肿瘤内科常见护理诊断及护理措施.doc

肿瘤科常见护理诊断1、 恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关2、 营养失调-低于机体需要量（1） 与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关（2） 与肿瘤的慢性消耗有关（3） 肝功能异常影响消化功能有关3、 自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关 （2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、 知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏 （2）化疗相关知识缺乏5、 气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关6、 舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关 （2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关 （3）便秘：与止吐药的副作用有关7、 体温过高：与感染或肿瘤有关8、 体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关9、 躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关10、 潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关 （2）高尿酸血症：与化疗副作用有关 （3）窒息：与肿瘤压迫气管有关 （4）感染：与化疗后骨髓抑制有关 （5）静脉炎：与化疗药物刺激有关11、 口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关12、 PICC及CVC导管效能降低的可能13、 输液模式改变主要护理措施一、护理诊断：知识缺乏缺乏置管相关知识 护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担 3.讲解术中配合要点及术后注意事项， 4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况 5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴 6.加强交接班，确保导管在位通畅。二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识 护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期 2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施 3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml 4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理 5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关 护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合 2、术前指导患者练习床上大小便 3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理 4、患者卧床期间，协助做好生活护理， 5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低的可能 护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则 2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理 3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次 4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅 5、告知患者日常生活注意事项1) 指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员2) 术侧手握拳每小时10次以上3) 避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4) 每日多饮水不少于1500ml 6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。五、输液模式改变护理措施：1、评估患者静脉置管的方式，留置时间及穿刺点的局部情况 2、输液前应先抽回血，确认导管在位通畅后方可进行输液3、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅，使用大于10ml的注射器冲封管，不可暴力冲管，输注脂肪乳等高粘性药物后应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液 4、输液过程中，定时巡视病人，密切观察输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理 5、妥善固定好导管，避免活动时牵动导管 6、按时进行导管维护，并严格遵守无菌原则 中午班工作流程1、07:00准时到班参加晨间护理，及时更换污染床单被服，保持床单元及病房整洁，物品规范。2、严格遵循无菌操作进行化疗药物的配置并签全名，对需要避光、特殊输液器的药物进行区别，及时清理净化台。3、协助护理班更换输液，巡视病房，发现异常及时汇报医生处理。4、核对长期输液卡，并在瓶签上标明输液总瓶数及输液顺序，认真核对发现疑问必须问清楚（如皮试结果等）。5、严格按查对制度贴好长期大型输液，及时应铃。6、与护理班做好中午的床头交接班工作，包括病人的病情、输液、治疗情况。7、检查本班所剩的输液，如有疑问及时问清楚，进行必要的药物配置。8、按护理级别巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如有异常及时汇报医生，做好应急处理，并记录。9、负责长期肌肉注射，对外出及特殊情况未执行的做好标记与护理班做好交班。10、填写中午的护理记录，与护理班做好床头交接班。治疗班工作流程1、 清点基础物品、无菌包、自备药品、麻醉药品并签名，做好治疗台上各项治疗的交接。2、 查看冰箱温度，清点冰箱内药品并签名。3、 配置大型输液，及时签名，排好特殊药液顺序。4、 配置肝素封管液贴好标签。5、 核对临时医嘱，并通知负责护士，转床者将各项治疗更正到位，确保治疗无误。6、 负责药品的领取、保管，做好交接。7、 注意垃圾分类是否符合要求，保持治疗室、处置室清洁。8、 中午下班前配置好第一瓶输液，并摆好临时用药。9、 按时更换泡镊筒。10、 药房领药。确保取回所需用药。11、 检查十盘用物、自备药品基数，并及时补充。检查、补充一次性用品，确保晚夜间使