针刺对各器官系统功能的调节作用PPT课件.ppt

针灸对各器官系统功能的调节作用 第一节针灸治疗冠心病的作用机制第二节针灸治疗高血压的作用机制第三节针灸抗休克的作用机制第四节针灸治疗胃和十二指肠溃疡的作用机制第五节针灸治疗支气管哮喘的作用机制第六节针灸治疗糖尿病的作用机制第七节针灸治疗脑血管病的作用机制 第一节针灸治疗冠心病的作用机制 一 西医学冠状动脉硬化性心脏病 冠心病 指冠状动脉硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 它和冠状动脉功能性改变 痉挛 一起 统称冠状动脉性心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 冠状动脉硬化缺血性心脏病 冠心病 冠状动脉功能性改变 痉挛 冠状动脉硬化性心脏病是动脉硬化导致器官病变的最常见类型 也是最危害人民健康的常见病 本病多发生在40岁以后 男性多于女性 脑力劳动者较多 在欧美国家极为常见 美国每年约50万人死于冠心病 占人口死亡数的1 3 1 2 占心脏病死亡数的50 75 在我国 本病不如欧美多见 约占心脏病死亡数的10 20 但近年在住院病人中有增多的趋势 分型 隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病 临床表现 心前区疼痛 心率失常等 取穴 多选手厥阴心包经及背俞穴为主 内关为特效穴根据病情适当配伍其它穴位 但很重要的一点 确诊很重要 误诊很危险 动脉粥样硬化症的病因和病机 脂质代谢障碍血中胆固醇 脂蛋白 脂蛋白 甘油三脂 葡萄糖 脂肪酸 甘油三脂 肝脏 动脉壁的改变血流动力学因素血小板和血栓因素神经和内分泌因素总之 动脉硬化症的原因是复杂的 血脂升高为本病发生的物质基础 上述其他因素在促进动脉粥样硬化的发生上都起一定的作用 二 中医学 中医 胸痹 真心痛 厥心痛 三 现代临床研究 1 针灸治疗冠心病 心绞痛 心律失常有效 2 对永久性房颤和交接区并行心律几乎无效 四 实验针灸研究 针灸治疗冠心病的作用 一 增加冠状动脉血流量 改善心脏泵血功能1 针刺内关可使冠状动脉解除痉挛或扩张而增加其血流量 2 增强心肌收缩力和心脏泵血功能3 促进心肌缺血区侧支循环的建立 增加缺血心肌供血 二 调节心肌代谢 改善缺血心肌早期的电稳定性 1 调节心肌氧代谢 提高对缺氧的耐受性 延缓氧分压下降时间及其降低程度 2 调节缺血区心肌细胞能量代谢 3 调节心肌代谢 改善缺血早期心肌细胞的电稳定性 三 降低血脂和血液黏度 改善微循环 促进心肌缺血性损害的恢复 1 降低血脂和血粘度 改善微循环 2 促进心肌缺血性损伤的恢复 四 针灸治疗心肌缺血的作用途径 首先 针灸治疗冠心病 心率失常常用的穴位内关 神门 厥阴俞 心俞 郄门 足三里 三阴交 曲池 膻中 耳穴心 神门等 1 传入神经 支配穴区的躯体感觉神经 经正中神经的 类纤维传入的 2 调节中枢 1 脊髓作为初级反射中枢 支配上述穴位的神经与支配心脏交感神经在相同或相邻脊髓内有汇聚联系 C8 T2 2 视前区 下丘脑前区也是重要中枢之一 3 延髓头端外腹侧区 rVLM 的心血管反射中枢 释放不同递质而调整该处心血管神经元的活动 可能是耳穴或内关等穴治疗心肌缺血疾病的又一重要的整合中枢 3 传出途径 是神经 神经体液综合作用的结果 1 垂体 肾上腺皮质系统 2 参与受体有 M胆碱能受体 受体神经 受体神经参与 电针对缺血性复灌性心率失常的调整作用和防治作用与其 