩罚性赔偿主要是针对那些具有不法性和道德上的应受谴责性的行为而适用的，就是要对故意的恶意的行为实施惩罚，从而达到制裁的效果。三是遏制功能。可分为一般的遏制和特别的遏制，前者是指通过惩罚性赔偿对加害 人以及社会一般人产生遏制作用，后者是指对加害人本身的威吓作用。 2医疗事故损害赔偿适用惩罚性赔偿的可行性首先，具有 “ 欺诈 ” 性质的医疗事故损害赔偿可适用惩罚性赔偿。中华人民共和国消费者权益保护法 (以下简称消法 )第49条规定： “ 经营者提供商品或者服务有 黄松有，在全国民事审判工作座谈会上的讲话。载于民事审判指导与参考 )2003年第 2卷 (总第 l4 卷 )第 17 页。 王利明，惩罚性赔偿研究。载于中国社会科学 )2ooo 年第 4 期。 高利红、余耀军，环境民事侵权适用惩罚性赔偿原则之探究。载于法学 )2003年第 3期第 107 页。 王利明，惩罚性赔偿研究。载于中国社会科学 )20oo 年第 4期。 72 欺诈行为的应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失增加赔偿的金额为消费者购买商品的价值或接受服务的费用的一倍 ” ，该法条是我国立法史上第一次对惩罚性赔偿所作的规定。对该法条的理解重点是在 “ 欺诈 ” 。欺诈是指一方当事人故意告知对方虚假情况或者故意隐瞒真实情况，诱使对方做出错误的意思表示的行为。它有 4个特征，一是经营者实施了告知消费者 虚假情况或者向消费者隐瞒真实情况的行为。二是经营者主观方面是故意。即明知自己的行为会导致消费者产生错误的意思表示，却希望或放任这种结果的发生。三是经营者的欺诈行为与消费者的错误意思表示之间有因果关系。四是消费者的意思表示不真实。 因此笔者认为医疗机构采用欺诈手段向患者提供药品或者医疗服务给患者造成了严重损失，形成了医疗事故，且患者提出了增加赔偿其受到的损失要求时，该损害赔偿可适用消法中惩罚性赔偿的规定。其次，主观上具有故意的医疗事故，可适用惩罚性赔偿。在我国的侵权行为法中，医疗过错是专家责任的一种。随着 社会的发展人们对正义和公平的理解也发生了实质性的变化。现代民法理念已由以往的形式正义转向实质正义，医疗事故纠纷的价值取向也越来越注重保护患者的合法权益。 医务人员作为 “ 具有专门知识或专门技能 ” 的专家在医疗活动中如果存在主观过错，就应当承担更加严格的责任。民法典草案的人大建议稿与社科院建议稿对此均作了专门的规定， “ 因此学者们认为医疗过错中医疗机构所承担的实际上是一种严格责任 ” 。 由于我国的损害赔偿大都是采取的填补性赔偿原则 (也称同质赔偿原则 )，所以现有法律对医疗机构及其医务人员的故意行为所导致的医疗 事故最多只能进行填补性赔偿但这已不能适应当前的形势。一是填补性赔偿对患者的救济严重不足。患者在请求救济时，诉讼的时问延长、诉讼成本增加、胜诉的风险加大以至于获得赔偿被戏称为 “ 幸运中彩 ” 以致患者因与其利益与诉讼成本相比较，实际获得的赔偿较少。二是填补性赔偿不足以体现侵权行为法对医疗机法律与医学杂志 2005 年第12卷 (第 1 期 )构及其医务人员的制裁功能。 “ 侵权赔偿责任不仅要补偿受害人的损失，而且要惩罚不法行为人 ” “ 只有个人的财产被认为是赔偿的主要来源威慑的鞭子才能结结实实、无可闪避地打在责任人的身上 ” 。 因此对于主观上具有故意的医疗事故，应当适用惩罚性赔偿。正是基于上述的原因，社科院建议稿第 1634 条规定： “ 故意侵害他人生命、身体、健康或具有感情意义的财物的，法院得在赔偿损害之外判决加害人支付不超过赔偿金 3倍的惩罚性赔偿金 ” 四、医疗事故鉴定医疗事故损害赔偿纠纷是一类技术性很强的案件，由于涉及专门的医学知识，行政处理者或者司法处理者对医学知识往往不甚了解，因此医疗事故鉴定就显得极为重要，甚至可能成为案件胜负的决定性因素这就决定了医疗事故损害赔偿纠纷案件的医疗机构和患者都不能不对此给予高度的重视。 