新生儿应急预案.doc

.新生儿科急救及应急预案（一）心搏呼吸骤停的急救及应急预案1. 开放气道迅速清除口鼻腔及气道的分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必要时行气管插管。2. 人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟3040次；或给予人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟4060次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意防止胃内容物反流造成窒息。3. 应用复苏药物应根据心电监护显示的心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物。4. 脑复苏 氧疗； 人工冬眠疗法；降低颅内压；肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用；控制性过度通气疗法；钙通道阻滞剂药的应用。5. 心肺复苏后的护理 监测生命体征； 注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录； 加强呼吸道管理； 维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量； 维持正常体温，高热给予降温，体温过低适当保温。6. 心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。开放气道 人工呼吸、胸外心脏按压 应用复苏药物 脑复苏 心肺复苏后的护理图2-5 心搏、呼吸骤停的应急预案（二）急性呼吸衰竭急救及应急预案1. 保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.51ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2. 合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。一般采用鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.52L/min，严重缺氧时可用60%100%纯氧，但吃席时间应为46h，不得超过6h。3. 应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或即将停止者。4. 监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；保证营养和液体的供给：昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。5. 急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。开放气道 人工呼吸、胸外心脏按压 应用复苏药物 脑复苏 心肺复苏后的护理图2-6 急性呼吸衰竭的应急预案（三）辅助呼吸机意外处理 新生儿使用呼吸机过程中，如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联系有关部门，迅速采取各种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图2-7。突然断电 使用建议呼吸器辅助呼吸 通知值班医师 观察病情变化 联系有关部门，尽快恢复通电 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整、应用呼吸机准确记录图2-7 使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案 （四）感染性休克的急救及应急预案1. 迅速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年龄、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿，钠液应偏少，边补边脱。2. 积极控制感染：及时清除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素，观察疗效及不良反应。3. 按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。4. 做好皮肤、口腔护理；有创面的部位，按时换药，促进愈合。5. 每24小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。6. 密切观察病情变化：专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，详细记录出入量。根据病情调节输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量。7. 感染性休克的紧急预案，见图2-8 。迅速补液 积极控制感染 保持呼吸道通畅 防止新感染 监测体温 密切监测病情变化图2-8 感染性休克的应急预案（五）过敏性休克的急救及应急预案1. 发生过敏性休克时，应根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入（4min/L），并呼叫其他医务人员。2. 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予1:0000 肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松12mg/kg静脉注射或氢化可的松1020mg/kg，每34小时静脉内注入1次。严密监测新生儿的脉搏、血压。当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升血压药物，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度。3. 迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4. 新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。5. 护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现并报告医师，配合医师积极处理。6. 新生儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家属告知今后避免使用同类及类似药物。病历上注明对某药物过敏。抢救结束后6h内，据实、准确记录抢救过程。7待新生儿并且完全平稳后，向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因，并制定有效的预防措施，尽可能地防止类似情况的发生。8. 过敏性休克应急预案，见图2-9 。立即抢救 保持呼吸道通畅 通知医师 配合抢救 观察生命体征 告知医务人员及家属 记录抢救过程 解释过敏原因，防止再发生图2-9 过敏性休克的应急预案（六）急性颅内压增高的应急预案1. 应用脱水药物20%甘露醇应在1530min静脉推注或快速滴注完毕，才能达到高渗利尿的目的。2. 保持呼吸道通畅保持新生儿绝对的安静，头肩部抬高1530，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意识障碍严重，怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道通畅，以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，并检测血气变化。3. 止惊遵医嘱按时给予止惊药，并观察有无呼吸抑制发生。4. 吸氧及时吸氧0.51.5L/min。5. 禁食、静脉输液保证一定的热量和液量。6. 急性颅内压增高应急预案，见图2-10 。应用脱水药 保持呼吸道通畅 止惊 吸氧 禁食、补液图2-10急性颅内压增高应急预案（七）缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案1. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，给予吸氧。2. 保持安静，如惊厥频发或持续状态时，遵医嘱给予镇静药，可给予苯巴比妥钠，每日510mg/kg肌内注射。有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药，严格限制入量。3. 禁食、静脉输液，补充热量和液量。4. 