运动性猝死分析.ppt

主讲人 周胜华 Athleticsuddendeath 运动性猝死与心肺复苏 2007年8月28日西班牙新星国脚安东尼奥 普埃尔塔在比赛中发生猝死 年仅22岁 2004年10月18日北京交通大学大学生刘红斌马拉松赛中猝死 年仅26岁 俄罗斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈尔捷耶娃结为伉俪时 不幸4年后 1995年11月28日 28岁的格林科夫却在比赛的冰场上倒在了24岁妻子戈尔捷耶娃的怀中 整个世界都不敢相信这是真的 运动性猝死案例 共性 运动 急性死亡 年轻 运动中的急死都是运动性猝死吗 2006多哈亚运会马术比赛中韩国运动员金亨七坠马死亡 一 运动性猝死的概念 运动性猝死 运动中或运动后即刻出现症状 6小时内发生的非创伤性 意外死亡 特点 意外性 Unexpectedly 突然性 Rapidly 自然性 NaturalDeath 之前没有明显症状 但有潜在的病因 不可预见性 6小时 有的专家认为2小时内 二 流行病学 1 性别差异明显男性 女性 9 3 12 年龄分布呈 马鞍型 我国运动猝死以30岁以下和50岁以上年龄段的运动猝死案例较多 占90 29 参与运动较多导致 我国猝死人群中年龄分布情况 各年龄段体育锻炼参与结构比 3 职业分布以学生和退休人员为主 学生是猝死主体占50 左右 4 与运动强度 运动量 竞争性相关 运动猝死易发项目依次为跑步 33 98 足球 10 68 篮球 8 74 5 清晨是猝死高峰时期 运动性猝死职业分布 我国运动猝死的时段分布 二 运动性猝死的机制 运动性猝死的病因主要为心源性和脑源性 心脏性猝死更为多见 约占60 85 常见于冠心病 肥厚性心肌病 儿茶酚胺敏感性室速 交感风暴 运动时心脏将动用储备力 心输出量能增加4 6倍 交感神经兴奋 内源性儿茶酚胺的分泌可增加几十倍 几百倍 甚至上千倍 大量儿茶酚胺使心脏不应期缩短 心肌复极离散度加大 使心脏电活动出现不稳定而发生致命性心律失常 引发室性心动过速和室颤 医学称其为 交感风暴 是引发猝死的最常见机制 心肌缺血 冠状动脉粥样硬化或先天性冠状动脉畸形或运动诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧 导致心肌电活动不稳定导致恶性心律失常 如室速 室颤 心肌血液的 求 增加 心肌血液的 供 不能增加 供求之间矛盾导致心电不稳定 脑血管意外 脑源性猝死也是运动猝死的重要原因之一 剧烈运动可使交感神经活动增强 收缩压升高 易造成原有动脉硬化 脑血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡 其他 有些资料将中暑列为运动猝死中次于心脏猝死的第二大原因 体温调节紊乱可导致完全健康的人发生死亡 剧烈运动尤其是耐力项目在热环境下进行时尤易发生中暑 甚至导致死亡滥用药物也是导致运动性猝死的因素之一 滥用可卡因可引起冠状血管的痉挛 增加了血小板的凝血功能 三 导致运动性猝死常见疾病 不能说因为是在参加体育运动中死亡的 就把死亡责任归咎于运动 实际上 隐藏的心脑血管疾病是运动性猝死的罪魁祸首 美国十年中158名运动员的猝死原因进行的调查结果表明 134例有心血管缺损 潜在心血管疾病是导致其猝死的直接原因 海曼美国女排史上的 第一重炮手 身高1米96的她身体素质超群 扣球凶狠 是美国女排获得1984年奥运会亚军的功臣 1984年奥运会后海曼去日本打球 1986年1月24日 海曼在代表球队对阵日立队的比赛中突然倒下 随后在送往医院的途中心脏停止跳动 多数年轻运动员值得重视的猝死病因学特征通常是先天性心血管结构异常 朱刚中国男排国手 2001年1月4日 年仅30岁的朱刚因为血管瘤破裂 马凡氏综合征 突然晕厥 死后被迅速送往四川绵阳医院 随后转至华西医科大学附属医院进行抢救 但终究没能挽救朱刚的生命 一 冠心病 Coronaryarterydisease 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 简称冠心病 一 冠心病 Coronaryarterydisease 40岁以上猝死人员的最主要的原因 冠状动脉粥样硬化 冠心病致心肌缺血 运动性猝死 二 儿茶酚胺敏感性室速 特点 遗传性心律失常 无器质性心脏病 运动或激动时 双向多形性室速 可转为室颤导致猝死 导致青少年运动性猝死常见疾病 三 Marfan氏综合征 特点 累及全身结缔组织 典型体征 常染色体显性遗传 主动脉扩张 二尖瓣脱垂 主动脉夹层 主动脉瘤 破裂死亡 40岁以下猝死人员的重要的原因 四 肥厚梗阻性心肌病 特点 常染色体显性遗传 有家族遗传史 室间隔非对称性肥厚致流出道梗阻 心室排血受阻 运动员猝死常见原因 1 适度运动 运动是良药 的宣传已经深入人心 但 是药三分毒 运动也有适应证 禁忌证和副作用 进行体育运动时 必须遵循循序渐进的原则 系统性 个性化和量力而行的科学原则 避免过度运动和过度训练 