手术室护理技术操作规程修改后.doc

手术室操作规程 2017年4月目 录一、 正确装、卸手术刀片二、 穿针线1三、 止血钳钳带线1四、 手术器械、敷料、用物的传递方法2五、敷料传递的原则与方法 3六、外科手消毒 5七穿无菌手术衣法 6八连台手术护士更衣法 7九、戴手套法 7十、干无菌持物钳的使用 8十一、持物钳铺置无菌车法 9十二、铺置无菌台 10十三、铺无菌巾 11十四、术中无菌原则 13十五、手术体位的安置 15十六、手术野皮肤消毒范围 18双涧镇中心卫生院手术室护理技术操作规程一、正确装、卸手术刀片1. 安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。2. 取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。二、穿针引线1. 根据所用缝针种类、型号选择不同的持针器。2. 右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。3. 左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。4. 线头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。5. 右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。6. 线绕过针尾，夹在持针器尖端。三、止血钳钳带线1. 右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。2. 张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。3. 血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。四、手术器械、敷料、用物的传递方法1. 手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。2. 血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。3. 手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。4. 持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。5. 拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。6. 纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。7. 脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线端，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。五、敷料传递的原则与方法 敷料传递的原则1、速度快、方法准、物品对，不带碎屑、杂物。2、及时更换切口敷料，避免堆积。3、纱布类敷料应打开、浸湿、成角传递，固定带或纱布应留有一端在切口外，不可全部塞 入体腔，以免遗留在组织中。(一）纱布传递打开纱布，成角传递。由于纱布被血迹浸湿后体积小而不易被发现，不主张在切口深、视 野窄、体腔或深部手术时拭血。必须使用时，应特别注意进出的数目，做到心中有数。目前有 用致密纱编织的显影纱布，可透过X线，增加了体腔手术敷料使用的安全性。(二)纱垫传递成角传递，纱垫要求缝有20cm长的布带，使用时，将其留在切口外，防止误人体腔。有条 件也可使用显影纱垫。(三）其他敷料的传递法用前必须浸湿。1.带子传递传递 同“血管钳带线法”。常用于结扎残端组织或对组织进行悬吊、牵引。图7-55橡皮筋传递法2、引流管传递 常用于组织保护性牵引，多用8F导尿 管。18cm弯血管钳夹住头端递给术者，返折引流管后，用12. 5cm蚊式钳固定。3、橡皮筋传递 手指撑开胶圈，套在术者右手上。用于多 把血管钳的集束固定。见图。4、“花生米”传递 常用于深部组织的钝性分离。用1822cm弯血管钳夹持递给术者。见图5、脑棉片传递 多用于开颅手术时，将棉片贴放于组织表面进行保护性吸引。脑棉片一 端要求带有黑色丝线，以免遗留。稍用力拉，检查脑棉片质量。浸湿后示指依托，术者用枪状 镊夹持棉片的一端。见图六、外科手消毒外科快速无水手消毒法（一）操作方法 1手臂消毒法 (1)目的：预防手术交叉感染，避免污染无菌物品。 (2)用物：洗手液(百能速手消毒液、碘伏)、肥皂、灭菌小刷子或无菌小纱布，无菌小毛巾。 (3)操作方法：着装整齐，将衣袖卷至上臂l3处，剪指甲。用肥皂水清洗手及手臂。用灭菌刷或小纱布取洗手液57ml，刷(擦)洗3分钟，自指尖开始向上刷(擦)至肘关节上10cm。取无菌消毒洗手液57ml，按七部洗手法涂抹双手及手臂至肘关节处，晾干。(2) 注意事项：1、确保洗手液浓度，碘伏为05。2、操作过程中，双手及手臂半屈于胸前区，高不过肩，低不过腰。