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医疗事故的相关法律学习 举证责任倒置 定义 民事诉讼中主要有被告举证的制度 这里所说的 主要 是指原告只要指出自己受到损害的基本事实 而被告必须指出自己未从事该活动 或该活动不可能给原告造成损害 或自己具有免责条件包括不可抗拒的自然灾害 受害人的过错 第三人过错等 2002 4 1 医疗事故举证责任倒置所谓医疗事故举证责任倒置 就是指在医疗行为引起的侵权诉讼中 要由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 侵权责任法 自2010年7月1日起施行 明确规定 侵害他人人身权益 造成他人严重精神损害的 被侵权人可以请求精神损害赔偿 医疗安全概念的核心和目的 医疗安全首先凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题 涉及到医疗活动的各个环节以及一些边缘性行为 诊疗活动 是指通过各种检查 使用药物 器械及手术等方法 对疾病作出判断和消除疾病 缓解病情 减轻痛苦 改善功能 延长生命 帮助患者恢复健康的活动 边缘性行为 就医环境合理限度的安全保障等 入院检查出意外担架跌落病人亡 本报德州5月11日电山东省齐河县人民法院今天调解了一起蹊跷的医疗纠纷 由被告医院赔偿死者亲属经济损失3万元 一名患者因脑出血入院治疗 然而在前往CT室途中 不慎从担架上跌落摔伤头部身亡 为此 患者家属与院方发生纠纷 今年4月26日 村民李某洗澡时因脑出血导致昏迷 家人拨打电话 由医院120救护车将患者李某送到齐河县某医院 继而在医院大夫及家人的共同护送下 送其前往CT室检查 然而 就在前往CT室的途中发生了意外 李某当时因难受翻身 不慎从担架上跌落 摔伤头部 后终因抢救无效死亡 酿成了病未治疗身先死的悲剧 因与医院就赔偿事宜协商未果 李某的家人将该医院诉至法院 法院审理时注重从医院未能尽到对患者安保护理义务 同时患者家人也未尽到对患者的安全注意义务入手 评析了诉辩双方各自的过错 耐心细致进行调解 最终双方当事人达成前述调解处理协议 不构成医疗事故不一定免责 第一 虽然经鉴定不构成医疗事故 但经过法院审理 认为医院在处理该病例时有明显的处理不当或者过失 按照民法通则将判决医疗机构承担赔偿责任 第二 法院在审理案件中发现医院有修改病历行为 造成鉴定结果不真实的 第三 医院在治疗中由于使用假药延误了患者治疗 第四 有证据证明对患者救治的医务人员本身没有合法资质 第五 医院没有对患者和家属尽到告知义务 据悉 这5种情况在近年来的医疗纠纷诉讼中占有相当大的比例 医方的义务 1 说明义务 A55 2 紧急救治义务 权利 A56 3 合理诊疗义务 A57 4 合法行为义务 A58 1 合法行为证明义务 5 积极配合义务 A58 2 6 病历保管义务 A58 3 A61 7 产品质量担保义务 A59 8 保障患者复制病历义务 A61 9 保护隐私义务 A62 10 合理检查义务 A63 医疗损害责任 医务人员未及时说明医疗风险造成患者损害的 医疗机构应当承担赔偿责任侵权责任法第五十四条规定 患者在诊疗活动中受到损害 医疗机构及其医务人员有过错的 由医疗机构承担赔偿责任 第五十五条规定 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 需要实施手术 特殊检查 特殊治疗的 医务人员应当及时向患者说明医疗风险 替代医疗方案等情况 并取得其书面同意 不宜向患者说明的 应当向患者的近亲属说明 并取得其书面同意 医务人员未尽到前款义务 造成患者损害的 