肠梗阻护理常规.ppt

肠梗阻护理常规 二病区 一 概念 任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍 即称为肠梗阻 它是常见的外科急腹症之一 有时急性肠梗阻诊断困难 病情发展快 常致患者死亡 水 电解质与酸碱平衡失调 以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因 二 分类 1 按病因分类可分为机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻2 按肠壁血循环分类可分为单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻3 按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻4 按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻 低位小肠梗阻和结肠梗阻 5 按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻 6 闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者 此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔 三 临床表现 肠梗阻的共有的临床表现是腹痛 呕吐 腹胀及停止排便排气 1 腹痛机械性肠梗阻腹痛特点是阵发性绞痛 多在腹中部 伴有肠鸣音亢进 有时可见肠型和肠蠕动波 剧烈的持续性腹痛 应考虑绞窄性肠梗阻的可能 2 呕吐早期呕吐为反射性 呕吐物为食物或胃液 高位小肠梗阻呕吐频繁 出现较早 主要为胃液 胆汁 胰液 十二指肠液 低位肠梗阻呕吐出现较晚 呕吐物呈粪样 麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体 三 临床表现 3 腹胀一般出现较晚 高位梗阻由于呕吐频繁 腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显 遍及全腹 叩诊呈鼓音 肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀 若出现不对称腹胀 腹部触及有压痛的包块 有腹膜刺激征 提示有绞窄性肠梗阻可能 4 停止排便排气不完全性肠梗阻可有多次少量排气 排便 绞窄性肠梗阻则可排粘液样血便 四 病情观察要点 1 了解腹痛 腹胀 呕吐 肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化 2 呕吐物 肛门排出物 胃液的色 质及量 3 腹部体征的出现及动态变化 4 重点观察生命体征变化 有无脱水征象及休克的表现 5 了解各项检查化验的结果 判断患者有无水 电解质 酸碱平衡失常等 五 常见护理问题 1 疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关 2 体液不足与呕吐 禁食 肠腔积液 胃肠减压有关 3 舒适度改变与肠梗阻致肠胀等有关 4 潜在并发症 肠瘘 肠坏死 腹腔感染 休克等 六 护理措施 1 维持体液和水 电解质 酸碱平衡 1 监测生命体征 尿量 尿比重及颜色 判断血容量有无不足 2 观察呕吐物 胃肠减压引流液的量及性质 记录24小时出入水量 3 观察并记录皮肤弹性及黏膜改变情况 判断有无体液不足的存在 4 及时送检标本 追踪电解质 肾功能等检查结果 及时报告医生 5 遵医嘱补充液体量及电解质 六 护理措施 2 缓解疼痛 1 关心患者 耐心倾听患者主诉 给予精神安慰和心理疏导 2 调整舒适的体位 提供安静舒适的环境 减少外界刺激 3 观察疼痛的性质 程度及时间部位 必要时遵医嘱给予止痛药 并观察效果 4 不可随意应用吗啡类止痛药 以免掩盖病情 六 护理措施 3 增强舒适度 1 留置胃管 持续胃肠减压 并观察引流液的量 颜色和性质 2 妥善固定胃管 保持引流通畅 3 关心安慰患者 讲解胃肠减压的目的及意义 使患者重视胃肠减压 4 必要时遵医嘱给予灌肠 肛管排气 鼻饲药物等处理 5 患者呕吐时 坐起或头偏向一侧 及时清理呕吐物 清洁口腔 防止发生窒息或吸入性肺炎 六 护理措施 4 并发症的预防和护理 1 加强对生命体征的监测和腹部体征的观察 2 肠道功能恢复前保持有效的胃肠减压 减轻胃肠道张力 并妥善固定引流管 保持管道通畅 3 遵医嘱合理使用抗菌药并观察疗效 4 遵医嘱给予营养支持 补充蛋白质或输血 增强机体抵抗力 六 护理措施 术后护理1 体位 血压平稳后半卧位2 饮食 术后禁食 胃肠减压 肠道功能恢复后改流质 进食后无不适 三天后改半流质 十天后改软食 加强营养促进伤口恢复 3 输液 记出入水量 保持水电解质酸碱平衡4 观察病情变化 生命体征 有无腹痛 腹胀 呕吐及肛门排气5 术后并发症的观察和护理 术后一周腹部胀痛 持续发热 白细胞计数升高 切口红肿等 七 健康教育 1 告知病人禁食的目的取得配合 2 告诫病人胃肠减压对治疗疾病的重要意义 以取得配合 保持胃肠减压有效引流 3 指导病人术后早期活动 术后6小时病情稳定适当床上活动 1天后下床活动 以促进机体和胃肠道机能恢复 八 出院指导