3、消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。4、手臂消毒过程中不能触碰他物，怀疑被污染应重新消毒。七穿无菌手术衣法(1)目的：预防手术伤口感染和交叉感染。(2)用物：灭菌手术衣、无菌持物钳。(3)穿遮背式手术衣操作方法洗手护士手臂灭菌后取无菌手术衣，面向无菌手术台并远离3040cm，双手提起衣领两端，抖开手术衣，将手术衣向空中轻抛，两手伸入衣袖内。两手臂平举胸前，高不过肩，低不过腰。巡回护士协助穿手术衣，不能触碰刷过的手术衣领部带子。洗手护士未戴手套的手，不能触摸手术衣的任何部位，以防污染。戴上手套后，解开手术衣腰间带子，右手将右腰带递于巡回护士。巡回护士用无菌持物钳接过后腰带末端，将腰带绕过洗手护士背后，使手术衣遮盖背后，再递回给洗手护士。洗手护士系好腰带，穿衣完毕。(4)注意事项：穿衣前检查灭菌有效期及消毒指示卡。先戴好无菌手套，再解开腰带递于巡回护士。穿好无菌衣，戴上无菌手套，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰。双手不可交叉放于腋下，也不可放于胸前手术衣的夹层内。发现无菌衣有破损，应随时更换八连台手术护士更衣法(1)目的：节约洗手时间，及时进行手术。一台手术完毕，手套未破损，须进行另一台手术(2)操作方法：由巡回护士协助，先脱下手术衣，再脱手套。重新涂抹一遍洗手液。再穿无菌手术衣，戴无菌手套即可。(3)注意事项：手套若有破损，须重新进行刷手。双臂及手不得与手术衣及手套的外面接触；若有接触，必须重新刷手。 九、戴手套法目的：严格无菌操作，预防污染，杜绝交叉感染（一）无接触戴无菌手套法1.取无菌手术衣，双手伸进袖口处，手不出袖口。2.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指方向，注意与各手指相对。3.放上手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边。4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。(二）戴一次性无菌手套法(1)核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期、密封状况。(2)由巡回护士沿手套外袋标示处打开。(3)洗手护士一手捏出手套袋内包装展开，另一手分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。(4)将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，同法戴好。(5)双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在无菌手术衣袖口外十、干无菌持物钳的使用1目的：用于传递取放手术过程中的无菌物品。 2用物：合适的无菌持物钳，手术室常用卵圆钳、三叉钳、长平镊子三种，盛有无菌持物钳的无菌干缸保存在无菌包内备用。3操作步骤(1)洗手，根据操作目的准备好合适的持物钳。(2)检查消毒灭菌日期，打开包布，将灭菌日期贴于无菌缸外，并注明开包时间。(3)手持无菌持物钳，将其移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出。(4)用后闭合钳端，立即垂直放回容器。4、注意事项（1）在无菌缸盖闭合时，不可从盖孔中取、放无菌持物钳。（2）取放时，不可触及容器口边缘。（3）不可用无菌持物钳消毒皮肤。（4）在使用前开包，每4小时更换l次。手术时间不足4小时者，每台手术须更换，不得交叉使用。（5）每个容器只放l把持物钳。（6）到远处夹取物品，需重新开包取持物钳。5、使用原则1.无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。2.使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。3.开罐后，顺势将包布上的知识胶带撕下贴在无菌罐外壁并在外面准确记录开关时间并签名。4.取无菌持物钳时，应先打开无菌罐的盖子，垂直拿取持物钳，钳子前断不可碰触罐口和罐壁，不可夹取油性敷料，若到远处取物应连同容器一起搬移。若持物钳被污染，应立即更换无菌持物钳和罐。5.无菌干罐、持物钳有效期我为4小时。一个干罐只能放一把无菌持物钳。十一、持物钳铺置无菌车法1、目的：准备手术过程中的无菌用物，确保手术中的安全与规范。2、用物：无菌持物钳，器械车，无菌敷料，无菌手术器械，一次性无菌物品。3、操作方法(1）选择范围宽敞的区域铺置无菌车。(2）检查无菌敷料、器械、物品的有效期及包布有无破损。(3）将主敷料包放于器械车中央，并打开外层包布。(4）用持物钳左右两侧展开桌单，再打开近侧桌单，抽出灭菌指示卡，检查是否达到灭菌效果，再绕至手术车对侧，打开桌单。(5）取1块治疗巾铺于器械桌左边，将器械包打开，器械放于无菌车左下角，手术衣放于无菌车右下角。(6)一次性物品放置无菌车上。4注意事项(1)使用持物钳时，避免跨越无菌面。