医疗机构应当承担赔偿责任 一 诊疗行为 医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为 包括 诊断 治疗 护理 保健等具体诊疗行为以及相关的管理行为 二 非诊疗行为 1 因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤 自残 自杀 2 因医疗机构管理有瑕疵导致损害 如抱错婴儿 3 医务人员的故意伤害行为 4 非法行医 因非医疗行为导致的人身损害 适用本法人身损害赔偿的一般规定 三 医疗损害侵权责任的构成要件 1 法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为 2 患者有损害结果 必须具有客观性 真实性 确定性 3 诊疗行为与损害结果之间有因果关系 即直接 间接因果关系 一果多因 4 医疗机构及其医务人员的有过错 二 紧急救治义务适用的条件 1 抢救生命垂危的患者的紧急情况 2 不能取得患者或其近亲属的同意 3 经批准 4 实施相应的医疗措施 三 未履行紧急救治义务承担责任的情形 在法定情形下 医疗机构未履行紧急救治的义务 应当承担相应的法律责任 一 注意义务 一个人在从事某种活动时 所应当给予的谨慎和注意 以免造成他人不应有的危险或损害的责任 否则构成过失 二 医务人员的注意义务 医务人员在从事医疗活动中 应当对患者尽到应有的谨慎和注意 以免造成患者受到不应有的损害或的责任 医务人员的注意义务是最基本的义务 要求医务人员在诊疗活动中积极履行其应尽的职责 对其实施的每一个环节所具有的危险性加以注意 三 医务人员注意义务的内容 1 有义务具备相同时间 地域等客观条件下医务人员通常所应具备的医学知识和技术 2 有义务使用相同时间 地域等客观条件下医务人员在诊疗同类疾病时所使用的技术 3 有义务在诊疗活动中做出最佳合理的判断 四 确定医务人员的医疗水平与其注意义务的对应关系参考条件 1 实施医疗行为时医疗水平的时间性和地域性 2 实施医疗行为时医务人员的资质 五 医务人员未尽注意义务的情形 1 未尽医疗活动中不良结果的预见义务 2 未尽医疗活动中不良结果的回避义务 3 未尽医疗活动中的转诊 会诊义务 陪护被 艾滋针 扎伤 医院被判赔 席先生于2008年3月到北京地坛医院陪护一位艾滋病患者 3月17日6点左右 护士到该病房为一位艾滋病患者抽血 由于席先生陪护时睡的简易床离门很近 护士只能侧身开门离开 此时 使用过的抽血针头从治疗盘中掉落 刺伤了席先生的右脚外侧 事发后 地坛医院对席先生的伤口进行了处理 给予席先生预防用药 并对席先生进行监测 通过半年的监测 地坛医院认定席先生并未感染艾滋病病毒 席先生起诉至法院 要求地坛医院公开赔礼道歉 并赔偿各种费用以及精神损害抚慰金共计12万余元 法院经审理认为 地坛医院在庭审中称席先生未经允许擅自陪护 但地坛医院应当意识到病房是存在感染危险的区域 所以应当督促席先生离开 同时 地坛医院护士知道席先生的简易床与门距离很近 因此在开门离开时应当谨慎 但护士在没有采取预防措施的情况下 侧身开门导致针头从治疗盘中掉落 造成席先生被刺伤 所以护士对此事件的发生存在过失 地坛医院作为护士所在单位 应当对损害后果承担赔偿责任 北京市朝阳区人民法院日前对此案作出一审判决 判处地坛医院向席先生书面道歉 并支付各种费用以及精神损害抚慰金共计1 3万余元 2006年12月29日9时 原告司明宇之母郭宁入被告山东省日照市第二人民医院处待产 经检查初步诊断为 孕41 6天 周 头位 妊娠期高血压疾病 被告根据郭宁病情对其实行催产素引产 后采取胎吸助产 郭宁于当日下午宫口开全 