儿童过敏性结膜炎的治疗.ppt

过敏性结膜炎 过敏性结膜炎定义 由于眼睛接触过敏原所引起的眼部炎症性疾病 是非感染性眼表疾病 一般不会影响视力 所以很少会引起患者的注意 过敏原一般为尘螨 花粉 灰尘 化妆品 药物 动物毛发 香水及隐形眼镜等 其中尘螨是最爱惹事的过敏原 临床上30 的过敏与尘螨有关 过敏性结膜炎流行病学 全世界约有20 的人患有过敏性结膜炎美国 估计50 的人一生中至少出现一次过敏反应 其中1 3的人出现眼部过敏症状 据统计 在眼科门诊中 约有1 5的病人患过敏性眼病 其中过敏性结膜炎占50 左右 可见 过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一 成人或小孩都可能受影响 但以小孩居多 特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病 由于环境污染 饲养宠物 接触花粉及尘螨等因素 眼过敏反应的发病率不断增长 特别是在发展中国家 发病年龄 大多始于儿童期 青春期后部分患者病症可消失男性居多 近50 在18 35岁会再次患病 男女比例相近 遗传性易感性 父母一方为特异性体质下一代发生几率比正常人高4倍 父母双方为特异性体质 下一代发生几率比正常人高10倍 儿童过敏性结膜炎特点 1 小儿各组织器官尚未发育成熟 是过敏性结膜炎的多发人群 2 由于其症状如流泪 灼热感 分泌物等和其它眼表疾病相似 很容易误诊 3 相对成人的过敏性结膜炎而言 儿童过敏性结膜炎黑眼圈的出现及频繁眨眼更具有临床诊断意义 因此 这里要特别提醒大家 当您的孩子在某个时段经常揉眼睛 或者出现频繁的眨眼 甚至黑眼圈都有可能是患上了过敏性结膜炎 普通的消炎眼药水根本起不了什么作用 诊断 病史 生活环境 家族过敏性疾病史症状 反复眼痒体征 眼睑及球结膜轻度水肿 分泌物 Drainage 过敏 Allergic 黏液 水样 Stringy clear 过敏原检查 回答两个问题 是否过敏 对什么过敏 过敏原的皮肤实验 或抽血体外抗原检测 过敏性结膜炎不仅仅是痒 充血 水肿 流泪 眼睑水肿 症状 眼痒 流泪 畏光 异物感 反复眼红 晨起粘稠样分泌物 喷嚏 流涕等症状 痒 是大多数过敏性结膜炎患者的感受 而且和普通发痒不一样 这种痒感往往非常强烈 难以忍受 所以医学上称为 奇痒 另外还可以合并结膜充血 水肿 有黏液性分泌物 眼睑皮肤红肿等症状 并且越靠近眼角部分 情况越严重 患儿一般没有眼痛 也没有明显视力障碍 这些症状会随着季节变化时好时坏 反复发作 一般在气候温暖干燥 鲜花盛开的日子里过敏症状会加重 治疗 切断过敏原一旦知道孩子因为什么过敏后 就应该马上避免再接触 停止过敏物的刺激 出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛 常见过敏源 1 吸入性变应原 如花粉 屋尘等 2 摄入性变应原 如牛奶 鱼虾等 3 接触性变应原 如尘螨 药物 动物等 4 接种性变应原 如疫苗 动物血清等 都可能成为过敏原 5 湿冷空气 潮热气候 季节交换等临床上主要检出集中于室内尘土 67 春季花粉 63 4 尘螨 58 以及真菌 70 虾蟹等 然而大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原 或是过敏原种类复杂 不易查出 这时首要就是改善生活环境 特别是空气品质或居处温度 使过敏原的影响减轻 眼部冷敷 热敷使局部温度升高 血管扩张 促进血液循环 致使分泌物增多 症状加重 所以 不能做热敷 可用凉毛巾或冷水袋做眼部冷敷 消毒 毛巾 手帕勤消毒 用过的毛巾 手帕 枕巾要用开水煮5 10分钟 要专人专用 回家勤洗手 预防感染 不要用手揉眼睛尽管过敏性结膜炎不传染 但也应避免揉眼 以防发展为细菌 病毒性结膜炎 冲洗结膜囊 用生理盐水100ml 地塞米松5mg冲洗结膜囊1 3天 效果显著 药物治疗 7大类 1 抗组胺药 滴眼一般可取得较为满意的疗效 如埃美丁2 肥大细胞稳定剂 色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎 也是较为常用的药物 3 双效作用药物 既能拮抗组胺 又能稳定肥大细胞的双效作用药物是目前应用最多的抗过敏药物 如帕坦洛 4 糖皮质激素 通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素 因其副作用较大 应在医生指导下谨慎使用 5 非甾体激素类抗炎药 普拉洛芬 双氯芬酸钠6 免疫抑制剂 7 人工泪液若合并眼部细菌感染时 可局部用抗生素治疗 需要指出的是 药物抗过敏治疗只能控制过敏症状 很难彻底治愈过敏性结膜炎 这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一 抗组胺药 此类药物起效快止痒作用强 有些制剂与血管收缩剂合用 依米斯汀 埃美丁 是目前最强的抗组胺剂盐酸奈甲唑啉 马来酸非尼拉敏 那素达 为抗组胺减充血复方制剂 埃美丁 强效拮抗组胺H1受体 分钟起效 缓解过敏引起的眼痒 红肿3岁及以上儿童 成人使用安全1日2次 给药方便 作用稳定持久含泪膜的主要成份 局部舒适度高 色甘酸钠洛度沙胺 阿乐迈 吡嘧斯特甲 研立双 对慢性过敏反应效果好 有预防和维持治疗的作用 但起效慢 2 4岁的小儿也可应用 双效作用的药物 目前国际使用最多的抗过敏滴眼液奥洛他定 帕坦洛 是目前唯一被批准的同时治疗过敏的症状和体征的抗过敏滴眼液 前面总结那么多的药物治疗 都是一个对症治疗的手段 我们应该尽量查明过敏原 然后针对特定的过敏原进行特异性的脱敏治疗 才是根本的对因治疗 是目前世界卫生组织推荐的唯一阻断过敏性疾病的方法 注意事项 1 一般用药只能减轻症状 不能缩短病程 且不易根治 反复发作 建议用药时间不要短于一周 而且叮嘱家长 家中长期备药 一有症状 及时用药 避免迁延不愈 2变应性疾病是一个系统性疾病 而过敏性结膜炎 变应性鼻炎 变应性皮炎 哮喘是这个系统中不同的临床表现 研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎 哮喘 特应性皮炎存在很大的相关性 其治疗也有其共性 建议过敏科进行规范专科治疗 结语 许多过敏性结膜炎都有自限性 因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症 尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法 例如花粉过敏者 在花粉多的季节尽量少出门 或出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛 然而 大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原 或是过敏原种类复杂 很难一一查出 结果导致过敏性结膜炎反复发作 不易彻底治愈 首先 要改善生活环境 特别是空气质量和居室内