(2)难以打开和放置的一次性物品，待器械护士洗手、穿衣后，由巡回护士协助放于无菌车上。(3)器械、敷料不许出无菌车边缘。(4)无菌车打湿后，必须用双层割症巾铺垫。十二、铺置无菌台（一）建立无菌台1.选择宽敞、明亮、方便处放置器械车，检查器械车是否清洁干燥。2.检查敷料包有效后，将包放在器械车上，打开外层包布，使之平行覆盖器械车，将无菌包的上层桌布打开，开口向外，检查包内指示卡是否符合无菌标准，建立无菌区。3.将无菌器械及无菌盆添加到已铺好的无菌台上，盆内添加各类无菌物品。4.关闭无菌台。（二）整理无菌台1.洗手护士手消毒后，由巡回护士打开无菌台。2.洗手护士穿无菌手术衣戴手套后，将纱垫放于器械车右下角。3.整理治疗巾，一次将治疗巾放于器械车的右下角。叠四张治疗巾，第一张反折边向内，其余三张反折边向外，传递医师时，第一张治疗巾的反边面向自己，其余三张的反边面向医师。4.洗手盆放于器械车左边，器械篮放于器械车的右上角，备用器械置于器械篮内，常用器械置于器械车中部，各类拉钩放于器械车中部正上方5.安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下面，将包布叠好置于右下角治疗巾下面，以便铺单时取用方便。十三、铺无菌巾(一）铺无菌巾的目的手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。除显露手术切口所必需的最小皮肤区之 外，遮盖手术患者其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减 少手术中的污染。(三）常见手术铺巾1.腹部手术(1)洗手护士递1、2、3块治疗巾，折边对向铺巾者，依次铺盖切口的下方、对方、上方。第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，用4把布巾钳固定。(3)铺中单2块，于切口处向上外翻遮盖上身及头架，向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手 不被污染。铺孔巾1块，遮盖全身、头架及托盘。三）铺无菌巾的原则1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2.铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他层单。3.铺无菌单时，距离切口2-3，悬垂至床缘以下30，至少4层。4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。5.严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。十四、术中无菌原则1.术前应做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，各项操作动作轻。2.穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区，无军区应在手术台水平面上，若器械掉落至该平面以下应视为污染，必须重新灭菌，才能使用。3.无菌单应铺四层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。手术者不可随意横过手术区取物品，严禁从手术人员背后传递器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。4.术中手术衣、手套、口罩被污染，打湿或破裂、应及时更换或加盖，凡怀疑物品、器械被污染时，须更换或重新灭菌后方可再用。5.未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，必须重新灭菌后方可使用。6.手术人员更换位置后，一人应稍离开手术台，二人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。7.手术开始后，各手术台上一切物品不得互相使用，已取出的无菌物品、虽未被污染，也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再用。8.暂不用的器械用物，摆在器械桌上，用无菌巾覆盖备用。尖锐器械，风针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需植入体内的物品，不得用手直接拿取。9.手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用，污染手套应更换。10.遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。11.术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制参观人数，减少污染机会，参观手术时不能站得太高，离手术者太近（30），参观人员也不可经常在室内走动，随意进入其他手术间。12.加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩。