高血压病治疗与护理日PPT课件.ppt

高血压病治疗与护理 消化内科温春嫦2017 1 20 目录 定义 高血压是以体循环动脉压增高为主的临床综合症 研究表明 对高血压的早期预防和有效的治疗及健康的生活方式 使75 的高血压及并发症得到有效的预防和控制 诊断标准 诊断标准与分级 高血压危险度的分层 什么是高血压急症 高血压急症的定义 血压急剧 收缩压 180mmHg 舒张压 120mmHg病情凶险常伴有心 脑 肾等靶器官功能不全的表现发病率占高血压患者的5 别名 高血压危象 恶性高血压 高血压急症包括 高血压脑病 急性心衰 颅内出血 脑梗死 急性冠脉综合征 子痫 主动脉夹层 急性肾小球肾炎 临床上需立即降低血压治疗 保护靶器官损害的有 脑出血脑血栓形成等 肾动脉硬化慢性肾功能衰竭 主动脉夹层视网膜病变 心 周围血管 肾 脑 靶器官损害 冠心病左室肥厚心脏扩大心力衰竭 发病原理 血压的调节直接与心排出量及体循环的周围血管阻力有关 即 心排出量随体液容量的增加 心率加快及心肌收缩力增强而增加 外周阻力则与阻力小动脉舒缩 继发性血管壁增厚以及大动脉的弹性有关 研究显示 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAS 是高血压发病的轴心 临床表现 原发性高血压大多起病隐匿 缓慢 症状常不突出 主要有头痛 眩晕 心悸 胸闷 疲乏 气短 耳鸣 视物模糊等 高血压急症临床表现 头痛 气急 心悸 烦躁 眩晕 恶心呕吐 短时间内血压急剧升高SBP 180 220mmHgDBP 120 140mmHg 实验室检查 1 血 尿常规 肾功能 电解质 早期无明显异常 晚期高血压患者可出现尿蛋白增多 尿比重降低或相对固定 肾功能减退 2 血尿酸 血脂分析 血糖 高血压常合并内分泌代谢紊乱 可合并有糖尿病 高脂血症及高尿酸血症等 实验室检查 3 心电图 胸片 心脏超声 心电图可表现左心室肥厚 胸片可提示心胸比率增大 超声心电图可了解心室壁厚度及心腔大小 心脏的收缩与舒张功能及主动脉的情况 是否合并有瓣膜的病变 实验室检查 4 眼底检查 有助于了解高血压的严重程度 眼底分级 I级 视网膜动脉变细 反光增强 II级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迹 III级 上述基础上合并眼底出血 棉絮状渗出 IV级上述基础上出现视神经盘水肿 实验室检查 5 动态血压检测 ABPM 可测定白昼与夜间血压 了解血压的平均值及昼夜波动 客观地反应血压的实际水平 6 四肢血压测量 可同时检测ABI 踝臂指数 与PWV 踝肱脉搏波传导速度 两项参数 通过ABI可判断有无下肢动脉的狭窄 通过PWV可以了解血管的僵硬度和弹性 治疗原则 1 原发性高血压 改善生活方式 减少钠盐摄入 每人每日摄入食盐量在5g以下 补充钙和钾 减轻体重 劳逸结合 保证睡眠及良好的休息 避免过度用脑 良好乐观心态 治疗原则 改正不良习惯 戒烟酒 消除危险因素 增加运动 选择中等强度的等张运动 可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行 一般每周3 5次 每次30 60分钟 2 继发性高血压 尽早病因治疗 如肾动脉狭窄可行经皮球囊扩张支架植入术 原发性醛固酮增多症 嗜络细胞瘤等应及时手术切除 对于肾炎 慢性肾盂肾炎应进行原发病的治疗及降压治疗 有烦躁 抽搐者给予镇静 降压个性化 减少靶器官受损 迅速降压首选硝普钠 减轻脑水肿降低颅内压 高血压急症治疗 高血压急症的治疗 治疗三阶段 首选药物 能同时直接扩张动脉和静脉 降低心脏前 后负荷 常用静脉降压药物 高血压急症 硝普钠 硝酸甘油 地尔硫卓 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 降压同时有改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常作用 用药护理 硝普钠挂防外渗警示牌 标识避光 现配现用 配置后24小时无论是否用完都应更换 长期使用应防止氰化物中毒 不与其他药物配伍 严格控制速度 密切观察血压及精神症状 防止发生体位性低血压 副作用 头痛 恶心 做好解释 常用的高血压用药及分类 1 ARB 血管紧张素II受体拮抗剂 如缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦等2 