但是我国在医疗事故的鉴定问题上，却存在着相当多的问题诸如鉴定的效力、多头鉴定等，下面笔者谈谈自己的看法。 (一 )医疗事故鉴定评析医疗事故的鉴定，是指对医疗事故做出技术审定，通过调查研究，以事实为依据，以医学科学为指导，判明纠纷性质，分析纠纷产生的原因，指出因果关系，并明确主要责任者和其他责任者的过程。条例第 20条规定：医疗事故的技术鉴定工作由医学会组织并明确了不同级别的医学会负责组织首次及再次鉴定工作，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故的技术鉴定工作。针对司法实践中的主要问题，笔 者认为应对医学会的鉴定权和鉴定效力作如下分析：1医学会鉴定不存在最终鉴定条例第 21条规定： “ 设区的市级地方医学会和省、 自治区、直辖市直接管辖的县 (市 )地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。 ” 由此可见，不同级别的医学会仅是负责首次、再次鉴定工作，无论哪次，都不具有最终鉴定的效力，即使是中华医学会亦不例 金多才，关于医患纠纷的法律思考。载于人民司法 )2000年第 8 期。 张建军，医疗过错：现实立法与学者意向。载于法律与医学杂志 )2003年第1o卷 (第 2 期 )。 张建军，医疗过错：现实立法与学者意向。载于法律与医学杂志 )2003年第 1o卷 (第 2 期 )。 ( 王利明，惩罚性赔偿研究。载于中国社会科学 )2000年第 4 期。 高利红、余耀军，环境民事侵权适用惩罚性赔偿原则之探究。载于法学 )2003年第 3 期第 11o页。 梁慧星负责的课题中国民法典草案建议稿。法律出版社， 2003年 5 月版第 325页。法律与医学杂志 2005 年第 12卷 (第 1 期 )外。若 当事人不服，仍愿意委托医学会鉴定的话，就存在第三次、第四次鉴定的可能性。若医学会拒绝进行新的鉴定当事人完全可以通过进入诉讼程序选择新的鉴定机构重新鉴定。规定第29条规定： “ 审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容： .” 。由此可见，法官对医疗事故鉴定结论有审查权可以审查医疗事故鉴定人员的合法性、医疗事故鉴定组织的合法性、医疗事故鉴定程序的合法性、医疗事故鉴定结论的合法性从而做出自己的判断，以准确认定案件事实。对于不符合上述 4个 “ 合法性 ” 要求的医疗事故鉴定结论不予采信，可以通过法庭，直 接组织专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，做出准确的鉴定结论来。 2 医疗事故鉴定是否必须患者李某 2000 年 11月 23 日被他人持刀捅伤后入住被告某市医院治疗同年 12 月 2日发现其食管破裂并已严重感染 12月 4 日患者死亡。司法鉴定认为李某系气管、食管、胸导管破裂，并发感染、失血性休克，致呼吸、循环衰竭死亡。 2002 年 3 月 7 日中级法院刑事判决以此为由，认为医院漏诊有责，判令刑事被告人承担刑事责任和部分民事责任，死者家属作为附带民事原告人上诉后高级法院维持原判。死者家属遂以医院漏诊为由提起医疗事故损害赔偿诉讼，诉讼中 医学会以被告无违规、无过失为由，认定被告的行为不构成医疗事故。法院民事判决在此基础上认定了司法鉴定的效力对医疗事故鉴定结论未予采信，遂判令医院赔偿相应损失。从上述案例可以看出：医疗事故鉴定在诉讼中只是证据的一种，其性质是专家证言，也不是人民法院处理医疗事故纠纷的惟一依据。在诉讼中，如果没有进行医疗事故鉴定而凭借其他证据就能分清责任的话医疗事故鉴定就不是必需的了。在我国现行的医疗事故纠纷民事诉讼中，作为解决纠纷的证据使用的还有一种鉴定，即医疗事故纠纷的司法鉴定，也称医疗过错鉴定。