十五、手术体位的安置体位安置原则：患者安全舒适，无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循坏功能。（一）、仰卧位：包括水平仰卧，垂头仰卧、侧头仰卧，上肢外展仰卧位1.水平仰卧位：适用于胸、腹部、下肢等手术。方法：患者仰卧于手术床上，双上肢自然置于体侧，按需要外展固定于支手板上，双下肢伸直，双膝下垫一小软枕，以免双下肢伸直时间太长引起神经损伤；约束带轻轻固定于膝关节上3-5。肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，将手术床向患侧掏高15度，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部垫一软垫，将臀部抬高，利于手术操作；子宫广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头20度、腿部下垂30度，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露手术野。2、颈仰卧位适，用于甲状腺手术等方法：双肩下垫一肩垫（平肩峰）抬高肩部20度，头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋或头圈，固定头部；放置器械升降托盘。颈前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术操作；全麻扁桃体摘除，摇低手术床头5-10度。3.上肢外展仰卧位：使用于上肢、乳房手术。方法：患侧上肢外展置于托收手器械台上，外展不得超过90度，以免拉伤臂丛神经，其余同“水平卧位”。（二）、侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）手术。方法：患者健侧卧90度；两手臂向前伸展于双层脱手架上；腋下垫一野腋垫、距腋窝约10，防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症；胸背部两侧用挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，两腿之间垫一软垫，用压腿带固定。体位胶布过髂嵴固定。肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3）对准腰桥。上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90度，使腰部平直舒展，充分显露术野；大腿上1/3处用约束带固定，升高腰桥。（三）俯卧位：适用于胸腰段椎体肿瘤，植骨术或人工椎体置换术等。方法：胸腹部置进口拼接式俯卧位固定垫，使胸腹部悬空，以免妨碍呼吸；头转向一侧或支撑与头架上；两小腿下垫软枕石膝关节微屈，用压腿带固定于下肢；双手自然交放于头前，颈部手术俯卧位时，双手可用体侧护手板固定于身体两侧；骨科颈部手术及脑科手术，男性病人悬空会阴部，防止压被迫阴囊。脑外科手术使用专用头架，防止面部受压；非颈部手术可将头部垫高，并垫以头圈，使头部自然偏向一侧。（四）、膀胱结石位：适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、阴式子宫切除，膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等。方法：患者仰卧，两腿分开，套上腿套两腿屈髋、屈膝放于腿架上，腿于腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定不宜过紧，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15度，有利于手术操作；臀下垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床，一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供输液。 十六、手术野皮肤消毒范围消毒范围需包括切口四周1520cm区域。各部位手术的皮肤消毒范围如下：1头部手术：头及前额。2口、唇部手术：面唇、颈及上胸部。3颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。4锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。5胸部手术(侧卧位)：前后过中线，上至锁骨及上臂上下班1/3，下过肋缘。6乳腺根治手术：前至对侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。7上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。8下腹部手术：上至剑突，下至大腿上13，两侧至腋中线。 9腹股沟及阴囊部手术：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。 10颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。 11胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 12腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 13肾脏手术：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 14会阴部手术：耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上l3内侧。 15四肢手术：周圈消毒，上下各超过l个关节。消毒注意事项1.面部、口唇和会阴部黏膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来 代替。2、涂擦各种消毒液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。3、消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒液，待皮肤消毒完毕后再擦净。4、碘酊纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。5、消毒者双手勿与患者皮肤或其他未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。6、采用碘伏皮肤消毒，应涂擦2遍，作用时间3分钟。7、注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。8、实施头面部、颈后人路手术时，应在皮肤消毒前用纱布保护双眼，用棉球保护耳部，以 防止消毒液流入，造成损伤。十六、电子腹腔镜的操作规程一、工作程序1、连接摄像机主机、冷光源、监视器的电源线及信号线。2、正确连接摄像头（插入或拔出摄像头之前，请先关闭主机，确认电器接点干燥无水雾）。3、连接导光束（将导光束插头插入光源输出接口直到有“咔嗒”声）。4、打开主机、冷光源、监视器电源开关。5、确认灯泡寿命显示于0500小时之间，否则更换新灯泡。6、调节摄像机主机白平衡（将腹腔镜对准白色纱布，接下WHITE BALANCE键，W/B闪光灯至显示器，显示WBOK，白平衡调节完毕）。7、将主机Exposure曝光等级调至3，将光源亮度选择设为Auto自动。8、使用完毕，关闭仪器各电源，取下导光纤维。二、注意事项1、摄像头导线和导光纤维应轻拿轻放，禁止折弯，否则容易造成摄像头导线和纤维折断。2、术中操作时，扶镜者应避免折弯摄像光缆，以免损坏。3、手术完毕撤摄像头光缆时应与巡回护士配合接稳，避免坠地损坏，将摄像头保护帽盖上，禁止用手直接摸摄像头。4、光源灯光线较强，避免眼睛直视灯光。5、关闭灯光源时，应先将光源调至0后按STANDBY键。恢复待机状态，再将POWER键关闭。6、注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞。十七、腹腔镜摄像系统1、检查各仪器连线是否连接好。2、接通总电源线。3、打开各仪器电源开关，试机。4、协助器械师套好镜头无菌保护套。5、连接光源线（灰色）。6、开机（显示器、光源、摄像转换机）。7、调节好光源亮度，调节好白平衡（镜头对准一白色物体，静止情况下按下摄像转换机上的WHITE键）。8、使用完毕，关闭电源开关（显示器、冷光源、摄像转换机）。9、取下各导线，绕好交给器械师，镜头放于摄像转换机上。10、拔电源线，整理好各导线。注意事项：1、使用过程中各导线不得过度弯曲、折叠及过度牵拉。2、开机时先开总电源开关，然后开显示器、冷光源、摄像转换机开关；关机时则相反。不可直接关总电源开关，以防止停电烧坏仪器。3、移动时不要碰撞。4、登记使用情况。十八、气腹机1、检查各导线、CO2管道是否连接好。2、接通电源。3、打开CO2瓶总开关。4、开气腹机总开关“I”。5、充气完毕后备用。6、连接手术台上CO2管道至气腹机上。7、开小流量开关按“T”，开大流量按“HIGH”。8、用毕，关CO2瓶总开关。9、取下主机上CO2管道接头。10、听到报警声后，关大流量开关，关小流量开关。11、关闭电源开关。12、拔电源线并整理。注意事项：1、使用过程中各导线不得过度弯曲、折叠及过度牵拉2、移动时不要碰撞。3、登记使用情况。十九、腹腔镜电凝机1、检查各导线是否连接好。2、摆好踏脚。3、连接负极板于患者小腿处。4、连接电源线，打开电源开关。5、按需调节电凝大小（常规状态下已调整好，不动）。6、连接手术台上电源线接头。7、使用完毕，关闭电源开关。8、拔电源线，整理各导线。注意事项：1、使用过程中各导线不得过度弯曲、折叠及过度牵拉。2、移动时不要碰撞。3、登记使用情况。二十、电刀、电凝操作规程1、 操作程序1、接通电源，按下电钮开关，检查性能是否完好。2、按要求粘贴负极板，连接电线笔。3、根据需要调节功率。一般从小功率开始4、术毕，把功率调整归零，关闭电源开关，取下负极板，检查皮肤情况。取下电刀笔。5、按常规处理电刀，清洁表面，放于固定位置备用。