急性阑尾炎个案护理查房.ppt

急性阑尾炎个案护理查房 石芳芳2014 03 05 普外八区 病史简介 陈鹏男26岁 患者于2014 02 1420 00因 转移性右下腹痛10小时 急诊入院 拟以 急性阑尾炎 收入我科 予以完善相关检查 准备急诊手术 查体 查体 T37 8 P76次 分R18次 分BP120 70mmHg全腹软 未及腹部肿块 剑突下轻压痛 无反跳痛 右下腹压痛明显 反跳痛阳性 结肠充气试验阳性 检查者先用一手压降结肠 再以另一手压近侧结肠 并逐步向近侧结肠移动 将结肠内气体赶向盲肠和阑尾 引起右下腹痛为阳性 该试验为急性阑尾炎体征 但阴性不能排除诊断 肠鸣音正常 急查血常规示 白细胞计数12 45 10 9 L 4 10 10 9 L 中性粒细胞89 61 50 70 02 14实验室检查 其他 心电图正常 手术 患者于2014 02 14日22 40在联合麻醉下行阑尾切除术02 1501 45手术结束返回病房 神志清楚 腹部伤口敷料外观干燥无渗出 去枕平卧位 血压110 70mmHg 遵医嘱予以抗炎补液对症处理 加强巡视 密切观察病情变化 总评 2012 02 20患者住院期间生命体征平稳 疼痛在一定范围内得到很好控制 患者得到有效的照顾 皮肤完整性保持良好 营养状况良好 伤口无红肿 愈合良好 未有感染发生 02 21患者出院 预约一周后来院拆线 护理诊断 问题 2012 02 141 焦虑 与对手术不了解 手术室环境不熟悉 担心疾病愈后有关2 知识缺乏 与缺乏知识来源有关3 疼痛 与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关4 自理能力下降 与手术后创伤有关 护理诊断 问题 5 有感染的危险 与腹部切口感染及输液有关 6 营养失调 低于机体需要量 与禁食和手术创伤有关 7 潜在并发症 切口感染 盆腔脓肿等 1 焦虑 02 14 目标 患者情绪稳定 焦虑减轻 措施 1 观察了解病人及家属对手术的心理反应 耐心倾听病人及家属的诉说 根据具体情况给以详细解释 以消除其顾虑 积极配合手术 2 积极做好术前宣教术后指导 说明手术的重要性 疾病的转归 列举成功的病例及解答病人的相关疑问 增加其信心 3 给予心理护理 主动关心病人 以和蔼的态度 亲切的语言 精湛的技术取得病人的信任 评价 02 1422 00病人情绪稳定 自述焦虑减轻 2 知识缺乏 02 14 目标 病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等 措施 1向病人讲解手术方式及麻醉特点 联合麻醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法 发挥了腰麻起效迅速 效果确切 局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性 便于控制平面和作术后止痛的优点 2向病人讲解术后的注意事项 1 术后6小时去枕平卧位 不可抬头 防止脑脊液外漏而引起头痛 之后取低半卧位 减轻腹壁张力 使感染局限 2 知识缺乏 02 14 2 该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02 1515 00患者自觉饥饿明显 询问能否进食 告知其仍需禁食 饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征 告知其禁食的重要性 02 1610 00患者有肛门排气 遵医嘱告知患者可少量饮水 患者无腹痛腹胀等不适 3 该患者病情稳定 鼓励其术后6小时下床活动 促进胃肠蠕动的恢复 防止肠粘连 增进血液循环 促进伤口愈合 02 1510 30协助患者下床活动 无特殊不适 评价 02 1422 00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等 3 疼痛 02 15 目标 病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施措施 1 术后6小时予以去枕平卧位 防止脑脊液外漏引起头痛 之后取低半卧位 减轻腹壁张力 2 使用非药物措施减轻疼痛如听音等 分散注意力 3 指导病人咳嗽时 如何用手按压伤口处 4 02 1505 00患者诉疼痛难忍无法入睡 遵医嘱予以凯纷100mg静脉注射 02 1506 30患者疼痛减轻安静入睡 评价 患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施 术后疼痛逐渐缓解 back 4 自理能力下降 02 15 目标 病人住院期间得到有效照顾措施 1 加强基础护理 手术回室予以口腔护理 会阴护理 温水擦浴更换病原服 02 15日晨协助患者在床上坐起刷牙 2 将病人常用的生活物品放在病人易取处 3 该患者病情稳定 与病人及家属沟通 02 1516 30协助患者在病房内活动 无特殊不适 02 16评价 患者生活基本自理 back 5 有感染的危险 目标 病人住院期间不出现感染情况措施 1 与病人接触前后要洗手 洗手是最有效控制感染的方法 2 保持伤口清洁 如有渗出及时通知医生换药 4 静脉输液时 严格无菌操作 5 遵医嘱使用抗生素 6 保持床单位整洁干燥 必要时更换床单被套 加看护垫 7 定时开窗通风 保持病房干净整洁 必要时行紫外线消毒 8 加强口腔 皮肤 会阴护理 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 02 20评价 患者住院期间未出现感染情况 6 营养失调 低于机体需要量 目标 病人住院期间营养指标得到改善措施 1 禁食或进食不足时 可经胃肠外途径补充足够的热量 氨基酸 维生素 电解质 以维持病人良好的营养状态 2 待肛门排气 胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白 高维生素 易消化的低脂的饮食 避免冷凉 辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物 禁胀气食物 流质 半流 普食逐渐过渡 物 3 定时检查各营养指标 如有异常及时通知医生处理 02 20评价 患者住院期间营养指标良好 7 潜在并发症 切口感染 盆腔脓肿等 目标 患者住院期间不发生切口感染 盆腔脓肿等并发症 措施1 遵医嘱予监测生命体征2 加强巡视 注意神志呼吸情况 观察腹痛 腹胀 大小便情况 如有异常 及时报告医生 协助医生共同处理 3 遵医嘱予补液 抗炎 营养治疗 观察用药效果 4 与患者家属沟通 鼓励患者主动表达自我感觉 认真倾听患者主诉 02 20评价 患者住院期间未发生切口感染 盆腔脓肿等并发症 相关知识 阑尾为一管状器官 远端为盲端 近端开口于直肠 位于回盲肠袢2 3cm 体表投影一般在麦氏点 右髂前上棘与脐连线的中 外1 3交界处 血液供应来自阑尾动脉 它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支 是一无侧支循环的终末动脉 急性阑尾炎相关知识 急性阑尾炎 是发生在阑尾的炎症反应 是常见外科急腹症之一 以青壮年多见 男性发病率高于女性病因 1 阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因 2 细菌入侵 3 其他如胃肠道疾病和饮食因素影响 如高脂肪 高糖 少纤维素饮食等 临床表现症状 1 转移性右下腹痛 2 胃肠道反应 早期可有厌食 恶心 呕吐症状 部分伴腹泻或便秘 急性阑尾炎相关知识 3 全身表现 多数病人早期仅有乏力低热 炎症加重可出现全身症状 如寒战 高热 脉速 烦躁不安或反应迟钝等 体征 1 右下腹压痛 压痛点通常位于麦氏点 亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一个固定位置的压痛 2 腹膜刺激征 腹肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣音减弱或消失等 3 右下腹包块等 健康教育 1 适当的体育锻炼 增强体质 防止肠粘连 术后近期内避免剧烈活动 特别是增加腹压的活动 防止形成切口疝 注意劳逸结合 补充营养 增强免疫力 2 饮食过后不要立即运动 饮食应低脂 定时定量