火器伤.doc

火器伤火器伤的概念：凡是以火（炸）药作动力的兵器所致的损伤，统称为火器伤。一、 现代火器的变化： 1 打击目标的变化：人员为主向车辆为主，进而发展为地对空和空对空远距离的空间战。 2 现代火器的动力：多以化学能-火（炸）药为动力。近年有向电磁方向发展的趋势。 3 杀伤因素的变化：机械性破坏发展到冲击波、爆轰波和热力等多因素同时或相继致伤。 4 战术、技术性能的变化：杀伤威力提高45倍，杀伤面积扩大67倍，命中率提高，多功能结合：一炮多用，一弹多用。二、 伤情结构的变化： 1 各类火器伤比例结构的变化：弹片伤的比例增多，枪弹伤的比例减少。 2 伤、死比例的变化：变化不大。阵地死亡率仍较高。 3 伤情结构变化：多发伤比单一伤增加3倍，头、胸、腹重要部位伤增多，重度和极重度伤增加。 4 伤残率的变化：迅猛增加。三、 现代火器伤的致伤机制1 直接损伤2 水粒子运动学说：即投射物将动能传递给周围组织的液体微粒，使其加速，像继发性的投射物一样迅速离开伤道，向四周扩散产生“爆炸”效应，使伤道周围组织呈广泛性损伤。3 脉动性瞬时空腔作用：空腔的急剧膨胀和收缩使伤道周围组织受到牵撕扯与震荡，造成广泛不均匀的损伤。4 压力波的作用四、 现代火器伤的特点：（一）现代火器伤的基本特点：1、 损伤的广泛性与不均匀性：除局部伤道及周围组织的损伤外，常见的广泛性的损伤有：1） 出现远离伤道的肌膜下血肿、出血，甚至肌肉坏死。沿肌纤维走行方向的出血波及范围可以很大，如不充分切开包裹肌肉的筋膜，发生筋膜综合征的机会将增多。2） 投射物虽未触及骨骼，但可发生间接性骨折，其特征是横断或小斜面骨折；3） 伤道外组织器官的损伤2、 损伤的多发性：多部位伤发生率增加的同时，心、肝、脾肺肾等多组织器官损伤的发生率也增加。3、 伤道的复杂性：多组织器官的损伤，弹道的曲折多变。4、 感染的严重性：伤道污染严重，及组织的严重挫伤、伤道复杂，战斗人员高度应激状态，失血、脱水、免疫功能抑制等，也为细菌感染创造了条件。因此，创伤感染一般较重。由于细菌感染在火器伤后的潜伏期为68小时。故在细菌相对静止期伤后68小时内进行清创，是控制感染的最佳时机。（二）局部软组织伤道特点：1、伤道类型：1）贯通伤：既有入口，又有出口的伤道。2）盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。投射物常停留在体内。3）切线伤：入口和出口与体表呈切线位的伤道。伤区表浅，但有时可有深部组织的间接损伤。4） 反跳伤：入口与出口在同一点上，体内无异物存留，损伤多表浅，程度轻。2、伤道病理分区：原发伤区、挫伤区、震荡区（三）不同部位组织、器官损伤的特点1、 皮肤组织：多为直接切割伤、穿透伤，外观多为皮肤破裂、丢失、残卷和内翻。皮肤再生能力，在清理时尽量保留。2、 皮下组织：除丢失外，挫伤区组织内充血、出血、水肿明显。是异物残留的主要区域，清创时应认真清理剔除。3、 筋膜、肌腱组织：常发生撕裂或离断性损伤。4、 肌肉损伤：松弛肌肉受伤时，多形成狭窄的裂缝状伤道，紧张状态下受伤时，常造成大面积的破坏。5、 血管组织：大口径的血管多为洞形或破碎、撕裂伤；较小口径的血管以断裂伤多见。压力波可致远离伤道的血管内皮损伤。6、 周围神经损伤：神经的断裂、神经轴索中断、神经功能障碍等。7、 骨组织损伤：管形骨常呈粉碎性骨折，碎片可致周围软组织的广泛性损伤8、 颅脑损伤：除原发伤道，常有对冲性脑挫伤和冲击震动性损伤，感染率高。9、 颌面部损伤：因血管丰富，止血困难，伤后出血多，休克发生率高，常合并舌损伤，咽喉、气管损伤等。10、 肝组织损伤：易损伤，肝损伤的早期死亡原因常是出血性休克，稍晚多死于胆汁性腹膜炎、继发性出血几感染等。11、 肾组织损伤：肾功能障碍。12、 肺组织：组织损伤局限。易受冲击波作用，导致水肿和出血。13、 胃肠组织：可致远隔部位破裂或内膜损伤。认真检诊，防漏诊。五、 现代火器伤的救治原则： （一）现代火器伤的初期外科处理原则：1、 全面了解伤情，分清轻重缓急：在全面了解伤情的基础上，应重点监护伤员的生命体征，对影响呼吸、循环功能、出血不止或上止血带的伤员，优先处理；休克伤员须在伤情稳定后清创。2、 尽早清创：在伤后68小时内尽早清创，越早效果越好。3、 充分暴露伤道：防漏诊误治。4、 严禁初期缝合：必须坚持清创后开放引流35天，在视伤口情况延期缝合。初期缝合仅限于面部、手和会阴等。5、 保守治疗：用于入口较小，无重要组织、器官损伤的简单贯通伤，没有胸壁血肿、骨折、开放性气胸和大的胸内出血的胸背弹头或破片伤，表浅多发的低速小破片伤。 处于休克或濒死的伤员不宜清创。（二）不同损伤组织的处理重点1、 大块软组织的缺损：可选择皮瓣、肌瓣及肌皮瓣早期覆盖伤口，有助于缺损修复。2、 肌腱损伤：简单修剪，有时可初期缝合或移植。择期选择性重建。3、 周围神经损伤：有神经干鞘膜下出血、水肿的，清创时应打开鞘膜减压，清除血肿。有神经部分损伤或断裂的，应记录，供再修复时参考。4、 血管损伤：重要的动脉，及早缝合，次要动脉，可结扎。主要动脉缺损过多，可用健侧静脉移植。血管修复后，要用邻近的肌肉或软组织覆盖。5、 长骨骨折：清创时将污染严重的远离原位的小骨片祛除，原位的大骨片保留，良好固定。 （三）感染伤口的处理：一般不进行彻底清创，可切开深筋膜解除深部组织的张力，保证引流通畅。不过多的操作，以免扰乱或破坏机体防御屏障，使感染扩散。 （四）火器伤伤口的延期处理：1、 火器伤伤口的延期缝合：在清创处理后47天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如创面无大量的脓液或渗液，周围组织无明显的炎症，可缝合伤口。可一期愈合。2、 火器伤的二期缝合：8天以上伤口的缝合。814天内缝合为早二期缝合。14天后为晚二期缝合。六、 火器伤的清创： （一）清创术的基本要求：1、 应扩大伤口，切开筋膜，切除失活组织，取出异物，引流和制动等。清创后的伤口，除特殊部位，禁做初期缝合。2、 伤后尽早清创，一般应在伤后6小时内进行。即使伤后时间超过6小时也应清创，可在有效的抗感染药物作用下，根据气候及全身和局部情况，推迟清创时间，但最长不超过72小时。对已感染的伤口，应清除可见的坏死组织和异物，改善引