胃肠道感染细菌PPT课件.ppt

第八章胃肠道感染细菌 1 胃肠道感染细菌 通过粪 口途径传播的细菌 包括 肠杆菌科 弧菌属 弯曲菌属及幽门螺杆菌等 通过粪便排出体外 分布于水和土壤中 经污染的手 水 食物等进入体内 引起胃肠道传染病 2 肠杆菌科 寄居人和动物肠道中一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌多为正常菌群 大肠杆菌 少数致病 伤寒杆菌 痢疾杆菌等 条件致病菌 3 形态结构相似营养要求不高生化反应活泼抗原结构复杂抵抗力不强易发生变异 共同特性 4 1 形态结构相似 中等大小G 杆菌无芽孢大多有菌毛 鞭毛少数有荚膜 5 6 生化反应 常用SS培养基 选择培养基 分离细菌乳糖发酵试验SS培养基非致病菌 大肠 有色大菌落 分解乳糖 致病菌 伤寒 痢疾 无色透明小菌落 不分解乳糖 SS培养基 基础培养基 乳糖 底物 胆盐 煌绿 抑制非致病菌 中性红 指示剂 乳糖发酵试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 7 乳糖发酵试验 初步鉴别肠道致病菌肠道非致病菌 SS培养基 8 抗原 耐热性菌体抗原 细胞壁脂多糖 稳定 属 种特异性 刺激机体主要产生IgM抗体 失去O抗原 菌落S R变异 抗原 鞭毛蛋白 不耐热 刺激机体主要产生IgG抗体 失去后运动消失 H O变异 荚膜抗原 多糖类物质 位于 抗原外围 E coli 抗原等 菌毛抗原等 抗原结构复杂 9 6 易变异 溶原性转换 生化反应性变异 通过 引起 耐药性变异 毒力性变异 转导 接合 H O抗原及S R菌落变异等 10 第一节埃希菌属Escherichia 大多数是正常菌群 VitB肠外感染某些血清型可导致肠内感染 腹泻 常作为饮水 食物粪便污染的指标 条件致病菌 11 一 生物学性状 形态染色 G 杆菌 有周身鞭毛普通菌毛 性菌毛少数有荚膜菌毛与致病性有关 12 培养特性 营养要求不高 普通琼脂板 灰白色 圆形 光滑的菌落 液体培养 呈浑浊生长 13 生化反应 生化反应活泼 IMViC吲哚甲基红VP试验枸橼酸盐利用试验 分解乳糖 区别于致病菌 SS培养基 红色大菌落 14 主要有O H K抗原 血清型分型的基础 抗原血清学分型超过170种 抗原鞭毛抗原56种 抗原 抗原外层菌毛抗原 荚膜抗原100种以上 抗原结构 抵抗力 较其他肠道杆菌强 15 1 粘附素 志贺毒素 耐热肠毒素a b不耐热肠毒素 溶血素等 一 致病物质 菌毛 定植因子 粘附于肠道和泌尿道细胞 2 外毒素 二 致病性 3 内毒素等 16 1 条件致病菌引起的肠道外感染 化脓性感染 某些带有致病基因的血清型 外源性感染 败血症 E coli是引起败血症最常见的细菌 免疫力低下泌尿道感染 女性尿路感染最常见的细菌新生儿脑膜炎 2 致病菌株引起的肠道内感染 胃肠炎 二 所致疾病 17 2 肠道内感染1 肠产毒型大肠杆菌 ETEC 2 肠致病型大肠杆菌 EPEC 3 肠侵袭型大肠杆菌 EIEC 4 肠出血型大肠杆菌 EHEC 5 肠聚集型大肠杆菌 EAEC 18 肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenicE coli ETEC 婴幼儿和旅游者腹泻症状 从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻致病物质 定植因子 菌毛 肠毒素 ATPcAMP cAMP细胞分泌功能增强 肠毒素 19 肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasiveE coli EIEC 似菌痢 发热 腹痛 脓血便 里急后重致病机理侵袭和破坏肠粘膜上皮并繁殖 释放内毒素 致炎症 溃疡 血性黏液便 20 肠致病性大肠埃希菌enteropathogenicE coli EPEC 婴幼儿腹泻的主要病原菌致病机理不产生毒素靠菌毛粘附 大量繁殖破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱 功能受损 致腹泻 21 肠出血性大肠埃希菌enterohemorragicE coli EHEC 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征传染源 污染食品 如牛肉致病物质 菌毛和志贺毒素 干扰细胞蛋白质合成 选择性破坏肾小球内皮细胞 急性肾衰临床表现 轻重不一 10 为十岁以下患儿 并发症 急性肾衰 严重 死亡率高重要血清型 O157 H7 22 肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregativeE coli EAEC 婴儿持续性腹泻 脱水致病物质 质粒编码的菌毛蛋白致病机制 不侵袭细胞 细菌聚集性黏附于肠粘膜细胞 刺激粘液分泌 阻止液体的重吸收 致腹泻 23 三 微生物学检查法 标本采集肠外感染 血 尿等腹泻 粪便分离培养与鉴定 涂片染色镜检 选择培养基 分离培养生化鉴定 尿路感染需计数中段尿细菌总数 10万 mL 24 在环境和食品卫生学上 常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群 1L饮水 5个大肠菌群 100ml饮料 卫生学指标 我国的卫生标准 大肠菌群指数 每1000ml水中大肠菌群数 25 防治原则 预防 注意个人 食品卫生防止粪便污染 切断粪 口传播途径尿道插管等注意无菌操作治疗 早期纠正体液平衡 抗生素 药敏试验 疫苗 目前尚无 26 革兰阴性菌 球杆状又称痢疾杆菌是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌 第二节志贺菌属 27 不分解乳糖 除宋内志贺菌 G 杆菌 无鞭毛 无芽孢 有菌毛 生化反应 低于其他肠道杆菌 对酸和一般消毒剂敏感 形态 对理化因素的抵抗力 一 生物学性状 区别于其他肠道杆菌 SS培养基上为无色透明菌落 28 动力实验 29 抗原与分类 有K O抗原 无H抗原 根据O抗原分类 30 二 致病性及免疫性 侵袭力 菌毛 粘附肠粘膜M细胞 波及临近细胞 生长繁殖 细胞坏死 脓血便 加重局部和全身症状 外毒素 A群1型 与内毒素协同作用 致病物质 31 所致疾病 特点 病灶局限于结肠粘膜 一般不入血病后免疫期短 也不巩固 所致疾病 细菌性痢疾传染源 患者和带菌者 传播途径 粪 口传播 32 急性细菌性痢疾急性典型 发热 腹痛 脓血粘液便 里急后重急性非典型 易误诊 导致带菌和慢性中毒性痢疾 小儿 全身中毒症状 严重 死亡率高 慢性细菌性痢疾 病程迁移两个月以上带菌者 细菌定植在结肠 无症状 传染源 所致疾病 33 三 微生物学检查 及时送 暂用30 甘油缓冲水保存 SS平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝集 明确诊断 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 34 预防 目前尚无疫苗 治疗 多种抗菌素可选择 但很易引起耐药性 四 防治原则 及时治疗患者 切断传播途径等加强食品卫生管理 35 其中许多为人畜共患病 第三节沙门菌属 一大群寄生在人与动物肠道中的G 杆菌 菌群菌型甚多 仅少数对人致病 引起肠热症的伤寒 甲型副伤寒沙门菌 引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌 猪霍乱沙门菌 36 一 生物学性状 1 形态与染色G 杆菌有周鞭毛 无芽胞 荚膜 37 38 2 培养特性与生化反应普通平板无色半透明S型菌落 SS平板无色菌落生化反应 不发酵乳糖和蔗糖肠道致病菌分离鉴定依据 39 四类肠道杆菌的生化反应 代表种动力葡萄糖乳糖靛基质H2S尿素酶埃希菌属大肠埃希菌 志贺菌属痢疾志贺菌 沙门菌属伤寒沙门菌 变形杆菌属变形杆菌 产酸产气 产酸 阴性 多数菌株阳性 少数菌株阳性 40 2020 1 8 41 3 抗原构造 1 O抗原 1 脂多糖 耐热2 可刺激机体产生IgM 2 H抗原 1 蛋白质 不耐热2 可刺激机体产生IgG 3 Vi抗原 强毒株 表面抗原 抗吞噬 42 4 抵抗力不强 对热及一般消毒剂敏感对氯霉素极敏感 43 二 致病性与免疫性 侵袭力 A 菌毛粘附 侵入并穿越M细胞 被吞噬细胞吞噬 M 内生长繁殖B Vi抗原 抗吞噬 胞内感染 内毒素 沙门菌重要的毒力因子 内毒素效应肠毒素 如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素 1 致病物质 44 2 所致疾病 肠热症 由伤寒沙门菌引起的伤寒 甲型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒急性肠炎 食物中毒 败血症无症状带菌者 45 胆囊 肠道 粪排菌皮肤 血栓出血 玫瑰疹肾 尿肝 脾 肿大骨髓 伤寒和副伤寒的致病过程 伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 发热 不适 全身酸痛 高热 相对缓脉 皮疹 肝脾肿大 白细胞减少 消化道 生长繁殖 46 胆囊中排出体外 粪便 超敏反应 引起肠壁淋巴结坏死肠出血坏死 注意饮食 肾脏随尿排出 47 48 典型的伤寒病程3 4周 症状相对较重恢复期带菌者排菌3周 