二者在鉴定的法律依据、鉴定 机构、鉴定的目的和范围、鉴定工作的委托方式、受理鉴定的权限上均不一样。进行司法过错鉴定的前提条件有以下 4种情况：一是医疗事故鉴定结论不合法的；二是有证据证明医疗事故鉴定存在漏项，且当事人申请涉及该漏项的； 73 三是医疗事故鉴定部门以该纠纷超过鉴定申请期等理由不予鉴定而人民法院必须依据相关鉴定结论才能定案的：四是医疗事故鉴定结论为不属于医疗事故而当事人认为医疗机构存在过错，申请对过错责任及程度进行司法鉴定的。 由此可见，在诉讼中当事人可以选择进行医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，医疗事故鉴定并非必不可少 。 3重复鉴定、多头鉴定的认定审判实践中，应如何分析、认定鉴定结论的效力呢 ?笔者认为应区分不同情况认定： (1)因医疗事故鉴定书在诉讼中所起的作用是证据案件审理中只有医学会立案前出具的鉴定结论时，应重视其鉴定效力。由原被告双方进行质证，如果双方对鉴定结论均无异议，鉴定就成为划分责任、解决争议的重要依据。如一方当事人不服医学会的鉴定结论，可适用规定第 25条，即由不服的一方在法院指定的期限内提出重新鉴定申请并预交鉴定费，逾期则法院对医学会鉴定结论予以认定；若双方均不服医学会鉴定，则适用规定第 26 条，即由 双方共同协商或法院指定新的鉴定机构重新鉴定。 (2)案件中出现立案前的重复鉴定或多头鉴定结论时诉讼中可组织双方当事人参加听证会，当事人对每一鉴定进行质证，直到共同认可其中某一鉴定，而不论该鉴定是哪级鉴定，是否法院指定或当事人单方委托。若当事人达不成共识不能认可某个鉴定则适用规定第 26条，由当事人共同协商或由法院指定重新鉴定 (包括司法鉴定 )。应当注意的是：为减少重新鉴定引起的诉累，听证会上或庭审中应邀请各个鉴定人参加并接受当事人质询，若鉴定人确因特殊原因无法出庭，亦可书面答复当事人的质询。另外，当事人 亦可向法院申请一至二名具有专门知识的人员出庭就案件的专门性问题进行说明，并与当事人、鉴定人之间互相询问、对质。 (3)进入诉讼后，当事人对法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议而申请重新鉴定的，除了规定第 27条第 1 款规定的 4种情形之外，应不予准许。若鉴定结论有缺陷，则可以通过补充鉴定、重新质证或补充质证的方法解决，而不是重新鉴定。 (二 )医疗事故网上鉴定的构想随着科学技术的发展，网上购物、网上就医、电子 (下转 80页 ) 潘善斌，医疗事故诉讼若干问题探讨。载于：安徽农业大学学报 (社会科学版 )， 2003 年第 l2卷第 4期。 北京市高级人民法院民一庭，当前医疗纠纷的特点、难点及审判对策。载于民事审判指导与参考， 2003 年第 2卷 (总第 l4 卷 )148页。 8o 关节功能评定后足部分须拍侧位片，前足、中足部分拍前后位片。 (见表 16)十、各种评定方法复合原则及下肢评定步骤 1、仔细检查患者和诊断疾病；2、确证下肢损伤或疾病已医疗终结： 3、检查下肢各解剖区域功能障碍情况，对照表 1 16功能评定标准及表 17选择合适的标准进行评定注意不能重复计算；法律与医学杂志 2005 年第 12卷 (第 1 期 )4、利用表 17 进行 复合，表中两项交叉如为 “” 表示不能复合。每处损伤如可用不同方法评定，结果有差异的，取数值最大的评定方法。然后将下肢功能障碍转换为全身功能障碍值最后将同一下肢各处功能障碍的值进行 ab复合。 5、如两下肢均有功能障碍，将两下肢分别评定然后再用 ab复合双侧全身功能障碍值。表 17 各种评定方法复合肢体长度步态分析肌肉萎缩肌力关节活动关节炎截肢疾病损伤外周神经肢体长度 步态分析 肌肉萎缩 肌力 关节活动 关节炎 疾病损伤 外周神经举例 2：女性， 35岁，被高空坠物砸伤双下肢，右踝关节骨折，右踝关节活动障碍，跖