于19时30分在会阴侧切 胎吸术下助娩产出原告司明宇 原告出生后出现重度窒息 被告实施抢救后 因病情危重 于当晚21时40分转往日照市人民医院住院治疗25天 后又辗转至青岛儿童医院 临沂市妇幼保健院等地治疗 目前原告仍患有脑瘫等症状 生活完全不能自理 司法鉴定意见书认为 1 日照市第二人民医院对孕妇41 6天 周妊娠诊断正确 有催产素引产指征 出现胎儿窘迫后应由胎头吸引助产处理恰当 2 日照市第二人民医院对孕妇静滴催产素引产后 产程观察记录不详细 未记录临产和第一产程抢救程序不规范 某些药物应用欠妥 不符合医疗规范 3 被鉴定人司明宇之母系高龄产妇 易发生难产及胎儿窘迫 4 被鉴定人司明宇脑瘫与产妇产程中发生胎儿窘迫有关 亦与医方的上述不规范行为存在一定因果关系 综上 鉴定意见为 日照市第二人民医院部分诊疗护理行为违反医疗规范 被鉴定人司明宇目前的身体状况与日照市第二人民医院的医疗护理行为存在一定因果关系 三种情形可推定医疗机构有过错侵权责任法第五十八条规定 患者有损害 因下列情形之一的 推定医疗机构有过错 一 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 二 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 三 伪造 篡改或者销毁病历资料 一 推定 法律术语 指一个事实存在 必有另一个事实存在的可能 二 医疗过错推定 患者有损害 但患者无法举出证据证明医疗机构的医疗行为存在过错 医疗机构又确有违法违规 法条中所列情形 等行为 则推定医疗机构有过错 三 确认医疗机构存在违法违规行为的方式 1 违法违规事实清楚 具有一般医学常识的人都可以判断的 2 专业技术鉴定 一 患者或者其近亲属不配合诊疗的常见情形 1 缺乏医疗卫生常识 经详细解释仍无效 2 不如实提供病史 3 不配合检查 4 不遵守医嘱 5 不服从医院管理 二 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的认定 医务人员只要按照紧急救治措施的医疗操作规范实施诊疗行为 虽然没有按照平常规定尽到注意义务 也应当免责 北京二中院终审患者医院外自杀案 2009年3月 41岁的患者贾某到医院就诊 被诊断为晚期肺癌 进行住院治疗 同年4月3日19时许 患者因不堪忍受癌症带来的痛苦 住院期间私自离院到附近的天桥自杀身亡 家属为此将医院告上法庭 患者家属诉称 虽然患者死亡是其自身造成 但客观上医院作为具备三甲资质的专业医院 没有尽到其应尽的护理义务 疏于管理 任由病人自由出入医院 在发现病人失踪后 医院也没有采取任何有效措施寻找或及时告知病人家属 延误了阻止患者自杀的最佳时机 医院根本没有尽到作为专业医院的合理看护和日常注意义务 患者的死亡在客观上与医院的重大过失具有直接因果关系 由于医院的过错使得家属因此蒙受失去亲人的巨大精神痛苦 据此 要求医院赔偿丧葬费 死亡赔偿金 精神损害抚慰金等共计17 3万余元 医院辩称 患者入院时 医院明确以书面形式告知患者及家属 住院病人不得随便外出 患者入院后 医院确定其护理等级为三级 其在治疗期间病情平稳 无任何异常表现 事发当天 患者在医院门口过街天桥跳桥自杀 其死亡系自杀 是行为人主观自由意志自主选择的结果 应由其自行承担责任 医院已经尽到了诊疗义务范围内的注意义务和管理职责 患者选择自杀结束生命与医院诊疗合同义务没有事实和法律上的因果关系 不同意赔偿 一审法院查明 案发当天 患者的嫂子对其进行护理 患者出医院大门时 身着深色长款大衣 医院门口有 住院病人 请勿外出 的警示标语 患者的丈夫在公安机关对其所作的询问笔录中称 