北京市xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动综合总结.doc

北京市xx医院 抗菌药物临床应用专项整治活动综合总结市卫生局： 为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治行动工作方案和卫生部关于在全国医疗系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发201130号）文件要求，我院自今年5月开展抗菌药物临床应用专项整治活动。根据卫生系统的要求。我院积极推动抗菌药物临床应用专项整治活动，现将整体工作情况总结如下。一、抗菌药物临床应用专项整治活动落实情况 （一）宣传发动，全员参与 我院在参加4月25日“全国抗菌药物合理应用视频会议”、5月6日“卫生部抗菌药物合理用药专项治理视频会议”及5月13日“北京市抗菌药物临床应用专项整治工作动员大会”后，医院及时召开了院班子及相关负责人会议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治活动方案。我院于5月18日全院会上传达了2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案和2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治行动工作方案，达到人人知晓，并使大家清醒认识抗菌药物应用形势和现状，充分认识这次活动的重要性、必要性及紧迫性，使大家统一思想、提高认识。同时利用我院网页转发卫生部、北京市卫生局抗菌药物临床应用专项整治行动工作方案，各项药事管理、处方点评等制度规范，抗菌药物应用、细菌研究新进展等各种文摘，加强宣传力度和普及程度。 （二）领导重视，责任到人5月26日，我院召开抗菌药物临床应用专项整治行动部署会，部署了我处抗菌药物临床应用专项整治活动方案。方案明确了抗菌药物合理应用控制指标；明确规定了院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；同时明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。会上签订了抗菌药物临床应用专项整治活动责任书。我院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，组长由院长xxx担任，副院长xxx任副组长。领导小组下设办公室，办公室设在医政处，成员包括医政处、药剂科和各业务部门主要领导及保障、质控管理负责人等。根据我院抗菌药物临床应用专项整治活动方案中的控制指标和实施步骤，制定了抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作帐单，工作落实到每个责任科室。形成以领导小组为后盾，以医政处为牵头，以临床科室为前沿、以药事管理委员会为强援的抗菌药物临床应用专项整治活动工作格局，稳步推进工作开展。 （三）根据方案，狠抓落实 1.完善制度，强化督导，认真整改 积极完善分级管理、处方点评等各项相关工作制度，并认真组织落实。强化环节质控和终末质控，对检查中发现抗菌药物应用不规范、记录不全面等问题及时整改。对检查中发现的问题，每月进行汇总，全院通报。按照底数清、标准明、管得住、有奖惩的整体工作思路推动工作。 2.强化培训，全员考核，明确权限 组织全员培训，邀请北京xx医院感染科主任xx进行抗菌药物合理应用专项培养。根据全国、北京市活动方案、抗菌药物临床应用各项制度规定，结合我院工作实际，进行了全员考核。考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。 3.发挥专家作用，推动处方点评工作 处方点评是医疗质量重要的管理手段，卫生部2010年印发了医院处方点评管理规范（试行），要求开展处方点评工作，同时卫生部、市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动方案中要求定期组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。我院充分发挥专家作用，组织各专业专家定期开展处方点评工作，推动合理用药。4. 及时准确上报数据各相关信息 根据市卫生局的要求，认真收集、核对数据，及时统计，准确上报各项相关数据及工作进展等信息。二、存在问题抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，我们既看到了成绩也发现了一些不足，通过排查、梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改，进一步规范我院抗菌药物临床应用工作。（一）需要进一步明确感染病疾病科科室设置和功能发挥根据卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知的要求，二级以上综合医院要高度重视感染性疾病科的建设，在卫生行政部门的指导下，于2004年10月底前建立感染性疾病科。同时卫生部、市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动方案中要求二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。目前我院感染性疾病科含在大内科传染科，需进一步明确和发挥传染科在感染性疾病管理方面的功能作用。（二）需要充分发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用我院已成立药事管理委员会，但根据目前工作实际需要，已不能完全满足药品管理的需要，需进一步按照卫生部、市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动方案中要求，完善药事管理与药物治疗学委员会，充分履行工作组讨论通过制度、特殊抗菌药物临床应用审批程序、抗菌药物分级管理制度及目录、抗菌药物临床应用医师分级制度等工作。（三）信息化建设尚需规范我院信息系统于2011年x月开始启用，目前尚有部分功能未完全开发、使用。继续完善信息系统，将医师抗菌药物使用权限管理纳入微机管理，规范和限制抗菌药物使用，有效地杜绝抗菌药物的滥用和不合理使用。同时建设完成电子病历等系统工程，利用科技手段进行抗菌药物使用的监控，建立合理用药长效机制。（4） 部分控制指标未达标 我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率低于整治活动方案要求，临床用药中经验用药过多。下一步加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测，减少抗菌药物的盲目应用。 三、下一步工作目标 （一）明确感染性疾病科设置及感染专业医师配备单独设立感染性疾病科，由具有传染病诊治经验及资质的各级别职称医师履行三级医师负责制，对临床科室抗菌药物应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。根据卫生部要求，建立健全各项规章制度和工作人员职责，并确保落实到位。同时，积极协调，引进专业人员，完善科室设置和人员配置。（二）明确临床药师，深入开展临床用药管理工作药剂科要开展临床药师工作，定期深入临床，开展临床用药指导工作。（三）完善药事管理与药物治疗学委员会工作进一步调整完善药事管理与药物治疗学委员会人员组成及职责，明确各部门在药师管理方面的职责分工，充分发挥作用，做好临床用药管理，规范我院临床用药。（四）继续深化处方点评工作，加大督导力度继续深化处方点评工作，加大督导检查力度，强化管理，努力到达卫生部、北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案控制指标要求。 我院在抗菌药物临