CCB 钙离子拮抗剂 如硝苯地平控释片 氨氯地平 非洛地平 地尔硫卓等3 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 如贝那普利 卡托普利 福辛普利 培哚普利等4 利尿剂如呋塞米 托拉塞米 螺内酯 双氢克尿噻等5 B 受体阻滞剂如美托洛尔 比索洛尔等 健康教育 饮食指导 低脂肪 低盐 低糖 优质高蛋白 高纤维素 三低二高饮食 饮食五原则 饮食限糖 不吃或少吃甜食 主食粗细搭配 不仅限于吃米面 保证钾 钙摄入 高血压发病的重要因素为肥胖 过度摄入脂肪是发胖的决定性因素 辛 类食物指针对酒 过度饮酒会使血压升高 每日饮酒精不超过20g 高血压患者本身肝火偏旺 建议少吃进补食物 如狗肉 人参 胡椒等辛辣食物 每日盐的摄入量不超过5g 少吃卤制 腌制 熏制的食物 运动指导 运动对高血压有什么好处 运动可以扩张外周血管 降低交感神经兴奋性 达到降血压的效果 如何选择运动方式及运动量 高血压患者应选择有氧运动方式 如跳广场舞 快步走 健身操 太极拳 散步等 根据个体情况 每周3 5次 每次30 60min 运动前要热身 运动后要放松 运动强度应结合患者自身的基础心率 运动时的血压变化和自觉症状来选择 运动量的计算方公式 运动时的心率 170 年龄 运动是什么时间都可以吗 高血压患者存在 晨峰 的现象 早晨6 8Am 下午4 6Pm血压上升明显 易发生心脑血管意外 故因避免早晨及傍晚锻炼 此外 老话常说 饭后走一走 活到九十九 这句话是不正确的 应该改成 饭后歇一歇 再来慢步走 药物宣教 血管紧张素转换酶抑制剂 CCB 血管紧张素受体拮抗剂 作用 减少血管壁内的钙浓度 舒张血管平滑肌 使外周阻力下降 引起血管舒张血压下降 作用 抑制肾小球重吸收 增加肾小球滤过 增加水钠排除而使血压下降 作用 减慢心率 降低心排血量 改变外周循环顺应性 抑制肾素释放 作用 抑制转换酶 降低交感N对心血管的作用 保存缓激肽活性 作用 阻断血管紧张素 和 1型受体结合 使血压下降 长期用药 保持血压相对稳定 按时按量服药 防止血压波动 不可擅自停药 防血压突然升高 正确指导用药 冠心病病人突然停用 受体阻滞剂可诱发心绞痛 心肌梗死等 不良反应 踝部水肿 心率减慢或反射性心律增快 体位性低血压 皮肤红斑或剥脱性皮炎 突然停药反跳现象 CCB 钙离子拮抗剂 不良反应 血钾减低 增高 血钠减低 血尿酸升高 低血压 男性乳房发育 利尿剂 不良反应 低血压 心动过缓和 或心脏传导阻滞 体液潴留 诱发加重心衰 诱发支气管痉挛 B 受体阻滞剂 不良反应 刺激性干咳 血钾升高 血管性水肿 严重者出现喉头水肿 肾功能恶化 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 不良反应 血钾升高 血管性水肿 罕见 轻微头晕 头痛 低血压 肾功能恶化 ARB 血管紧张素II受体拮抗剂 服药注意事项 防跌倒 服药注意事项 规范用药时间 长效制剂6 00服用较8 00服用效果好 6 00服药可尽快补充体内有效的药理作用 在血压升高时同步降压 可减少血压升高后对靶器官的损害 减少心脏做功 降低心肌耗氧量 了解特殊用药原则 在特殊情况下如血压高 头晕 恶心采用舌下含服的方法 使药物迅速起效 达到紧急降压的目的 对于长效制剂 则应整片吞服 不至于破坏其24h缓慢释放和平稳降压的作用 教会患者观察药物不良反应 如CCB类嘱患者变化体位宜慢 防止发生体位性的低血压 利尿类可导致低钾血症 血尿酸增高 ACEI类应注意有无干咳等 提高患者服药的依从性 高血压自我监测 正确测量血压 1 室内保持安静 室温在20 以上 2 测量前 受检者精神放松 最好休息20 30min 排空膀胱 不饮酒 咖啡与浓茶 不吸烟 3 测量者可采取坐位或卧位 两腿平放 坐位时肱动脉平第四肋软骨 卧位测血压肱动脉平腋中线 4 血压袖带应缠于肘关节上2 3cm 松紧适宜 以能放入一指为宜 注意事项 1 监测血压做到 四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 2 影响因素 1 设备方面 袖带过窄 测得血压偏高 袖带过宽 测得血压值偏低 2 病人方面 手臂位置低于心脏 吸烟 进食 运动等 测得血压偏高 手臂高于心脏 血压偏低 3 操作过程 袖带缠得过松 测得血压值偏高 反之 测