胸闷的诊断及鉴别ppt课件.ppt

胸闷的诊断及鉴别 综合内一科 1 定义 胸闷 chestdistress 是一种主观感觉 即呼吸费力或气不够用 轻者若无其事 重者则觉得难受 似乎被石头压住胸膛 甚至发生呼吸困难 它可能是身体器官的功能性表现 也可能是人体发生疾病的最早症状之一 2 简介 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉 轻者可能是神经官能性的 即心脏 肺的功能失去调节引起的 经西医诊断无明显的器质性病变 重者为心肺二脏的疾患引起 可由冠心病 心肌供血不足 或慢支炎 肺气肿 肺心病等导致 经西医诊断有明显的器官性病变 胸闷 可轻可重 轻微的一般疾病 如胃食道逆流 呼吸道感染等 严重可能致命的病症 如心肌梗塞 心绞痛 主动脉剥离 肺栓塞 气胸 上消化道破裂等 这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分 但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断 因此在临床上须格外谨慎小心 3 简介 整个胸腔的解剖构造包含三大部分 第一部分为心血管系统 包括心脏 主动脉血管系统 第二部分是呼吸系统的气管 支气管 肺脏 第三部分为肠胃系统的食道 胃 若胸闷的发作常在活动 爬楼梯 用力排便时加重 同时伴见压迫感 胸痛 喘 恶心 呕吐 心悸 冒冷汗 休息后症状缓解 多与心血管系统疾病有关 若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状 如咳嗽 黄痰 胸痛 发烧 喘等 则多属于呼吸系统问题 4 简介 若胸闷常在饭后发作 有时还会有烧灼感 吐酸水 上腹部闷胀痛感 在肠胃病症处理后 胸闷也多会跟著缓解 若胸部曾受到外伤碰撞 或不慎吞服异物 可能导致气胸 甚而食道破裂 须做立即的处置 5 简介 然而 另有一类族群 做遍了各种检查后都被告知是正常 但胸闷却是反覆不断 常在紧张或压力下加重 虽曾服用一些所谓的镇定剂 但效果却都不太明显 这样的情形 在中医的观点上认为是 肝气郁结 中医理论的 肝脏 与西医在定义上是不同的 中医肝的功能包含了控制情绪 调畅气机 促进消化吸收 滋养筋膜 储存血液等 紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功能 造成气机无法正常分布 导致胸闷 打嗝 腹胀气 头晕等症状 因此可用中药疏肝理气药 胸闷 是个牵涉很广的复杂病症 因此须求助医师 做谨慎的鉴别诊断及适当的处置才好 6 分类 功能性胸闷 即无器质性病变的胸闷 人们在门窗密闭 空气不流通的房间内逗留较长时间 或遇到某些不愉快的事情 甚至与别人发生口角 争执 或处于气压偏低的气候中 往往会产生胸闷 疲劳的感觉 经过短时间的休息 开窗通风或到室外呼吸新鲜空气 思想放松 调节情绪 很快就能恢复正常 像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷 不必紧张 也不必治疗 7 分类 病理性胸闷 即有器质性病变的胸闷 胸闷不仅可以是生理性的 也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的 即病理性的胸闷 如 1 呼吸道受阻 气管支气管内长肿瘤 气管狭窄 气管受外压 甲状腺肿大 纵隔内长肿瘤 2 肺部疾病 肺气肿 支气管炎 哮喘 肺不张 肺梗塞 气胸3 心脏疾病 某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病 冠心病 心脏肿瘤4 膈肌病变 膈肌膨升症 膈肌麻痹症 5 体液代谢和酸碱平衡失调等 8 分类 胸闷伴憋气病理性胸闷可以突然发生 也可以缓慢发生 突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸 急性哮喘 急性气管内异物心脏病急性发作 急性肺梗塞等 缓慢性的胸闷则是随着病程的延长 症状逐渐加重 儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤 青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸 纵隔肿瘤 风湿性心脏瓣膜病 老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿 冠心病等 对于病理性胸闷必须引起重视 以免延误必要的治疗 患者应该到医院去进行胸部透视 心电图 超声心动图 血液生化等检查以及肺功能测定 