受体抑制 M受体兴奋作用有关 总之 针刺治疗心肌缺血的作用途径是通过它对相同或相近脊髓节段和脑内各级心脏与血管反射中枢以及相应的神经 体液 内分泌活动的结果 第二节针灸治疗高血压的作用机制 高血压病高血压是我国最常见的心血管疾病 也是最大流行病之一 它不仅患病率高 且常引起严重的心 脑 肾并发症 是脑卒中 冠心病的主要危险因素 诊断标准 1 正常成人血压的收缩压 SBP 18 6KPa 140mmHg 舒张压 DBP 12KPa 90mmHg 2 成人高血压为SBP 21 3KPa 160mmHg 及或DBP 12 6KPa 95mmHg 3 临界高血压 指血压值在上述二者之间 原发性高血压 在绝大多数患者中 高血压病因不明 称之为原发性高血压 继发性高血压 在约5 的患者中 血压升高是某些疾病的一种表现 故称之为继发性高血压 发病机理 一 血压的调节正常血压的调节主要取决于心排出量和外周阻力 平均动脉压 心排出量 总外周阻力此外 还有自身调节机理 对血压的调节和对高血压的维持 可以起着重要作用 二 钠与高血压钠引起高血压的机理尚不清楚 高盐摄入和肾排钠能力减退 使钠在体内积聚 可导致血管壁平滑肌细胞对去甲肾上腺素 血管紧张素 等的反应性增强 易引起外周血管阻力增高 三 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 与高血压 肾素主要由肾小球旁细胞分泌 释入静脉血中的肾素将肝产生的血管紧张素原水解为血管紧张素I 再经肺循环中的血管紧张素转化酶 ACE 的作用转化为血管紧张素 血管紧张素 的作用 直接使小动脉平滑肌收缩 外周阻力增加 使交感神经冲动发放增加 刺激肾上腺皮质球状带 使醛固酮分泌增加 从而使肾小管远端集合管钠重吸收加强 导致体内水与钠储留 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转化酶ACE 血管紧张素 四 枢神经系统和植物神经与高血压五 钙与高血压六 其他因素1 肥胖2 饮酒过多3 低钾摄入4 体镁减少5 具有血管扩张作用的激肽释放酶 激肽系统和前列腺素代谢产生异常等因素的参与 6 糖尿病7 遗传父母双方均为高血压 子女患病率50 第二节针灸治疗高血压病的作用机制 一治疗作用 一 降压特点 1 对原发性高血压效果明显好于继发性高血压 2 期高血压效果远远 期高血压 3 针灸降压效果快 收缩 舒张压均降 但收缩压 更明显 4 对原发性的 无器质性病变的 血压越高 降压效果越明显 二 改善心血管功能特点 1 降低外周阻力 解除小动脉痉挛 2 减轻心脏负荷 3 加强心收缩力 提高心输出量 4 改善心脏功能 针刺可提高左心室射血能力 老年人 长期血压升高 左心室压力负荷大 心室肌肥厚 顺应性下降 舒张压 心输出量相对 针刺 加强心功能 调整左室收缩功能年老 动脉壁弹性 小动脉痉挛 外周阻力 针刺 调整小A的外周阻力 BP 所以 对形成BP的两个很重要的因素都有一定的调整作用 但以降低外周阻力为更重要 高血压患者由于长期压力负荷而致左心室心肌肥厚 顺应性下降 舒张压上升 左心功能测定表现为A H 老年患者以低流量 高阻力型为主 其总外周阻力增加 心输出量减少 形成恶性循环 将影响心 脑 肾及全身血流灌注量而引起各种临床症状 三 降低血液粘滞度 特点 针刺可降低与血粘度有关的成分 如脂 纤维蛋白原 全血粘度 纤维蛋白原含量 血浆粘度 血细胞比容 血小板聚集率 血胆固醇 三酰甘油等 1 