当天19时45分 接到妻子内容为 实在忍受不了以后漫长的痛苦 以后不陪你了 对不起 女儿 记住妈妈永远爱你 的短信 一审判决后 医院不服 上诉到北京二中院 北京二中院终审判决医院无责 本案二审承办人石磊法官对记者详细阐述了二审判决的形成过程 他说 北京二中院经审理认为 一审认定事实无误 患者作为肺癌晚期病人 在面对癌症带来的巨大痛苦和绝望时 选择用结束自己生命的方式来避免忍受漫长的痛苦 对此 表示理解的同时 也感到深深的遗憾 对于患者家属痛失亲人的悲痛 也感同身受 就本案而言 从患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子 着深色长款大衣 自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看 患者的自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行为 患者在从离开病房到跳下天桥的过程中 本人精神状态是沉着 理性的 在此种情形下 医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀 医院作为患者的治疗医院 具有对病人进行疾病诊断和治疗以及合理限度内的安全保障义务 根据证据显示 医院门口标有 住院病人 请勿外出 字样 在医院住院病人须知上第二条写明 不随便出医院大门 若有特殊情况需外出 须向病房主管医师及护士长请假 并办理相关手续 未经同意私自外出 或请假逾期不归 医院将按病人主动出院办理 且一切后果由病人自负 且该须知病人家属签字确认 根据公安机关询问当事人的笔录可以看出 医院履行了病房管理和查房职责 患者自杀的时间段属于晚饭后病人自由活动时间 病人不在病房内并不属于异常情况 因为天桥离医院很近 患者离开病房到自杀的时间很短 患者身着病号裤装 上身穿有深色长款大衣 加上当时患者走出医院大门时已是北京晚春时节的傍晚 天色较为昏暗 在此种情况下 要求医院的门卫发现其是病人并加以劝阻 对医院来说过于苛刻 另外 患者并不是传染科病人或精神病人 医院即使发现患者私自出院并劝阻无效的情况下 也无权对患者的人身自由加以强行限制 再者 患者选择自杀的场所是医院外 医院对于医院外地域的控制力极弱 结合以上情形 医院尽到了一个善意管理人的合理限度内的安全保障义务 对于患者的死亡没有责任 据此 北京二中院作出医院不承担赔偿责任的二审判决 其一 危险或损害行为的来源 若某种危险或损害行为直接来源于医疗机构 则对医疗机构此种安全保障义务合理限度范围的判断标准就应当较为宽松 反之 如果危险或损害行为来源于医疗机构之外的第三人而并非直接源于医疗机构 则对于此种情况下的医疗机构的合理限度范围的标准就应从严把握 因为任何人对自己行为的控制能力总是强于对他人行为的控制能力和预防能力 本案中 该危险起源于患者内心的自杀动机 而非医院 所以在把握该案的合理限度范围时应当从严掌握 其二 预防和控制风险或损害的成本 根据成本与收益相一致的原则 医疗机构安全保障义务制度的设计应当实现成本与收益的均衡状态 在判断医疗机构在多大限度范围内承担安全保障义务的同时 即合理限度范围的界定 应当考虑医疗机构预防与控制风险或损害的相应成本 本案中 病人用了很多方法避免其自杀的计划被阻挠 离开医院之前支开陪护自己的嫂子 着深色长款大衣 选择在不易被认出的傍晚时分自杀 选择在医院控制力很弱的医院外区域自杀等情节可以表明 医院要预见并避免患者自杀行为的发生需付出很大的成本 从可能性上讲 医院里所有的病人都有自杀或自伤的可能性 而且自杀或自伤的方法多种多样 医院若要完全杜绝类似事件的发生需要付出极高的成本 