骨质疏松-病例新.ppt

骨质疏松病例 上海崇明第二人民医院马全才 引言 位于全世界常见多发病的第六位骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康 影响生活质量和寿命的严重疾病骨质疏松症 糖尿病 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease AD 基本情况 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 骨密度 hologic 2014 2 24 L1 4椎体T值 2 6SDBMD747mg cm2 股骨颈T值 2 2SD BMD605mg cm2 辅助检查 实验室检查 2014 3 20我院骨科门诊 PTH89pg mL 15 65pg mL25OHD12 6 50mmol l钙2 03 2 15 2 55mmol l骨钙素22 3 CTX0 35P1NP35 1雌二醇 18 45 201pmol L 绝经期 磷0 930 9 1 34mml l肾功CR7644 115 mol LAKP8653 140u ls TSH0 730 27 4 2uIu ml肝功 风湿全套 肿瘤标志物正常 辅助检查 甲状旁腺B超 2014 3 20 甲状旁腺未见明显异常腰椎X光片 CT 2014 3 20 腰椎轻度退行性改变 诊断与鉴别诊断 指南的必要性 标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量 骨质疏松分类 1 原发性骨质疏松 2 继发性骨质疏松 骨质疏松分类 原发性骨质疏松 原发性骨质疏松症诊治指南2011年 型 绝经后骨质疏松 高转移型 型 老年性骨质疏松 低转换型 骨质疏松分类 继发性骨质疏松 肿瘤性药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因 骨质疏松症诊断 疼痛有脆性骨折骨密度测定 非暴力 轻微外力发生骨折 世界卫生组织推荐标准 诊断 绝经后骨质疏松症 I型 慢性单纯性胃炎继发性甲状旁腺功能亢进 鉴别诊断 原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤成骨不全骨折腰椎间盘突出腰椎管狭窄等 治疗 骨质疏松治疗决策流程 无骨折史 BMDT 2 5 BMD 1 T 2 5 治疗 有骨折史 治疗 BMD 1 T 绝经后妇女 非药物性治疗 饮食疗法特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐体育锻炼通过运动 骨的生长可能得到特别的调节改善肌肉肌力 增加灵活性 从而减少跌倒及其不良后果 加强光照 药物治疗 1 停用降钙素2 继续口服补充阿尔法骨化醇0 5ug 天 碳酸钙D31片 天3 口服奥美拉唑胶囊4 对症治疗 治疗经过 予加用阿仑磷酸钠70mgqwpo 告知其正确的服用方法 并嘱长期服用 半年后随访 CTX P1NP 血钙 PTH 一年后随访骨密度 以便评价疗效 随访 半年后 实验室检查 2014 09 28我院骨科门诊 PTH56pg mL 15 65pg mL25OHD59 50mmol l钙2 26 2 15 2 55mmol l骨钙素21 2 CTX0 36P1NP33 2雌二醇 21 36 201pmol L 绝经期 磷0 990 9 1 34mml l肾功CR8744 115 mol LAKP9653 140u ls TSH0 720 27 4 2uIu ml 经验总结 诊断方面 本例绝经后女性 具有多种危险因素 特别是老年性骨折患者 应该尽早接受骨密度检查 骨质疏松症需明确有无继发因素 做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作 治疗方面 阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物 在应用前 必须先纠正低钙血症 钙和维生素D的不足也会影响其疗效 不能和制酸剂同时服用 骨质疏松患者 还要强调综合治疗 依膦 N 41 福善美 N 48 固邦 N 66 约87 的患者服用时间不足3个月 Source 06年新华信公司调研结果 临床实践中的治疗依从性 福善美目前应用于临床最广泛 1 时间长2 循证医学证据多3 效果好4 应用方便5 安全性好 1999 2006年 21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美 1 具有循证医学要求的一切证据2 治疗骨质疏松都放在一线地位3 有最长期的临床观察 10 年病例 谢谢观赏 骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类 抑制骨吸收药物有双膦