3月长期带菌者1年以上重要传染源 49 2 急性胃肠炎 食物中毒 最常见沙门菌感染 常为集体食物中毒发热 恶心 呕吐 腹痛 水样腹泻 可因休克 肾衰而死亡食用污染食物引起血培养阴性 粪便培养阳性 50 3 沙门菌败血症见于儿童和免疫功能低下者血培养阳性 粪便培养阴性高热 寒战 厌食 贫血 菌可随血流导致脑膜炎 骨髓炎 胆囊炎 心内膜炎 4 无症状带菌者1 5 的患者症状消失后1年仍可在粪便中检出沙门菌 细菌贮留在胆囊内 51 3 免疫性 依靠细胞免疫 增强巨噬细胞杀灭细菌的功能 体液免疫 sIgA 抗O 抗Vi 只能对胞外细菌有杀死或溶菌作用可获相对牢固免疫 黏膜抗体已经形成 52 三 微生物学检查 1 沙门菌的分离鉴定 第1周血液第2 3周粪便 尿液第1 3周骨髓 肠热症 胃肠炎 败血症 粪便 呕吐物 可疑食物 血液 1 标本 53 2 分离培养和鉴定血液 骨髓穿刺液肉汤基 增菌培养 粪便 尿液 呕吐物选择培养基双糖铁培养基SS琼脂平板 分离培养 纯分离及初步鉴定 血清学鉴定系列生化反应动力试验 54 微生物学检查 3 血清学诊断 肥达试验 Widaltest 原理 用已知伤寒沙门菌O H抗原 以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌的H抗原与受检血清作凝集试验 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 用途 辅助诊断伤寒 副伤寒 55 肥达试验的结果判断 考虑正常人群抗体水平 伤寒 1 80 1 160有诊断价值副伤寒 1 80动态观察 恢复期效价增加 4倍OIgM 出现早 维持时间短HIgG 出现迟 维持时间长O高H高肠热症可能性大O低H低排除O高H低感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低H高预防接种或非特异性回忆反应 56 玻片凝集实验 57 1 结果解释必须结合临床表现 病程 病史 地区流行病学等2 其他 例外 整个病程中肥达试验结果无变化使用抗生素免疫功能低下 58 四 防治原则 加强卫生管理早发现 及时治疗药物治疗 环丙沙星疫苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 59 第四节弧菌属 菌体短小 弯曲呈弧状或逗点状G 菌 单鞭毛分布广泛 水中居多 大多数是非致病菌致病菌主要是霍乱弧菌和副溶血弧菌 霍乱食物中毒 60 61 一 霍乱弧菌 引起烈性传染病 霍乱曾发生过7次世界性霍乱大流行 病原体为O1群 古典生物型和Eltor生物型 1992 新现流行菌株O139 首次由非O1群引起 是目前在东南亚各国流行的主要病原菌 62 一 生物学性状 1 形态与染色 液体中运动非常活泼呈穿梭样涂片中排列整齐呈鱼群状 G 弧型或逗点状 有菌毛 单鞭毛 63 64 2 培养特性与生化反应 营养要求不高 耐碱不耐酸在pH8 8 9 0的碱性蛋白胨水 碱性琼脂平板上生长良好无盐环境生长 其他致病性弧菌否过氧化氢酶阳性吲哚实验阳性 65 3 抗原构造与分型 抗原 现已有155多个血清群O1群与O139群引起霍乱 抗原 特异性低 O1群 古典生物型 ElTor生物型 66 4 抵抗力较弱 不耐热对酸敏感 耐碱耐低温对一般消毒剂都敏感对链霉素 氯霉素敏感按比例加漂白粉处理呕吐物 排泄物 67 二 致病性 1 致病物质 鞭毛 菌毛 霍乱肠毒素鞭毛 运动 穿透穿过肠粘膜粘液层接近肠黏膜细胞菌毛 粘附 定居作用 68 霍乱肠毒素 CT 致泻毒素中最强烈的毒素蛋白质 不耐热 甲醛脱毒成类毒素 毒性部位A 结合部位B 亚单位与受体结合 亚单位作用于腺苷环化酶 ATP转化成cAMP cAMP 水 电解质过度分泌 腹泻 呕吐 69 B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合 70 所致疾病 烈性肠道传染病 霍乱 我国甲类法定传染病传染源 患者和带菌者通过污染食物或水源经口传染一般情况被胃酸杀灭 胃酸减少时可进入小肠临床表现 上吐下泻 剧烈腹泻和呕吐 米泔水样腹泻物 大量水分和电解质丧失低容量性休克和肾衰竭 死亡率高达60 71 三 免疫性 可获得牢固免疫 再感染少见可出现保护性抗肠毒素抗体 抗B亚单位 抗菌抗体 抗O抗原 肠腔中SIgA发挥重要作用 72 四 微生物学检查法 标本 直接镜检 分离培养 涂片见G 性弧菌 鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS玻片凝集反应 病人粪便 肛拭 流行病学调查包括水样 73 五 防治原则 改善社区环境 加强水源管理 疫苗预防接种 死疫苗B亚单位 全菌灭活