血液粘滞性与外周阻力成正比 而高血压病人绝大部分全血粘度 纤维蛋白原含量均明显高于正常人针刺 降低 血脂 纤维蛋白原 全血粘度 纤维蛋白原含量 血浆粘度 血细胞比容 血小板聚集率 血胆固醇 三酰甘油等与血粘度有关的成分均下降 针刺可降血脂3 6个月 改变高血压患者血液浓 粘 聚状态 降低外周阻力 2 实验 高血压合并脑血栓形成的患者灸足三里穴后血黏度下降 纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物明显下降 半年后复查仍有显著下降 说明针灸可通过对血液化学成分及血液黏度的调整 改变高血压患者血液浓 粘 凝 聚状态 降低外周阻力 从而发挥其降低血压作用 灸足三里 半年复查 效果好 高血压合并脑血栓 四 改善微循环 特点 1 针刺可改善甲皱微循环的血管襻形态 流态 襻周状态 2 灌流毛细血管增多 3 红细胞聚集程度降低 高血压病人 微动脉痉挛 管径小 微血管瘀血 RBC聚集性 RBC成团状 血流速度慢 外周阻力 BP 针刺 甲皱微循环的血管襻形态 流态 襻周状态均有明显改善高血压患者微循环多有异常改变 并随病情发展而加重 与血液粘滞度变化呈平行关系 总结针灸治疗高血压的治疗作用 1 降压特点 1 对原发性高血压效果明显好于继发性高血压 2 期高血压效果远远 期高血压 3 针灸降压效果快 收缩 舒张压均降 但收缩压 更明显 收缩压 舒张压 4 对原发性的 无器质性病变的 血压越高 降压效果越明显 2 改善心血管功能特点 1 降低外周阻力 解除小动脉痉挛 2 减轻心脏负荷 3 加强心收缩力 提高心输出量 4 改善心脏功能3 降低血液粘滞度 针刺可降低与血粘度有关的成分 4 改善微循环特点 1 针刺可改善甲皱微循环的血管襻形态 流态 襻周状态 2 灌流毛细血管增多 3 红细胞聚集程度降低 二针灸治疗高血压病的作用机制 针灸治疗高血压的即时作用就是通过神经反射 降低交感神经的紧张性 以针刺足三里降压为例 1 传入途径 腓深神经的 类神经纤维2 调节中枢 延髓头端外腹侧区 VLM 下丘脑 中脑的防御反应区 3 传出途径 1 针刺可抑制交感缩血管系统的紧张性针刺可 1 减少NE的量 2 抑制缓冲神经 压力 化学感受器 的反射性升高 2 针刺引起中枢神经系统内阿片样物质升高 抑制机体的防御警觉反应 3 针刺激活5 HT GABA系统 参与血管紧张性调节 降低外周阻力 达到降压作用 4 调节肾素 血管紧张素 醛固酮系统 针刺降压的中枢机制 5 HT GABA注射脑内不同部位 筛选延髓腹外侧区 最终筛选出延髓头端外腹侧区分泌上述物质 参与调节降血压 降血压中枢例1 低频低强度电针足三里 类传入神经兴奋时发现 电针可抑制刺激下丘脑与中脑防御反应区所致的升压与期前收缩 在延髓头端外腹侧区 VLM 微量注射纳洛酮可翻转上述抑制效应 反之若在此区用吗啡则可抑制刺激下丘脑与中脑防御反应区所致的升压反应与期前收缩 说明 VLM是电针足三里及穴下腓深神经抑制防御性升压反应与期前收缩的关键部位 例2 延髓的心交感中枢和缩血管中枢 其放电活动可被电针足三里及穴下腓深神经或微电泳吗啡所抑制 而出现降压效应 此抑制又可被纳洛酮所翻转 说明电针的降压效应是通过它对下丘脑 中脑和 VLM心血管交感中枢的抑制作用而实现的 内阿片系统参与了这一抑制过程 传出途径 1 抑制交感缩血管系统的紧张性 原发性高血压病人 血浆NE含量升高 说明交感活性上升NE 去甲肾上腺素 收缩血管 增加压力感受器传入冲动的发放 