做好使用登记。二、注意事项：1、调节功率时，由低至高。2、正确连接各种连接线,使用前测试机器运转是否正常,在使用中或暂停使用期间有异常声音发出时,应立即停止使用,并通知专业人员检查原因；3、反复使用一次性的手控刀笔,接触不良时勿再使用，刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净晾干,避免直接用水泡洗，刀笔的消毒可采用低温灭菌法,如环氧乙烷灭菌等；4、合理选用和放置负极板, 远离心电监护的电板.要自始至终紧密粘贴于任何肌肉丰富的部位,导电材料含水丰富,可增加皮肤的导电性，避免烫伤；5、负极板应平整,面积不少于64.5cm(10平方英寸),禁止切割和折叠， 最好避免重复使用,以防造成可能的交叉感染和灼伤；6、把刀笔固定于安全位置,防止坠下而被污染,暂不使用时应撤到器械托盘上,同时应保持手术切口布巾的干燥,以避免手术医生非正常使用激活刀笔开关而灼伤患者的非手术部位，及时清除刀头上的焦痂组织,以免影响使用效果；7、高频电刀在使用时会形成电火花,遇到易燃物时会着火，因此,在使用的缉捕位置应避免有易燃物.在气道部位手术使用时应暂停移开氧气;酒精消毒皮肤后,需待酒精挥发干方可使用，注意放火；8、若体内有金属植入物的患者,应尽量避开金属植入体，装有心脏起搏器的患者应需在严密监视下使用,必要时只能用双极电凝作。二十一、自动气压止血带操作规程一、 操作流程1、接通电源打开电源开关，选择大小适宜的止血气袋缚于所需肢体部位，松紧应适宜。将止血袋硅胶接头接到于主机出气口。2、按相对应的“”“”键，选定所需手术止血压力、一般上肢为40kpa.下肢一为80kpa；按相应的“”“”选择所需要的时间、3、按“充气”键（保持1秒），“运行”指示灯亮，定时器工作（“计时指示灯亮）开始向止血袋充气至设定压力时，自动停止。手术过程中，如需改变压力值时，操作方法同上。4、设定时间待机时至10分钟，5分钟，1分钟时将自动报警。手术过程中、如需调整止血时间可按“2条时间设定方法操作。定时器显示时间为“0”时，止血带将自动放气减压。5、手术完毕，应先按“放气”键，使用止血带放气减压(“运行”指示灯熄灭)，袋工作压力下降到“0”附近时，再关闭电源开关，拆除止血气袋。二、 注意事项1、使用前检查气袋、显示表是否完好。 2、使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各12厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。 3、压力范围：一般上肢200mmhg，下肢为400mmhg。 4、充气后记录时间，时限为1小时，间歇510分钟后可重复使用，每1530分钟应检查压力指数并及时提醒术者。 5、应选择大小适当的气压止血带。 6、勿让碘酒、酒精等消毒液积聚在止血带下方，以免引起皮肤刺激症状或灼伤。 7、下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带。8、如止血带漏气，应及时更换，否则造成仪器维持工作，影响使用寿命。9、仪器应保持清洁，并置于干燥区。三、故障检测若开机后不能正常运行，请检查一下情况：1、没有电源，检查电源插座功能是否正常，尝试换一功能正常电源插座，如果还无电源请联系设备科。2、止血气袋达不到设定的数值，检查止血气袋，是否有破损，如破损，换一个完好的止血气袋：3、有电源，机器不能工作，请检查参数设置是否准确，否则重新设置参数。二十二、电动吸引器操作规程 YBMDX23型模式电动吸引器适用于各医疗单位手术时，需要吸引浓血，浓痰和粘质液体及需要负压吸引的其他场合（不使用于流产吸引）。一、使用前准备 1）连接管路 2）接通电源3）校验管路按顺时针方向旋紧负压调节阀，用手指或滴管橡胶皮头堵塞吸气口，或折叠并捏住吸引软导管。开启吸引器开关，机器运转，真空表上指针将迅速上升至极限负压值；放开吸入口，表针将回到0.302Mpa以下。以上情况符合说明管路连接真确。4）调节负压堵住吸入口，开启吸引器开关，调节负压调节阀，真空表上读数应在0.02Mpa极限负压值范围内变化。临床使用时，用负压调节阀来控制吸引时所需要的负压值。二、操作规程 1）使用前，按安装、调试程序检查吸引器，确保其性能完好后，连接消过毒的吸引软导管、腹腔吸引管或吸痰管，开启吸引器开关，调节负压调节阀至所需的负压值。使用脚踏开关时，不必开启吸引器开关。2）使用中，可以用调节阀将负压调节到需要的负压值并经常注意贮液瓶中液位的高度。如果前级贮液瓶液位上升至标定容量时，应引，待倒空、清洗贮液瓶后再使用。 3） 当一次吸引量较大，不得不进入后级贮液瓶时溢流装置未动作前，及时倒空贮液瓶。三、日常维护 1）贮液瓶、瓶塞及各种管道可用施康按1：100浓度配制的消毒液浸泡1小时。2）机箱外表面用浸过消毒液的微湿抹布来擦拭，防止液体渗入机箱缝隙。3）设备不使用时应放置在干燥、清洁的地方，定期开机运转一次。二十四、电动吸引器吸痰的标准操作规程1、评估病人：了解病情及口腔、鼻腔情况，向病人和家属解释并取得合作，抢救病人例外。2、护士的准备：着装整齐，洗手，戴口罩。