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文档简介

1 眼内炎 2 眼内炎的病因 玻璃体是细菌 微生物极好的生长基 细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎 又称眼内炎 内源性免疫抑制 免疫缺损 如肾盂肾炎 化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后 真菌感染 外源性手术后眼内炎眼外伤 3 术后急性眼内炎 是一种非常严重的眼科急症 炎性反应迅速波及眼内组织和液体 包括房水 玻璃体 视网膜等 即使大量给予抗生素并进行手术治疗 仍然无法避免丧失视力 因此 及时发现眼内炎 给予正确处理 对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要 4 临床特点 症状视力模糊眼痛体征出现在术后1 7天眼睑红肿 球结膜混合充血前房积脓或玻璃体积脓 5 术后眼内炎应采取的措施 1 检查视力 2 进行眼前节拍照 裂隙灯显微镜检查及B超检查 行白细胞计数 C反应蛋白测定等辅助检查 前房混浊程度根据 分为轻 中 重 极重4级 3 病原微生物培养 药物敏感性试验 最理想的采集标本应包括泪液 房水及玻璃体液 0 1 0 2ml 其中玻璃体液的细菌检出率最高 6 术后眼内炎应采取的措施 4 针对处于不同阶段的感染 采取不同的治疗方案第1阶段 仅前房中度混浊 未见前房积脓和玻璃体混浊 需密切观察 必要时可采用前房抗生素灌洗和 或 辅助疗法 第2阶段 出现前房积脓 B超检查未见玻璃体混浊 可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法 第3阶段 前房积脓合并玻璃体混浊 直接采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法 在临床实际应用中 每4 6小时观察1次病情 对于病情进展迅速者 需每2小时观察1次病情 并根据病情处于阶段 不断调整治疗方案 7 治疗方式 1 玻璃体内注射 为针对疑似病例 早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗 不必连日给药 建议3d注射1次 目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案 10g L万古霉素0 1ml 20g L头孢他啶0 1ml 8 治疗方式 2 前房灌洗 联合玻璃体内注射或玻璃体手术 3 玻璃体手术 是最根本的治疗方法 手术时先采集前房水和玻璃体原液 要求完全切除玻璃体 前房灌洗及玻璃体内灌流药物配备方法 10g L万古霉素1ml 20g L头孢他啶1ml 加入500ml灌注液中 9 治疗方式 3 辅助治疗 1 结膜下注射 每天1或2次 使用溶解稀释液 剂量为10g L万古霉素0 5ml 20g L头孢他啶0 5ml 2 滴眼液滴眼 万古霉素 20g L头孢他啶 5 8次 天左10g L氧氟沙星散瞳药 3 静脉或口服抗生素 4 局部或全身糖皮质激素 10 白内障术后眼内炎的预防 1 围手术期干预措施术前使2 5 5 0 聚维酮消毒皮肤和结膜囊 剪睫毛 术前结膜囊冲洗 术前局部滴抗生素眼液 术前抗生素眼液冲洗 术后结膜下注射抗生素等 2 预防性使用抗生素应在术前30min内静脉途径给药 手术时间内应维持有效杀菌浓度 3 加强高危人群管理睑内翻 睑外翻 睑缘缺损等 全身免疫功能障碍性疾病 糖尿病
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