反射性血压 刺激新陈代谢 改变血中气体成分 引起血管改变 刺激化学感受器 反射性血压 实验 例1 NE 犬BP 电针足三里 BP 心缩间期PEP LVET无明显变化说明电针足三里的降压效应不是通过减少心搏出量或心输出量所致 而是降低了外周阻力的结果 也就是外周血管 特别是小动脉 紧张性降低而扩张的结果 例2 切除了去甲肾上腺素性高血压犬的双侧颈动脉窦和主动脉弓缓冲神经后 电针足三里的降压效应不再明显发生 说明针刺降压的及时效应是通过神经反射途径实现的 缓冲神经在电针降压效应中具有重要作用 例3 在静脉恒速注射去甲肾上腺素的同时注射阿托品 并不影响电针降压效应 说明胆碱能系统 副交感 在电针降压作用的形成中并不重要 电针是通过其对去甲肾上腺素能系统 交感 的抑制而发挥其降压作用的 2 针刺引起中枢神经系统内阿片样物质升高 抑制机体的防御警觉反应 实验 电针 足三里 对实验性高血压的降压作用 NE造成BP 静脉注射纳络酮 类吗啡样物受体阻断剂 上述效应消失低频 低强度电坐骨神经 对清醒 自发性高血压有持久降压 注射纳络酮 降压效应消失说明电针的降压效应与阿片肽有关 3 针刺激活5 HT GABA系统 参与血管紧张性调节 降低外周阻力 达到降压作用 在延髓腹外侧微量注射阿片受体拮抗剂纳络酮5 HT受体拮抗剂肉桂硫胺 GABA体拮抗剂荷包牡丹碱三种受体拮抗剂均能阻断上述针刺降压效果 针刺 4 调节肾素 血管紧张素 醛固酮系统 原发性高血压病因复杂 神经因素 内分泌因素 代谢失调 遗传和环境参与 集中表现在外周阻力上升和血容量 外周阻力 因为血管收缩性 血容量 因为Na 代谢异常所以 推测针灸降压可能是调节了肾素 血管紧张素 醛固酮系统而达到目的 实验 1 艾灸肾俞穴 结扎一侧肾动脉所致BP 肾素活性 2 针刺高血压病人血管紧张素 及反应强度 针刺 期原发性高血压病人 血醛固酮平均浓度 针可以增加血中心纳素 前列腺素 尿量 BP 第三节针灸抗休克的作用机制 休克 定义 休克是指急性循环功能不全所致全身组织 器官得不到足够血液灌注而产生的一组临床综合症 主要表现 面色苍白 皮肤湿冷 BP 脉压差缩小 基础血压下降25 以上 心率 脉搏细速 呼吸浅促 尿量 神志烦躁不安或者表情淡漠甚至昏迷等 原因与分类 创伤性休克 骨折 挤压伤 火器伤 大手术等失血或失液性休克 急性大出血或大量体液丢失 腹泻 呕吐 大汗 大面积烧伤等 感染性休克 中毒性痢疾 流行性脑膜炎 泌尿道感染或胆道感染 大叶性肺炎 小叶性肺炎心源性休克 弥漫性心肌炎 广泛性心肌梗死 急性心包填塞 严重心率紊乱过敏性休克 青霉素或破伤风毒素等引起的过敏反应 神经源性休克 高位脊髓麻醉或损伤时可引起 针灸 调节气机 回阳救逆素料 人中 涌泉 十宣 内关 足三里 百会在及时抢救 采取各种措施同时 采用针灸等辅助疗法 体位 头低位 止血 保温 针灸抗休克的作用机制 疗效 不同类型的休克 疗效也不同首先要采取相应措施 查明原因失血性休克 补充血容量 止血 根据失血量多少补液 输血 糖盐 抗休克药物 感染性休克 大计量抗生素 中药 清开灵 物理疗法过敏性休克 皮下 肌肉静脉注射 肾上腺素 激素 输液糖尿病酮症酸中毒 切忌输糖 一治疗作用 一 升压作用 特点 升压迅速 血压上升后比较平稳 波动小对所有休克均适用针效与失血量多少有关 出血太多 针效不好 持续性效应 阶梯样升高 稳定在较高水平 BP恢复至原水平后 再针刺 BP仍 呈阶梯样 针效与机体状态有关 机体状态越差 则针刺升压效应也相应减慢并降低 