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白细胞检查 1 白细胞 whitebloodcell WBC leukocyte LEU 外周血的有核细胞 相当于红细胞的0 1 0 2 2 白细胞 粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞的组成 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 3 全能干细胞 髓系干细胞 淋巴系干细胞 粒 单核系祖细胞 T淋巴系祖细胞 B淋巴系祖细胞 原粒细胞 T原淋巴细胞 B原淋巴细胞 分叶核粒细胞 单核细胞 T淋巴细胞 B淋巴细胞 浆细胞 GM CSF T幼淋巴细胞 B幼淋巴细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 幼单核细胞 原单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 4 5 白细胞的功能 白细胞是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线 6 中性粒细胞 Neutrophil N 具有趋化 变形 黏附 吞噬 杀菌作用 防御和抵抗病原菌侵袭 7 淋巴细胞 Lymphocyte L B细胞浆细胞生成Ab体液免疫T细胞免疫活性物质细胞免疫 8 单核细胞 Monocyte M 吞噬 杀灭病原体清除损伤或已死亡的细胞处理抗原 9 嗜碱性粒细胞 Basophil B 通过释放嗜碱性颗粒 组胺 肝素 慢反应物质等 参与超敏反应 10 嗜酸性粒细胞 Eosinophil E 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放活性物质 吞噬其释出颗粒 破坏组胺 限制过敏反应参与对寄生虫的免疫反应 11 一 白细胞计数 whitebloodcellcount WBC 12 仪器计数法速度快 重复性 准确性好 需特殊仪器 受人为因素或病理情况的影响 显微镜计数法 目视计数法 简便易行 可用于血液分析仪的校准 影响因素多 重复性 准确性较差 13 临床意义 白细胞数 10 109 L为白细胞增多 leukocytosis 白细胞数 4 109 L为白细胞减少 leukopenia 主要受中性粒细胞数量的影响包括生理性 病理性白细胞增多 减低 14 二 白细胞分类计数 differentialcount DC 15 WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例DCpercent Absolutevalue 109 L 16 显微镜白细胞分类法检测原理 将血液制成薄膜 经Wright 瑞氏 染色后于显微镜下观察 根据白细胞形态学特征分别计数 得出各种白细胞的百分率 同时观察形态有无异常 结合白细胞计数 算出各类白细胞的绝对值 17 显微镜分类法 设备简单 费用低廉 是经典的白细胞分类法 分类的同时可观察细胞的形态变化 操作费时 影响因素较多 结果的准确性取决于操作者的技术水平 方法学评价 18 血液分析仪法 速度快 准确性高 易于标准化 可对异常结果报警 适合于健康筛查 对于某些细胞 如 白血病细胞 异型淋巴细胞等 不能识别 19 外周血正常白细胞形态特征 20 外周血正常白细胞形态 中性粒细胞 21 杆状核 22 分叶核 23 嗜酸性粒细胞 24 嗜碱性粒细胞 25 淋巴细胞 26 单核细胞 27 正常五种白细胞 28 参考值 WBCPercent Absolutevalue 109 L 中性杆1 50 04 0 5中性分50 702 7嗜酸性0 5 50 02 0 5嗜碱性0 10 1淋巴20 400 8 4单核3 80 12 0 8 29 注意事项 分类最佳区域为体 尾交界处 分类时要有秩序地 沿一定方向连续地进行 避免主观选择视野 一般应分类100个白细胞 当 15 109 L时应分类200个白细胞 当 3 109 L时可分类几张血涂片计数50 100个白细胞 以减少误差 如发现幼稚或异常白细胞 应分类报告 注意红细胞 血小板形态的改变及有无寄生虫 30 白细胞分类计数的临床意义 31 一 中性粒细胞 Neutrophil N Neutrophil占白细胞总数的50 70 其变化直接影响白细胞总数的变化 32 粒细胞生成调控 33 中性粒细胞数量变化 1 中性粒细胞增多 Neutrophilia Neutrophilia生理性 Neutrophilia病理性 34 新生儿 15 109 L出生后6 9天 4 5岁时 中性粒细胞与淋巴细胞大致相等 Neutrophilia 生理性 35 36 日间变化静息及早晨较低活动进食及下午较高运动 疼痛和情绪剧烈运动 温差刺激 情绪激动等可使白细胞升高妊娠与分娩白细胞增多 37 Neutrophilia 病理性 急性感染 最常见中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类 