基础护理学----静脉输液PPT课件.ppt

1 第十六章静脉输液与输血第一节静脉输液 安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅 2 学习目的 1 了解输液原理及常用溶液种类及作用 2 掌握周围静脉输液法 了解颈外静脉 锁骨下静脉穿刺置管输液法 3 熟悉输液速度及时间的计算 4 熟悉常见输液故障及排除方法 3 静脉输液 周围静脉输液法 颈外静脉输液法 密闭式头皮针输液法 开放式静脉输液法 静脉留置输液法 目的及适应证 部位 穿刺及固定方法 封管方法 护理要点 目的及常用溶液 巡视观察内容 滴速调节及计算方法 输液故障判断及处理 sum 部位及体位 护理要点 目的及适应证 4 输液的目的 问题 你或者身边的亲友曾因什么情况而接受过静脉输液 1 输入药物 治疗疾病 2 维持水 电解质 酸碱平衡3 补充营养 供给热量 4 增加循环血量 改善微循环 维持血压 5 排气管 液压 原理 液体静压条件 液体静压 大气压 通畅 静脉输液intravenousinfusion 概念 是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体 电解质 药物由静脉输入体内的方法 6 溶液分类 7 一 常用溶液的种类及作用 1 晶体溶液作用 对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用 可有效纠正体内水 电解质失衡 种类 葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液 8 作用 有效维持血浆胶体渗透压 对血管内外水分的调节起重要作用 增加血容量 改善微循环 提高血压 种类 右旋糖酐代血浆血液制品 2 胶体溶液 9 作用 均衡补充机体所需的六大营养素 供给热能 维持正氮平衡 常用溶液 复方氨基酸 脂肪乳 维生素 矿物质 50 葡萄糖或右旋糖酐 水分 3 静脉高营养液 10 医嘱 5床李华尿激酶2万单位10 GS500mlivgttqd尿激酶2万单位NS500mlivgttqd 评估身体状况输注药物质疑医嘱 糖尿病患者输注葡萄糖溶液 穿刺静脉合理使用和保护静脉 从远端小静脉开始心理社会状况心理状态 输液相关知识 注 NS 0 9 NaCl溶液GS 葡萄糖溶液 计划 5床李华尿激酶2万单位NS500mlivgttqd 目标 输液前患者能理解输液的目的 有安全感 愿意接受3h后患者通过输液获得所需药物输液期间患者未发生不良反应用物准备无菌物品 2 碘酊 70 乙醇 棉签 小纱布 小培养皿 放置消毒棉签 输液器 加药用注射器 遵医嘱准备药物和液体 输液卡 瓶套 止血带 胶布 或输液贴 启瓶器 输液架病人准备简洁的健康宣教 排空大小便 取舒适卧位 环境准备 密闭式静脉输液 安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅 11 12 实施 治疗室 5床李华NS500mlivgtt9am尿激酶2万单位 备物 加药 准备输液器 贴标签 13 1护士核对解释1备胶布2物品 2排气3环境四准备3选静脉 扎止血带4病人 4消毒皮肤注射5再次核对 排气 6进针1听取病人主诉观察7 三松 2观察 8胶布固定更换液体9调节滴数 10核对拔针 病人躺卧舒适 整理床单位 清理用物 记录 洗手 14 抬高滴管下端输液管挤压滴管使溶液迅速流至滴管1 3 1 2满时 迅速转正滴管 稍松调节器 手持针栓部 使液体顺输液管缓慢下降 直至排尽导管和针头内的空气关闭调节器 妥善放置针头 15 16 17 绷紧皮肤进针 见有回血再平行进针少许 三松 18 19 20 绷紧皮肤15 30 进针 见有回血再平行进针少许三松固定 21 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 输液速度调节原则 22 已知液体总量与计划需用时间 计算每分钟滴数 已知每分钟滴数与液体总量 计算输液所需时间 输液速度与时间的计算 点滴系数 每毫升溶液的滴数 点滴系数常有10 15 20三种 23 液体总量 毫升 点滴系数每分钟滴数 输液时间 分钟 例1 现需输入20 甘露醇250ml 输液器点滴系数为15滴 ml 要求30分钟输完 应如何调节滴速 125滴 24 液体总量 毫升 点滴系数输液时间 小时 每分钟滴数 60 分钟 例2 现需输入液体1500ml 滴速50滴 min 输液器点滴系数为10滴 ml需要多少时间输完 5h 25 实施 巡视观察 耐心听取患者主诉观察输液是否通畅液体是否需要更换滴速是否符合要求输液部位局部情况患者病情变化 发现头皮针静脉通道滴速减慢至5滴 分 怎样查找原因所在 看 排气管 输液管 肢体是否扭曲受压 输液瓶高度 局部有无肿胀 局部血管充盈度 试有无回血问 有无自行调节滴速 局部是否疼痛 是否曾长时间血液回流调 试调针头角度 26 常见输液故障及排除方法 一 液体不滴 二 滴管内液面过高 三 滴管内液面过低 四 滴管内液面自行下降 27 1 针头滑出血管外2 针头斜面紧贴血管壁3 针头阻塞4 压力过低5 静脉痉挛6 其它 体位 输液管折叠 一 液体不滴 28 二 滴管内液面过高 29 三 滴管内液面过低 