失血性休克效果好心源性休克 全身中毒等会影响血压上升的幅度既有抗休克 又能预防休克发生 针麻手术 休克病人等 二 改善心功能 特点 改善冠脉血流量改善心肌营养能量代谢提高心肌兴奋性 传导性和收缩力增加每博每分输出量 三 改善外周血管异常收缩状态和微循环 增加重要器官血供 动物实验表明 针刺 人中 1 肾 肠血流量 血流量速度加快 尿量 2 脑血管血量 耳郭和软脑膜扩张 动脉明显充血 脑血管直径增加及额叶皮质氧分压升高 3 肝 脾等血量 4 改善血管异常收缩状态 血管通透性 总外周阻力下降5 血细胞比容 血浆蛋白 血黏度下降 四 兴奋呼吸中枢 改善呼吸功能因为休克 脑 肺血不足 呼吸功能下降 针刺家兔水沟 承浆可明显提高家兔换气率和摄氧率和心肺组织耗氧量 针刺 兴奋膈神经 呼吸加深加快 摄氧量 所以加强电针控制呼吸 五 提高机体抗病防卫能力和耐受性 抗感染 针灸 抗感染外周血WBC 各种免疫指标也 二作用机制 以神经为主的神经 体液综合调控来实现现以针水沟等的抗休克作用途径探讨分析如下 1 传入途径 支配支配穴区的相应躯体感觉神经将针刺信号传入 主要是 类纤维 实验 封闭穴位 局麻药 升压效果 切断相应支配神经 升压效果消失切断的神经向心端 升压效果 2 中枢机制 1 基本中枢 延髓网状巨细胞核 脑干网状结构是升压的基本中枢 2 维持中枢 下丘脑 中脑 大脑的下行易化作用 3 传出途径 1 交感 肾上腺素能系统 2 垂体 肾上腺皮质系统参与 3 神经 体液因素参与 2 中枢机制 在脊髓和延髓之间切断 针刺升压效应消失切除大脑 针刺效应仍存在 而稳定和强度下降 脊髓 延髓 大脑说明针刺效应的基本中枢在延髓网状巨细胞核内 去大脑血压不稳所以大脑也参与升压的调整 3 传出途径 1 交感 肾上腺素能系统 2 垂体 肾上腺皮质系统参与切除肾上腺 垂体柄断开 升压效应 电针切除肾上腺的动物 针刺抗休克作用 说明肾上腺与针刺有关 3 神经 体液因素参与 神经递质 激素 儿茶酚胺 肾上腺素 血糖 血浆皮质酮 5 HT 心纳素 类吗啡样物 血清肌酸磷酸激酶 垂体后叶加压素 1 休克 兔肾上腺髓质分泌儿茶酚胺 电针使之上升2 电针水沟 休克鼠垂体肾上腺髓质分泌儿茶酚胺 电针使之 3 切除肾上腺 垂体柄断开 升压效应 电针切除肾上腺的动物 针刺抗休克作用 说明肾上腺与针刺有关 4 电针休克动物 血糖 血浆皮质酮 5 HT 心纳素 第四节 针灸治疗胃和十二指肠的作用机制 定义 又称消化性溃疡 主要与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关 胃镜确诊 表现 胃粘膜屏障的破坏 胃幽门运动可能失调 十二指肠液反流 胃炎 胃粘膜抗损伤能力消弱 如 胃痛 空腹痛 胃酸分泌增加 反酸 嗳气消化功能下降等 病因复杂 饮食习惯不良 生活环境改变 精神紧张等神经内分泌紊乱 遗传等综合作用的结果 针刺 中脘 胃俞 脾俞 足三里 期门 太冲 一 针灸对胃和十二指肠的治疗作用 分三个方面1 调整胃运动呈明显的双向性 无论是幽门痉挛 胃痉挛 胃运动功能降低均针刺见效2 调整胃酸分泌1 对正常病理的以及用某些药物改变的人 动物胃液分泌功能均有明显良性调整作用 2 对胃 十二指肠溃疡病人具有明显抑制作用 祛除病因 以减少对胃粘膜腐蚀作用 3 保护胃粘膜 实验 动物模型 二 针灸治疗胃和十二指肠的作用途径 支配胃的神经包括1 迷走神经兴奋性神经f为主 胆碱能神经 Ach 胃运动增强抑制性神经f为主 肽能神经 