与医院自身的收益以及医院的监护能力相比相差极其悬殊 其三 危险发生的场所 要注意危险发生是否在医院区域之内 本案中 患者选择在医院区域外的天桥上自杀 医院对于该区域的控制力很弱 要求医院对于该危险负责过于苛刻 其四 社会一般民众的情感 在界定医疗机构安全保障义务的合理限度范围时 社会一般民众的情感也必须考虑在内 这种情感在现实生活中常常以一种民众普遍认知的习惯形态表现出来 因此 医疗机构安全保障义务的合理限度范围应当尽量与社会一般民众的普遍认知范围相一致 只有这样才能更有效地实现安全保障义务制度的目的 本案二审判决结果与一般民众的认知和情感是相一致的 本案的关键是医疗机构是否尽到合理限度范围内的安全保障义务 在界定医疗机构安全保障义务的合理限度范围时 需要结合具体案件从理论和实践两个角度加以分析 审判实践中 法官在认定医疗机构安全保障义务的合理限度范围时 应综合考虑以上几个标准 医院免责条款的适用性 王某 女 32岁 某年10月11日到广州某妇幼保健院产检 因 子宫肌瘤 糖耐量受损和脐带绕颈 于10月12日被收入院治疗 B超提示 宫体下段肌瘤7 8cm 6 4cm 脐带绕颈1周 胎儿宫内情况良好 诊疗计划为 1 按产前常规护理 2 完善有关检查 3 适时终止妊娠 医生认为 可短期阴道试产 产程中若出现子宫肌瘤阻碍胎头下降或出现产科指征则及时剖宫产结束分娩 但孕产妇王某及家人不同意阴道试产 要求剖宫产结束分娩 并要求在剖宫产术中剔除肌瘤 医生认为 鉴于当时患方孕38 4周未临产 宫颈未成熟 子宫下段未形成 剖宫产术中易出现产后大出血 建议孕产妇王某住院监测 择期行剖宫产术 术中视情况决定是否同时行肌瘤剔除术 经解释 患方及家人表示理解 同意择期手术 入院第二天 孕产妇王某因经济原因强烈要求出院 医生告知孕产妇王某及家人患方现孕38 5周 妊娠合并子宫肌瘤 糖耐量受损 手术前需要住院观察 监测胎儿情况 但孕产妇王某不同意住院 并立下 本人要求出院 后果自负 的字据 于是 医生嘱孕产妇王某出院后1周门诊产检复查 注意胎动情况及产兆 10月21日 孕产妇王某没有按预约时间来产检 护士于10月22日数次电话追访均无人接听 10月27日9时20分孕产妇王某因 孕40 4周 胎动消失3 小时 来到医院就诊 当时B超检查提示宫内死胎 于当日22时行引产术 产后经检查发现胎儿脐带扭转28周 医方要求患方对死胎行尸解以明确死因 但患方拒绝并留有签字为证 孕产妇王某于术后第9天 11月5日 出院 遂起诉医院要求赔偿 一审法院审理后认为 患者立下 要求出院 后果自负 的字据无效 医方未明确告知患方出院的风险 存在过错 该过错影响患者对是否出院做出正确选择 因此 医方应承担适当的损害赔偿责任 双方均服判息诉 分析患者到医疗机构就诊 双方就建立了医疗服务合同关系 患者有依规及时缴纳医疗费用 配合诊疗 遵守医嘱的基本义务 而医疗机构及其医务人员有遵守医疗卫生管理法律法规 部门规章以及诊疗常规 规范的义务 并尽高度的注意义务和穷尽现有技术条件为患者治病防病的基本义务 当然 患者也有医疗服务的选择权 可以选择不同的医疗机构及医务工作者为其诊疗 也可以选择不同的诊疗手段和措施 甚至放弃诊疗的权利 本案中孕产妇王某立下 要求出院 后果自负 的字据有两层含义 其一是患者选择放弃住院诊疗的意思表示 其二是同意医疗机构及其医务人员因此而免责的意思表示 患者拒绝诊疗 医疗机构应否同意患者的选择对于患者是否享有拒绝诊疗权的问题 目前我国司法方面还没有明确的规定 但从相关法律规定所表达的精神以及民事权利的性质来看 患者可以享有拒绝诊疗权 但患者的拒绝诊疗不得违背法律法规的强制性规定 