准备好各种抢救用品及药品，严密监测生命体征及病情变化。注意神志的变化，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。5. 缺氧、缺血性脑病的应急预案，见图2-11 。保持呼吸道通畅 保暖，吸氧 保持安静，合理应用镇静药 禁食，补液 观察病情变化，准备抢救图2-11 缺氧、缺血性脑病的应急预案（八）尿布皮炎的急救及应急预案1. 勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。2. 采用暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。3. 采用灯光照射法：洗净臀部，用鹅颈灯照射，灯距皮肤30cm，每次照射2030min，每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏。4. 清洁局部皮肤，涂以2%甲紫溶液，保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉，必要时应用抗生素。5 尿布皮炎的应急预案，见图2-12勤换尿布，保持干燥暴露疗法 灯光照射法 清洗皮肤，保持干燥 抗生素 图2-12 尿布皮炎的应急预案（九）发生输液反应的急救及应急预案1. 立即停止输液并保持静脉通路，改换其他液体和输液器。2. 报告医师并遵医嘱用药。3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4. 记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程。5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6. 保留输液器和药液，分别送往消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7. 新生儿家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具进行封存。8. 发生输液反应的应急预案，见图2-13 。立即停止输液，更换液体和输液器 报告医师遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征，记录抢救过程 告知医务人员及家属 及时上报 保留输液器和药液，及时送检图2-13 发生输液反应应急预案（十）应用高渗性药物外渗的急救及应急预案1. 应立即停止高渗性药物的输注，护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法，评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。药物外渗轻度者，给予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷，并报告主治医师和护士长。2. 药物外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医师及时给予清创、换药处理。3 护理人员应准确评估外渗药物的损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4. 外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。外敷时，注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。5. 药物外渗的应急预案，见图2-14 。立即抢救停止应用高渗药物 了解药物性质 评估皮肤情况及外渗药液量 局部湿敷或皮下封闭 记录过程 严密观察皮肤情况 破溃、感染时应报告医师 禁止在外渗区再行穿刺图2-14 应用高渗性药物外渗的应急预案（十一）感染暴发流行的急救及应急预案1. 发现医院感染流行趋势，迅速采取隔离措施，将感染新生儿隔离治疗。及时协助院感染科查找原因，确定引起感染流行的病原菌，根据菌落特点选择敏感抗生素。2. 停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数，劝所以家属接新生儿出院，彻底清扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术，特别要强调洗手。3. 感染暴发流行的应急预案，见图2-15 。发现院内感染趋势，协助院感科查找原因 确定病原菌，选择敏感抗生素 采取隔离措施 停止收新生儿，减少病室新生儿数 严格无菌操作，强调洗手 新生儿出院后，彻底清扫消毒房间及室内物品 认真总结，查找原因，及时整改图2-15 感染暴发流行的应急预案辅助工作应急预案（一） 突然停水和泛水的处理及应急预案1. 接到停水通知后，做好停水准备。根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。2. 突然停水时，汇报情况，查询原因；尽量解决因停水带来的不便。白天与总务科电话联系确定停水时长，夜间通知总值班，汇报停水情况。3. 发现泛水及时查找原因，积极采取措施阻止继续泛水，通知其他人员。不能自行解决者，立即通知总值班或总务科维修人员，协助解决。及时将水清除干净，防止跌倒，保持坏境整洁。4. 停水和泛水的应急预案，见图2-16，图2-17接停水通知 做好停水准备 储备水源 突然停水，与总务科或总值班联系 查询原因 尽量解决因停水带来的不便图2-16 停水和突然停水的应急预案找泛水原因 积极采取措施 通知总务科或总值班 协助清除泛水 防止跌倒图2-17 泛水的应急预案（二） 突然停电的处理和应急预案1. 接到停电通知后，立即备好应急灯、手电、蜡烛灯；如有抢救新生儿需要使用动力电器时，协调自主发电设备替代。2. 突然停电时立即联系电工班查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。如有抢救新生儿。应立即联系替代方法，维持抢救工作。3. 突然停电的应急预案，见图2-18 。接到停电通知 备好应急灯 准备替代用具 突然停电时 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 防火防盗图2-18 停电和突然停电的应急预案（三） 处理护理投诉及纠纷的应急预案1. 护士长接到新生儿家属投诉后，应耐心听取投诉（纠纷）内容并记录，安抚投诉者。找当事人、医师及护士了解情况，如确系护理人员原因，应找出问题所在，一同向投诉者道歉，取得原谅；如确系投诉者原因，应以委婉的方式向其解释清楚，消除可能的误会。如投诉者对处理结果满意，则问题得以解决。2. 如果投诉者对处理结果不满意，应上报上级领导解决问题，如存在赔偿问题或涉及其他相关部门问题，上报护理部和分管护理工作的院长。事后护理部组织全科护士讨论问题，吸取教训。3. 处理护理投诉及纠纷的应急预案，见图2-19 。接到投诉，听取内容，安抚投诉者 找当事人了解情况 护理人员问题，向投诉者道歉，投诉者问题，解释清楚 对处理结果满意，问题解决 对处理结果不满意，上报科护士长、护理部 如有赔偿，上报分管护理工作的院长 组织讨论，吸取教训图2-19 处理护理投诉及纠纷的应急预案（四） 计算机网络故障的处理及应急预案1. 发生计算机或网络故障要及时与网管中心联系。2. 将由计算机处理的医嘱临时改为手写，生成摆药单改为医师开处方，与药房联系见方发药，记账后补，保证不影响新生儿的治疗。3. 如遇出院结账问题：先将新生儿费用情况结在账单上，让家属先清楚住院费用情况，并做好解释工作；如果确实不能等待，让其留下住院押金凭证，由护士代替结账，请家属择日来取发票等。对由于网络问题带来的不便和对工作造成的延误，应向家属耐心做好解释工作，争取家属的配合。4. 计算机网络故障的应急预案，见图2-20 。发现故障 及时通知计算机中心 医嘱改为手写 做好解释取得配合图2-20 计算机网络故障的应急预案（五）中心吸氧装置出现故障的处理及应急预案1. 立即打开备用氧气袋，必要时将备用氧气筒装置推至床旁，试好流量连接吸氧管，应用过程密切观察新生儿缺氧症状有无改善以及其他病情变化。2. 通知器械维修组进行维修。3. 吸氧装置故障的应急预案，见图2-21 。备用氧气袋接吸氧管 或借备用氧气筒 观察病情 通知维修图2-21 中心吸氧装置出现故障的应急预案（五） 中心吸引装置出现故障的处理及应急预案1. 先分离吸痰管与中心吸引装置，连接备用吸痰器，进行吸引。2. 密切观察新生儿呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。3. 立即通知维修组进行维修。4. 吸引装置故障的应急预案，见图2-22.分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修图2-22 中心吸引装置出现故障