胃运动下降2 交感神经抑制胃运动交感神经节后纤维交感肾上腺髓质系统壁内神经丛 一 传入途径 针足三里 传入N 坐骨神经 股神经 股动脉壁上交感神经 实验1 切断 局麻阻断坐骨神经 腓神经 足三里的效果 切断L3 7 S1 3背根 足三里的效果 实验2 切断坐骨神经同时 并切断股神经针效才完全消失说明 针刺足三里的针刺效应是通过坐骨神经 股神经等躯体传入神经上传的 实验3 切断坐骨神经 股神经同时 必须破坏股动脉壁上的神经丛 才能彻底阻断针足三里效应 实验4 切除腰交感神经干与灰白交通支 上述效应 提示交感神经外周纤维可能参与足三里的传入 二 传出途径 与支配胃的植物神经及一些体液因素有关 1 迷走神经 对胃运动存在兴奋和抑制两种性影响胆碱能神经纤维是兴奋性纤维 释放Ach 具有促进胃运动和胃电活动的作用 肽能纤维 抑制性纤维 可引起胃底部的容受性舒张 也可到达胃体和胃窦 胃运动下降 2 交感神经 对胃运动存在抑制性影响 针刺可使交感神经 肾上腺髓质系统兴奋 释放肾上腺素和去甲肾上腺素 儿茶酚胺 单胺氧化酶增加抑制胃运动 3 肽能神经和壁内神经从 胃肠壁内神经从与交感神经和副交感神经均发生突触 电针足三里 交感神经兴奋 胃壁神经丛的单胺氧化酶活性明显增强 调节胃肠运动 胃肠壁神经丛的节细胞与交感神经和副交感神经均发生突触 因此电针足三里可能兴奋了交感神经 进而影响到胃肠壁神经丛的节细胞 而使其活动发生改变 三 中枢机制 1 调节胃运动的基本中枢 延髓迷走神经运动背核 2 其他核团参与调控 1 延髓附近核团参与如孤束核 迷走神经连合核 网状结构的中央背侧核 三叉神经脊束核等 2 延髓水平以上也有一些核团参加调控 兴奋作用的核团有 上丘 被盖部腹外侧区 纵束周围 脑桥的网状结构抑制作用的核团 被盖中心背侧 下丘 蓝斑核双向作用 尾核 中缝大核 下丘脑 摄食中枢可兴奋胃蠕动 饱中枢可抑制胃蠕动 针刺 抑制性N元 兴奋性神经N 总之 延髓及水平以上可能存在兴奋胃 抑制胃活动的中枢 其中 兴奋活动主要通过迷走神经实现 抑制活动可能通过颈髓 迷走两条通路实现 其他核团也有辅助作用 针刺可影响这些中枢的活动 并可能通过迷走神经和颈髓的下行通路对胃运动和胃电活动进行调节 3 中枢递质 Ach NE 阿片样物质 5 HT参与将这些递质受体阻断剂注入 针效 说明有效物参加类吗啡样物质抑制胃运动 第五节针灸治疗支气管哮喘的作用机制 支气管哮喘是因为过敏源或其他过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高和气道可逆性痉挛 狭窄的疾病 临床表现 带有啸鸣音的呼气性呼吸困难治疗原则 热啸宜针 冷哮宜灸常用穴位 肺俞 一 针灸对支气管哮喘的治疗作用 一 改善呼吸功能缓解细小支气管平滑肌痉挛减少上皮细胞分泌 减轻黏膜水肿肺通气量增加 二 调整免疫功能哮喘发作部分与I 型变态反应有关 这些反应与IgG IgE IgM参与 针灸可IgE下降 IgG IgAIgM下降 C3上升 嗜酸性粒细胞下降 三 调整血浆皮质醇 cAMP cGMP cAMP cGMP比值 1 改变交感 副交感兴奋性 针刺可使交感神经兴奋性提高 抑制副交感神经功能的亢进 调整cAMP cGMP比值正常机体 支气管平滑肌受交感与副交感神经的双重支配 支气管平滑肌有M和受体 受体 交感神经释放儿茶酚胺 受体 通过cAMP 使支气管平滑肌松弛副交感神经释放乙酰胆碱 M受体 通过cGMP 使支气管平滑肌收缩 哮喘发作 cAMP 血浆皮质醇