四 运动性猝死的预防 2 个人史有问题 家族史提示可能有遗传性心血管疾病或者体检有阳性症状的个人需要由相应的心脏专家进一步检查 评估其是否能参加运动 3 在心脑血管疾病人群中进行的预防 主要措施包括 根据病情进行危险分级 制定相应的运动处方 及时发现前驱症状和减少猝死发生的危险 4 识别运动性猝死前驱症状运动猝死前有50 的人会出现发热 胸痛 胸闷 胸部压迫感 头痛 气急 肠胃不适 腹泻 极度疲乏等前驱症状 在运动前 中 后出现较明显的胸闷 压迫感 极度疲劳等症状 应引起足够的注意 应及时中止运动 并进行详细的医学检查 五 运动性猝死临床表现 临床表现 摔倒 意识丧失 呼吸停止 心音 脉搏消失 时间就是生命 争分夺秒黄金4分钟 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能有50 被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心肺复苏术 及时有效的心肺复苏极为重要 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言 猝死由于其发病急 往往出人意料之外 突然呼吸 心跳停止 处于临终前状态 如不能及时得到有效的复苏措施 则必然导致死亡 因猝死大部分发生在院外 常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机 减少了复苏的机会 这是非常遗憾的 所以对复苏知识的普及是十分重要的 心肺复苏 基础生命支持识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 理由 一 绝大多数心跳骤停发生在成人 而在各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停 且初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 在这些患者中 基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 二 在ABC程序中 当施救者开放气道以进行口对口呼吸 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为CAB程序 可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气的延误 三 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是ABC程序 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并人工呼吸 假如先进行胸外按压 可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 四 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 心肺复苏 BLS 识别 判断病人有无意识 心跳是否停止 轻轻摇动患者双肩 高声呼唤 喂 你怎么了 如认识 可直呼其姓名 如无反应 立即触摸颈动脉是否有搏动 如没有 立即呼救 重呼轻拍启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 心肺复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED AutomatedExternalDefibrillator 心肺复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 频率 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 心肺复苏 BLS CAB 为确保有效按压 1 患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方向与胸骨垂直3 对正常体型的患者 按压幅度至少5cm4 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 5 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 6 更换按压者时 每次更换尽量在5s内完成7 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 正确 错误 心肺复苏 BLS CAB 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 心肺复苏 BLS CAB 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 复苏成功的有效标志 1 双侧瞳孔较前缩小 对光反射渐恢复 2 收缩压 60mmHg 3