也不得违背社会利益和公序良俗 例如 有自杀倾向病人的拒绝诊疗就有违社会利益和公序良俗 医方不能就此同意患者的要求 在不违背法律法规的强制性规定 以及社会利益和公序良俗情况下 医方全面完整地履行告知义务后 患者做出拒绝诊疗决定的 医方应尊重患者的选择 必须强调的是 医方在此的告知义务应特别强调拒绝该项诊疗措施的后果及其风险 以及有何其他替代诊疗措施 如果患者拒绝诊疗措施的风险比较大 医务人员还应做劝慰工作和再次确定患者意思表示 否则 因此影响患者而作出错误选择的话 还是要承担一定的损害赔偿责任的 本案就是据此判决医方承担损害赔偿责任的 免责条款无效的情形在司法实践中 对于那些明显违反诚实信用原则和损害社会公共利益的免责条款 法律是禁止的 因此 具备下列条件之一的免责条款也属无效 显失公平的无效 例如 提供格式条款一方免除其责任 加重对方责任 排除对方主要利益的 该条款无效 以各种方式 手段订立的免责条款 损害国家 集体或第三人利益的无效 格式合同免责条款未向当事人提醒注意和详细说明的无效 因故意 重大过失致他人财产损失的免责条款无效 造成对方人身伤害的免责条款法律明文无效 患者要求查阅 复制病历资料 医疗机构应当提供侵权责任法第六十一条规定 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志 医嘱单 检验报告 手术及麻醉记录 病理资料 护理记录 医疗费用等病历资料 患者要求查阅 复制前款规定的病历资料的 医疗机构应当提供 一 病历的性质 诊疗行为的法定载体 是证据 即记录诊疗行为的书证 二 特性 1 合法性 符合法律法规规定 形式合法 内容合法 书写人合法 2 客观性 客观的记录诊疗事实 3 相关性 内容与患者的病情 诊疗经过等诊疗信息相关一致 4 主观性 有医务人员的主观分析判断 5 唯一性 原始病历只有一份 三 分类 1 主观病历 记录医务人员对患者病情的诊断 分析 研究等内容 如病程记录 病例讨论记录 会诊记录等 2 客观病历 记录患者客观症状 体征 检查资料以及知情同意文书等内容 如住院志 医嘱单 检验报告 手术及麻醉记录 病理资料 护理记录 医疗费用等病历资料 四 病历的所有权 医疗机构 按照物权法的规定 物质形态意义上的病历资料的所有权应当属于医疗机构所有 因为书写病历的纸张为医疗机构提供 医务人员书写病历是职务行为 即使是门诊手册 所有权也应当归属医疗机构 五 病历保管的义务人 医疗机构 有法律另有规定的 按有关规定办理 如门诊手册由患者保管 六 病历的保管年限 门诊症病历15年 住院病历30年 死亡病历 长期保存 七 影响病历证据效力的主要问题 1 篡改病历 2 后补病历 3 夹杂其他患者的病历资料 4 检查结果无依据 5 漏记 6 不符合规定的修改 7 记录时间有误 8 与实际情况不符 9 内容不全 10 无资质人员书写 11 内容相互矛盾 12 签名不规范 八 患者查阅 复印病历资料权利的行使 1 可查阅的范围 客观病历 2 无民事行为能力人 意识障碍患者 死亡病人以及患者授权的 由其亲属或监护人代理行使权利 3 患者行使查阅 复印病历资料权利的限制条件 1 病历资料中包含可能伤害患者身体和精神健康的 2 病历资料中虽然只有部分内容可能伤害患者的身体和精神健康 但因此又无法提供其他资料 九 患者对病历效力提出异议的认定 1 异议成立 能够否定病历的真实性 2 异议成立 但有其他资料能够证明病历的真实性 3 异议不成立的情形 1 异议的内容不符合有关规定 如 病历书写规范 2 对属于医疗行为的异议 而非对病历异议 3 未提供异议相应的证据 如对病历的真实性提出异议 但又举不出证据证明 十 