感染灶的范围 感染的严重程度 以及患者的反应能力等 38 轻度感染 白细胞总数正常 分叶核百分率有所增高中度感染 白细胞增多 10 109 L 轻度核左移重度感染 白细胞 20 109 L 明显核左移极重度感染 白细胞减低 核左移 39 严重的组织损伤或大量血细胞破坏大手术后12 36h急性心肌梗死后1 2d急性溶血 组织破坏的蛋白分解产物及急性溶血所致的相对缺氧促进骨髓贮备池释放增加 40 急性失血肝 脾破裂或宫外孕 输卵管破裂导致大出血 白细胞迅速升高 早期诊断 机体的应激反应 内出血而一过性缺氧急性中毒外源性中毒 化学药物 内源性中毒 代谢性中毒 41 肿瘤性增多白细胞呈长期持续增多 原因有 肿瘤组织坏死产物刺激骨髓中粒细胞的释放 肿瘤细胞可产生促粒细胞生长因子 恶性肿瘤骨髓转移 破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用 42 白血病 急 慢性白血病类白血病反应 有明确的病因 白细胞中度增高 多以中性粒细胞增多为主 幼稚细胞少见 常伴有明显的中性粒细胞中毒性改变 其他细胞无明显变化 骨髓增殖性疾病包括真性红细胞增多症 原发性血小板增多症及骨髓纤维化 43 44 类白血病反应 45 嗜酸性粒细胞类白血病反应 47 2 中性粒细胞减少 Neutropenia 感染 伤寒 副伤寒杆菌 病毒感染血液病 再生障碍性贫血 非白血性血液病慢性理化损伤 电离辐射 长期服用氯霉素自身免疫性疾病 如SLE脾功能亢进 单核 吞噬细胞系统功能亢进 48 中性粒细胞核象变化 核象的定义 粒细胞的分叶状况 反映粒细胞的成熟程度 分为核左移和核右移两种 核象变化可反映某些疾病的病情和预后 正常外周血中 杆状核 分叶核 1 13 49 50 1 核左移外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒 中幼粒 早幼粒细胞 51 再生性核左移 骨髓造血功能旺盛 机体抵抗力强伴有白细胞总数增高 常见于感染 尤其急性化脓性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等 退行性核左移 骨髓造血功能低下或释放受抑制 机体抵抗力差白细胞总数不增高 甚至减低 见于再障 严重感染等 52 2 核右移 正常中性粒细胞以三叶核为主 核分叶5叶以上超过3 者为核右移 常伴白细胞总数减少 原因 造血物质缺乏 DNA合成减少或骨髓造血功能减退主要见于 营养性巨幼细胞性贫血 恶性贫血等 53 核右移 54 中性粒细胞形态学变化 血细胞形态异常胞体异常 形状 大小胞核异常 数目形状 染色质 核仁 核分裂胞浆 量 内容物 色彩 颗粒 发育核浆发育 平衡 协调发育 55 1 毒性变化 大小不均 病程长的化脓性炎症中毒颗粒 化脓菌感染及大面积烧伤空泡 败血症Dohle小体 蓝斑 是核和胞质发育不平衡表现退行性变 核固缩 核肿胀 核溶解 56 中性粒细胞大小不均 57 大小不均 58 中性粒细胞中毒颗粒 59 中毒颗粒 60 中性粒细胞退行性变 61 退行性变 62 中性粒细胞空泡性变 63 空泡 64 杜氏小体 蓝斑 65 杜勒体 66 67 2 其他异常粒细胞 巨多分叶核中性粒细胞5 9叶 常见于巨幼贫棒状小体 Auerbody 急性白血病Pelger Heut畸形Chediak Higashi畸形 68 巨多分叶核中性粒细胞 69 巨多核中性粒细胞 70 Auerbody 71 Auerbody 72 二 淋巴细胞 Lymphocyte L 淋巴细胞数量变化 淋巴细胞形态学变化 73 1 淋巴细胞增多 lymphocytosis 生理性增多 感染性疾病 如风疹 传染性单核细胞增多症 百日咳 结核等 淋巴细胞性恶性疾病 肾移植术后 相对增多 如再障 粒细胞缺乏症 淋巴细胞数量变化 74 2 淋巴细胞减少 lymphocytopenia 相对减少 绝对减少 接触放射线 应用肾上腺皮质激素 某些药物 免疫缺陷性疾病等 75 1 异型淋巴细胞 在某些病毒性感染或过敏原刺激下 可使淋巴细胞增生 并出现某些形态学变化 型 空泡型 浆细胞型 型 不规则型 单核细胞型 型 幼稚型 淋巴细胞形态学变化 76 2 放射线损伤后淋巴细胞 核固缩 核破碎 双核 卫星核3 淋巴细胞性白血病4 浆细胞 plasmacell 77 异型淋巴细胞的形态特点 78 异型淋巴细胞 型 79 异型淋巴1型 80 异型淋巴细胞 型 81 异型淋巴 型 82 异型淋巴细胞 型 83 异型淋巴 型 84 异型淋巴细胞 85 白细胞意义 86 卫星核淋巴细胞 87 三 单核细胞 Monocyte M 增多 monocytosis 生理性增多 儿童某些感染 如亚急性感染性心内膜炎 活动性肺结核等某些血液病 88 嗜酸性粒细胞数量变化 1 生理变化劳动 寒冷 精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低 白天低 夜晚高 上午波动较大 下午比较恒定 与糖皮质激素脉冲式分泌有关 四 嗜酸性粒细胞 Eos