30 四 滴管内液面自行下降 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管漏气或裂隙头皮针与输液器脱开 31 实施 拔针 及时拔针核对后拔针拔针时按压用力不可过大拔针后按压片刻至无出血 32 严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉 抢救时用大静脉 双通道操作规范 静脉穿刺一次成功 达到治疗目的穿刺局部无肿胀 疼痛 输液通道通畅 未出现输液反应治疗性沟通有效 病人感到安全 能够配合 评价 33 二 开放式周围静脉输液法 严格执行无菌操作和查对制度冲洗输液瓶和导管以减少输液反应倒入液体时 溶液瓶不能触及吊瓶口加药时应该用注射器抽吸药液 取下针头 在距离吊瓶口1cm处注入并摇匀 周围静脉输液 34 三 颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别 1 适用范围2 体位3 穿刺部位4 对护士的要求 35 颈外静脉插管输液法 1 长期输液 周围静脉不易穿刺者 2 周围循环衰竭需测量中心静脉压 3 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物 4 行静脉内高营养治疗 36 颈外静脉插管穿刺部位 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1 3处颈外静脉外缘 37 选择正确的穿刺部位及体位 防感染 防意外 防凝血 护理要点 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 输液不畅的原因 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 确保穿刺针在静脉内方可送入导管 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许 严禁盲目插入 刺破血管 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出 切忌将血凝块推入血管 38 静脉留置针 39 静脉输液工具的留置时间 头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静脉导管 2 4Hours72 96Hours2Weeks2 4Weeks Year1Day 2Weeks 40 目的 适应症 可保护静脉 减少反复穿刺保持静脉通道通畅 利于抢救治疗 适用于长期静脉输液 年老 衰竭 血管穿刺困难者 三 静脉留置输液法 41 一代传统型 二代普通型 三代安全型 四代头皮针型 42 实施 病房 核对解释及准备 排气 选择静脉 皮肤消毒 静脉穿刺及固定 调节滴速 记录签名 安置整理 输液器上针头插入留置针肝素帽 排气绷紧皮肤进针 见有回血再进针0 2cm右手持针翼缓慢撤出针芯 同时左手持Y接口缓慢送入套管 三松无菌透明敷贴固定导管 注明时间的小胶布再次固定 静脉留置输液法 43 Y型静脉留置针穿刺及固定 输液器上针头插入留置针肝素帽 排气绷紧皮肤进针 见有回血再进针0 2cm右手持针翼缓慢撤出针芯 同时左手持Y接口缓慢送入套管 三松无菌透明敷贴固定导管 注明时间的小胶布再次固定 44 普通静脉留置针穿刺及固定 见回血后 再推进0 5 1cm 固定针芯 将外套管送入静脉 松开止血带 按压留置针上端静脉 抽出针芯 迅速将肝素帽插入针座内 常规消毒肝素帽胶塞 将已备好的输液器针头插入肝素帽 敷贴密闭式固定导管 并用注明置管日期 时间的小胶布再次固定 45 实施 静脉留置针的护理 输液完毕正压封管 先拔出部分针头 仅剩下针头斜面留在静脉帽内 缓慢推注2 5ml封管液 剩0 5 1ml后 边退针边推药液 确保正压封管 封闭液 常用有稀释肝素溶液和无菌生理盐水每次输液前后检查 询问患者 穿刺部位及静脉走向 红 肿 热 痛及静脉硬化 及时拔除导管 46 微量输液泵 精确 微量 均匀 持续的输注液体多用于危重患者 心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救 47 48 静脉输液 周围静脉输液法 颈外静脉输液法 密闭式头皮针输液法 开放式静脉输液法 静脉留置输液法 目的及适应证 部位 穿刺及固定方法 封管方法 护理要点 目的及常用溶液 巡视观察内容 滴速调节及计算方法 输液故障判断及处理 总结 部位及体位 护理要点 目的及适应证 49 50 身体状况评估 5床 李华 男 60岁 因 右侧脑梗塞 急诊入院 目前神志清楚 口角歪斜 语言不清 左侧肢体无力 不能运动 T36 P80次 分 R18次 分 BP160 95mmHg 糖尿病病史8年 目前血糖控制尚可 51 药物评估 药物的作用药物的副作用药物的质量 有效期有无药物配伍禁忌 52 根据目的与时间 注射量大 时间短 针头粗应选较大静脉 合理保护和使用静脉 从远端小静脉开始 根据溶液和药物的性质 刺激性 PH值 渗透压根据年龄和病情 小儿 病情危重 一 静脉选择 53 根据病人静脉的状况 选择柔软 粗直 平滑 有弹性的周围静脉 避开发炎 硬化 栓塞 多次穿刺以及关节部位的静脉