医疗机构无正当理由拒绝为患者复印病历资料应承担的责任 依照 医疗事故处理条例 第五十六条规定处理 案例解析 小王到某医院妇产科建立围产保健档案 并定期到该医院进行围产保健检查 后在该院进行生产 结果在生产过程中 胎儿发生宫内窘迫 产出之后 患儿又出现严重脑部缺氧症状 医院在未向小王及家属进行说明的情况下 对患儿进行了多项检查 称患儿属自身疾病所致 经该医院治疗并无大碍 要求患儿立即出院 小王出院后发现患儿没有其他正常孩子的生理反应 后经检查 发现患儿重度脑瘫 小王要求该医院提供相应的病历资料进行医疗鉴定 结果该医院拒绝提供病历原件 可以依据侵权责任法上述规定推定该医疗机构存在过错 并承担相应的侵权责任 一 隐私 不愿意让别人知道的事情 主要包括 身体秘密 私人空间 私人生活 二 隐私权 自然人享有的对其个人的 与公共利益无关的个人信息 私人生活和私有领域进行支配的人格权 三 隐私权所包含的基本权利 1 隐私隐瞒权 2 隐私利用权 3 隐私维护权 4 隐私支配权 四 患者隐私权的概念和特征 1 概念 在医疗活动中 患者拥有保护自己有关身体秘密 私人空间 私人生活等信息不受外来侵犯的权利 2 特征 权力主体特定 保护范围特定 侵权主体特定 五 侵犯患者隐私权的情形 1 超出诊疗需要的知情范围刺探患者的隐私 2 故意泄露 公开 传播 侵扰患者的隐私 3 以非诊疗需要知悉患者的隐私 4 直接侵入患者的身体侵犯其隐私 5 未经患者同意允许实习生观摩 6 未经患者同意公开其病历等有关资料 六 患者隐私权限制的情形 1 公共利益的限制 如传染病防治 精神病人的监护医疗等 2 与患者本人有密切关系的第三人利益限制 如医保部门 3 来自医务人员知情权的限制 4 特定情形下对患者疾病隐私权的限制 如对轻生患者的危机干预等 癌症病人医院跳楼家属抗议医生 泄密 2010 05 25昨日上午9时许 曾宜在女儿蔡小姐 亲戚朋友 小区邻居的陪伴下 在医院门口拉起白色横幅 希望找医院负责人讨个说法 据了解 上周五晚 蔡丙林从该院住院部10楼跳下 当场身亡 蔡小姐介绍 5月初 父亲胃肠道出血 后入住广州第十二人民医院 经抽血 CT等各项检查 医生初步判断可能有恶性肿瘤 且放射性较大 跟我约定5月18日手术 没想到 5月17日 医院提出蔡丙林还未进行 活检病理检查 因此手术要往后推迟2 3个工作日 家属质疑此举可能延误救治 但院方李先生表示 这是正常程序 17日下午 我和母亲推着父亲搭电梯下楼检查 在电梯口遇见主任医生和管床医生 蔡小姐说 她问医生为何还要再做病理检查 不料管床医生竟称 反正都知道是恶性肿瘤 应该可以手术 院方李先生对此否认 医院已向当事医生核实过 当时他们肯定没有说过这些话 也没有主动向病人透露其病情 对于确诊癌症患者而言 肯定不适宜立即告知患者 而应该和患者家属做好充分沟通后 两方面做工作 循序渐进地让患者知道病情 配合治疗 一 过度检查 医务人员违反基本诊疗规范 实施与患者疾病无关的 不必要的检查 即超出适度检查的范围 二 适度检查 优质 便捷 可承受的必要医疗检查 三 适度检查的界定 1 符合患者病情的实际需求 2 效果相对最好 即不过分 也不欠缺 3 经济负担相对最小 4 对患者侵害最小 5 便捷 案例解析 其中 不得违反诊疗规范 就是确定了以医疗诊疗规范为标准 违反诊疗规范的检查就可以认定为不必要的检查 刘先生得了轻微感冒 去其附近某家医院就近治疗 刘先生主诉流涕 发热症状 医生除了给他测体温 做血常规之外 还要求他进行X光 化验 彩超等检查 最终得出结论刘先生就是伤寒感冒 就本案而言 刘先生主诉感冒症状 医生在正常查体 验血未发现异常的情况下 继续做脑CT 核磁共振等检查就是不必要检查 根据