以便临床医师进一步确诊 9 病因 概况1 生理性因素 女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟 分泌雌激素 促发月经按月来潮和形成明显的女性性征 胸闷气短与性激素分泌水平大有关系 年轻女性体内的雌激素分泌旺盛 皮下脂肪增厚 脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多 所以年轻女性会导致人体氧气供应不足 出现胸闷气短 10 病因 2 心理性因素 主要由郁闷 心情不舒畅等不愉快的情绪引起 女孩子往往情感细腻 遇到不顺心的事容易生闷气 情志不舒 常常使她们感到胸闷气短 据心理学家统计 此种原因导致的胸闷气短是最常见的 看来凡事都得想得开 切勿太钻牛角尖 3 病理性因素 女性常见的疾病的心肌炎和植物神经功能失调 在各种心肌炎中 尤以病毒性心肌炎为最多见 女性在患感冒和上呼吸道感染疾病后 很容易并发病毒性心肌炎 此病的主要症状之一 就是胸闷气短 11 病因 分类病因一 功能性胸闷 即无器质性病变的胸闷 人们在门窗密闭 空气不流通的房间内逗留较长时间 或遇到某些不愉快的事情 甚至与别人发生口角 争执 或处于气压偏低的气候中 往往会产生胸闷 疲劳的感觉 二 病理性胸闷1 呼吸道受阻 气管支气管内长肿瘤 气管狭窄 气管受外压 甲状腺肿大 纵隔内长肿瘤 12 病因 2 肺部疾病 肺气肿 支气管炎 哮喘 肺不张 肺梗塞 气胸 3 心脏疾病 某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病 冠心病 心脏肿瘤 4 膈肌病变 膈肌膨升症 膈肌麻痹症 5 体液代谢和酸碱平衡失调等 6 抽烟也能引起胸闷 13 疾病先兆 冠脉缺血胸闷当先好发人群 中老年人 有年轻化的趋势 胸闷是一种症状 许多疾病都可能出现 但以内科疾病为主 最多见的是心血管疾病 寒冬时节 心脏病猝死的发病率较高 尤以12月份至次年2月份这段时间为甚 特别是在连续低温 阴雨和大风天气 急性心梗发病率显著增高 四五十岁的壮年人 更应该加倍注意 14 疾病先兆 隆冬季节 由于寒冷对机体的刺激 机体的交感神经系统兴奋性增高 体内儿苯酚胺分泌增多 后者可使人的肢体血管发生收缩 心率加快 心脏工作负荷增大 耗氧量增多 此时 心肌就会缺血缺氧 引起心绞痛发生 交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛 血液浓缩 使血小板易于凝聚 形成血栓 这也是导致心梗的重要原因 此外 由于在温度低的情况下 血管收缩 血压容易升高 加重了心脏负担 这些都可能导致心梗猝死 15 疾病先兆 急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛 但是 对老年人一般指65岁以上者却不尽然 据资料分析 将近1 3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛 而胸闷则是最常见的症状 由此可见 对于老年人 不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据 绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆 当感到胸闷 胸骨后疼痛 有时还会向左肩部和背部放射时 一定要考虑是否有心绞痛 及时去医院诊治 16 疾病先兆 心肌受累胸闷相随好发人群 儿童及青壮年 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起 好发于儿童及青壮年 发病之初常以感冒症状为先驱 如恶寒发烧 全身酸痛 咽喉疼 咳嗽或吐泻等 患者在2周左右如出现胸闷 心慌 气短 心前区不适等尤其应引起注意 由于病毒性心肌炎起病隐匿 易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治 心肌受累明显时 患儿常诉心前区不适 胸闷 心悸 头晕及乏力等 重症患者可突然发生心源性休克 表现为烦躁不安 面色灰白 四肢冷湿及末梢发绀等 可在短时间内发生意外 颈心胸闷易误诊 17 疾病先兆 好发人群 中老年人群 颈心综合征患者年龄多偏大 多有血脂偏高动脉硬化趋势 一些医生又多忽视职业 病史的采集和详尽的全面体检 过于依赖仪器等辅助检查 尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时 更易造成误诊或漏诊 18 疾病先兆 颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩 导致心肌缺血 诱发心律失常 统称为 颈心综合征 除心前区疼痛外 还可有胸闷不适 心悸 气促等表现 心电图上可见有缺血性ST段与T波变化 有室性早搏或房性早搏 但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的 它与劳动负荷增加 情绪激动无关 服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解 而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素 如高枕卧位 长时间维持过度仰头 低头的体姿 脊背受凉 扭伤 劳累等 颈心综合征 根源是颈椎病 所以主要是治疗颈椎病 在日常生活中要纠正高枕卧位 避免过度仰头 低头 注意颈部保暖 局部进行理疗 热敷 适当的颈部体操以活动颈部 可缓解或减轻 颈心综合征 的各种症状 焦虑不安胸闷气短 19 疾病先兆 好发人群 青壮年人群 女性多于男性 焦虑症在一般人群中发病率为5 表现通常有三个方面 1 内心体验 惶惶不可终日 烦躁不安2 植物神经系统变化 胸闷 心跳加快 心悸 胃肠蠕动下降 食欲下降等 20 疾病先兆 3 运动系统表现为无力 手脚发软 细微震颤 发抖 多余动作出现如眨眼 咬牙等 面肌紧张 坐立不安等等 在出现焦虑症的各种症状以后 患者一定不要盲目乱用药物 应该到相关的医疗机构去咨询 弄清自己到底是不是患了焦虑症 心理治疗的重点是 1 解除精神紧张的原因 即改变认识 给予适当的支持 使之解除顾虑 放弃不合理的要求 21 疾病先兆 2 端正对疾病的认识 应在医生的帮助下 对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确 清楚的认识 还有一种人 心脏没有任何器质性病变 但就是经常感到胸前憋闷 心慌气短 紧张恐惧 有一种频临死亡的感觉 好像必须马上抢救 这实际是 心脏神经官能症 患者 这类患者有一个特点就是爱思考 思虑多 对任何事情都要弄个究竟 也就是善于思虑的优点发挥过头了 胆囊伤心胸也闷好发人群 较肥胖的中年女性 22 疾病先兆 胆心综合征是种易与心脏病相混淆的疾病 在临床上 医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人 可出现类似冠心病的症状 体征及心电图改变 其中以中老年女性患者 特别是身体肥胖者发生率较高 胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点 23 疾病先兆 胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系 因此可能在病因与发病学上存在某种联系 胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路 可能通过神经反射而发病 胆心综合征患者主要表现为 胸闷 心绞痛 心律失常 心功能不全 心电图改变 有的患者伴有右上腹部的疼痛 用心血管类药物治疗后效果不佳 胆心综合征的治疗 主要是治疗胆道疾患 控制胆道炎症 去除胆道结石 24 小结 一 功能性胸闷经过短时间的休息 开窗通风或到室外呼吸新鲜空气 思想放松 调节情绪 很快就能恢复正常 像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷 不必紧张 也不必治疗 25 二 病理性胸闷病理性胸闷可以突然发生 也可以缓慢发生 突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸 急性哮喘 急性气管内异物心脏病急性发作 急性肺梗塞等 缓慢性的胸闷则是随着病程的延长 症状逐渐加重 儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤 青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸 纵隔肿瘤 风湿性心脏瓣膜病 老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿 冠心病等 对于病理性胸闷必须引起重视 以免延误必要的治疗 患者应该到医院去进行胸部透视 心电图 超声心动图 血液生化等检查以及肺功能测定 以便临床医师进一步确诊 26 孕妇胸闷气短 在怀孕后有可能出现胸闷气短 感觉呼气不舒服 难受的现象 排除心脏的问题 是一种正常的现象 年轻女性心悸胸闷 最常见的因素是心理因素 心理性因素主要由郁闷 情欲不