3、用物准备：治疗盘内备适量的一次性吸痰管、一次性无菌手套、弯盘、治疗碗1只内盛0.9%生理盐水、压舌板、纱布、听诊器、电筒、电动吸引器、电插板，必要时备开口器，拉舌钳等。4、携用物至床旁，核对床号、姓名，再次解释。5、接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，包括调节负压（成人400mmhg，小儿250300mmhg），管道是否通畅，有无漏气，将吸引器放于床旁适当处。6、检查病人口、鼻腔，取下活动义齿。7、协助病人头偏向一侧，略向后仰。8、昏迷病人用压舌板或开口器帮助开口。9、戴手套，连接吸痰管，打开吸引器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，同时润滑导管前端。10、一手反折吸痰管末端，另一手用无菌持物镊持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端。11、先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，将吸痰管缓缓向上抽出，左右旋转，吸净痰液。12、吸痰管取出后，吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞。13、反复吸引至痰液吸净。每次吸痰时，动作应轻柔，由深到浅、左右旋转、向上提吸。每次吸引时间不超过15秒。14、观察病情，如 病人的面色、呼吸、吸出液的颜色、性状、量等。15、痰液黏稠，可叩拍胸背、蒸汽吸入或雾化吸入。16、吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净病人面部分物。17、协助病人取舒适卧位。18、整理床单元，询问病人需要。19、处理用物，吸痰盘内的用物应每次更换消毒，每班更换储液瓶内的消毒液。20、脱手套，洗手，取口罩。21、记录。二十五、钬激光操作规程 1、备齐用物，并检查配件是否完好齐全， 操 作 前 是否处于功能位。 2、选择合适的电源插座。 3、选择合适的光纤。4、做好脚闸防水保护。 （1）、连接电源，操作人员佩戴防护镜。（2）、每次使用前， 用光纤检测镜检查光纤端面，必须平净明亮，如有尘埃可用无菌棉 签加无水酒精擦拭干净，如有难以去除的操 作步骤斑痕，不可再用。 （3）、正确开机，根据情况设置仪器参数，选择能满足手术的最小功率。（4）、检查光纤是否完好，正确连接光纤，检查瞄准光是否成圆点固定，如有异常，用 光纤剥脱器与切割刀处理。 （5）、使用时，按下控制屏上的“Ready”健，术中为及时调整仪器状态光纤型号，进入准备发射状态，踩下脚闸，发射激光， 操作完成后，按“Sdandby”健，退回待机状 态。（6）、术中注意观察光纤与机器有无异常， 并及时处理。（7）、手术结束，将各参数调至最小值，确认 机器处于“Sdandby”状态后关机，并关上主机后面的电源开关。（8）、撤离光纤，端面用橡胶保护套盖好，正确处理光线。 a、将各导线盘好，放入固定位置。 b、做好使用记录。 二十六、手外科显微镜的操作规程一、操作程序1、取下显微镜保护套、镜头盖，摆正脚踏。2、接通电源，再开显微镜开关，检查功能是否正常，灯亮即可。3、手术开始时，协助术者调节镜头至功能位，只需扭动横臂上两个黑色1、2旋钮，其他勿动。4、术者消毒后，将灭菌附件套于旋钮及目镜上，便于术者在无菌状态下随意调节。5、手术结束，术者关闭脚踏开关，巡回护士先关显微镜开关，最后拔电源，扣上镜头盖，套上保护套，将脚踏放至显微镜底座上。二、注意事项1、搬动显微镜时必须两人同步操作。2、仅能扭动横臂上的两个黑色1、2旋钮，切勿扭动其他旋钮。二十七、骨动力系统1、在使用前应了解机器的结构和性能,认识其系列工具,并做好记录,以防遗失；2、正确掌握连接和装卸各部件,确保钻头.锯片安装稳固,暂不使用时，将手控制开关放在关闭位置；3、输气管需顺放连接,勿扭转屈曲,不与其他锐器及重物堆放在一起,以防刺破气管，电源导线勿用暴力拉扯,以防断裂，蓄电池在消毒前应充足电,并备有备用电池；4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其他组织或纱布.由于钻速极快,金属与骨组织之间会产生大量摩擦热,因此需要不断用盐水冲洗进行局部降温,同时还能把碎骨组织冲出以利于仪器正常继续工作；5、使用完毕应立即进行清洁,一般无电路的机械部分拆卸后可用清水清洗,带有电路的可用湿水布擦抹,但不能直接用水冲刷,以防电线短路发生故障，不易清洁的小间隙可用湿棉签擦抹，然后对着各孔隙喷入清洗剂,把不易清除的污血溶解流出,直至干净为止。6、一般钻头钻机采用高压蒸汽灭菌,电源导线或输气管采环氧乙烷气体灭菌。二十八、手术床1、购置时尽量统一厂家,以减少在使用方法及管理上的混乱，同时,配件也可通用,避免太多的重复购置；2、手术床使用功能越多,其配备的配件也就越多,应注意保管好各种附件,暂不使用时应有序的放置在专用的放置架上,定期检查,以防遗失和损坏.3、在使用前应掌握手术床的正确调节方法及不同配件的用途及安装方法；4、定期检查手术床的功能,由专业人员做好保养工作,确保手术需要.电动调节式