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推拿常用检查方法 14中职农村医学班 第一节推拿常用检查方法 望诊触诊 重点掌握特殊检查 分头面 胸腹 脊柱 上肢和下肢五个部分 一 头面部 1 望诊 神有神 无神色常色 红黄隐隐 明润含蓄 形态 头面部形态 小儿方头 佝偻病小儿头倾向患侧 颜面转向健侧 呈倾斜状态 小儿肌性斜颈头轻度前倾位 姿势牵强 落枕 颈椎病口角歪斜 面瘫头不自主震颤 震颤麻痹 2 头面部触诊 注意手法 囟门 前囟在12 18个月闭合 迟闭 见于佝偻病 囟门隆起 高热 颅内出血等引起颅内压增高 囟门凹陷 吐泻后大伤津液落枕 颈椎病患者 常可在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛颈项部 棘突连线 乳突 肩峰连线 二 胸腹部 1 望诊 腹部青筋暴露 伴有膜水 脾肿大者 肝病所致门脉高压症小儿骨瘦如柴 腹大如鼓 疳疾桶状胸 肺气肿 支气管哮喘 鸡胸 佝偻病站立时 上腹凹陷 下腹隆起 胃下垂 2 触诊 注意压痛点 胸部的压胸试验 肋骨是否骨折右下腹 右髂前上棘与脐连线的中 外1 3交点 压痛 阑尾炎右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛 胆囊炎上腹部正中或偏左 胃 十二指肠炎症或溃疡板状腹 腹膜刺激征 三 脊椎部 1 望诊 生理弯曲 颈前 胸后 腰前 骶后检查脊椎的姿势 患者站立位前凸畸形 啤酒肚 椎体滑脱 姿势不良后凸成角畸形 佝偻病 脊椎结核后凸圆弧畸形 类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 腰骶部汗毛过长 先天性骶椎裂侧突畸形 姿势不良 下肢不等长 肩部畸形 腰椎间盘纤维环破裂症 小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变 姿势不良引起的侧突畸形 可在平卧及弯腰时消失 2 触诊 寻找压痛点 棘突定位 枕骨下缘 C2肩胛骨内上角 T2肩胛骨下角 T7髂嵴最高点 L4髂后上棘 S2 压痛点 棘突 棘间 椎旁 棘上压痛 棘上韧带劳损棘间压痛 棘间韧带劳损棘间或两旁深压痛 放射痛 椎间盘突出 3 活动颈椎活动度 前屈 35度后伸 35度旋转 60 80度侧屈 45度 腰椎活动度 前屈 90度后伸 30度侧屈 20度旋转 30度 第二节推拿特殊检查手法 上肢部 肩 肘 腕 下肢部 髋 膝 踝 一 压顶 叩顶试验 椎间孔挤压试验 正坐位 各向挤压 引起项痛或者放射痛的为阳性 说明颈神经根受压 隔掌叩击头顶 引起项痛或者放射痛或麻木感 或引起患侧腰腿痛 是为阳性 提示颈或腰神经根受压 二 屈颈试验 患者坐位 被动屈颈1 2分钟 引起腰腿痛为阳性 提示腰部神经根受压 三 双膝双髋屈曲试验 仰卧位 医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部 如活动受限或引起疼痛 提示腰骶或髋关节病变 如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛 说明骶髂韧带损伤或关节病变 四 骨盆分离或挤压试验 仰卧位 挤压或外按两髂骨翼 有疼痛为阳性 提示骶髂关节病变 或骨盆骨折 五 4 字试验 仰卧位 健侧下肢伸直 患肢屈曲外旋 足置于膝上方 医者一手压于患侧膝上方 另一手压住健髂前上棘 使患侧骶髂关节扭转 产生疼痛为阳性 如无髋关节病变即为骶髂关节病变 六 直腿抬高试验与加强试验 仰卧位 保持膝关节伸直 分别做直腿抬高动作 测量抬高时无痛的范围 如60 以下出现受压神经根分布区的疼痛 即为阳性 然后将下肢降低5 10 至疼痛消失 并将足背屈 坐骨神经再度出现疼痛为阳性 提示腰椎间盘纤维环破裂 坐骨神经受到牵拉 前者在髂胫束及月国绳肌紧张时也会出现阳性 七 搭肩试验 肘关节不能紧靠胸壁 为阳性 提示肩关节脱位 八 握拳试验 又称芬克斯坦 Finkeisten征 患者拇指屈曲握拳 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 九 抽屉试验 仰卧位 屈膝90 位 肌肉放松 医者双手握小腿上端将其向前或向后反复拉推 正常时无活动 如向前滑动 提示前交叉韧带损伤 向后滑动 提示后交叉韧带损伤 十 足内翻 外翻试验 十一 床边试验 用于检查骶髂关节病变 患者平卧 患侧臀部置于床边 健侧腿尽量屈膝 屈髋 检查者用手按住膝部 使大腿靠近腹壁 另一手将患腿移至床边外 用力向下按压使之过度后伸 使骨盆沿着横轴旋转 如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性 十二 单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变 患者取俯卧位 两下肢并拢伸直 检查者一手按住骶骨中央部 另一手肘部托住患侧大腿下部 用力向上抬起患肢 使之过度后伸 如骶髂关节疼痛则为阳性 十三 髋关节过伸试验 又称腰大肌挛缩试验 患者俯卧位 患侧膝关节屈曲90 医生一手握其踝部将下肢提起 使髋关节过伸 若骨盆亦随之抬起即为阳性征 说明髋关节不能过伸 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征 十四 双髋外展试验 蛙式试验 患儿仰卧 将双侧髋膝关节屈曲90 位 再作双髋外展外旋动作 呈蛀式位 若一侧或双侧大腿不能平落于床面 即为阳性征 表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查 十五 浮髌试验 用于检查膝关节腔内积液 检查时患腿伸直 检查者一手压在髌上囊部 向下挤压使积液流入关节腔内 然后用另一手拇 中指固定髌骨内外缘 食指按压髌骨 这时髌骨有漂浮感 重压时下沉 松指时浮起称浮髌试验阳性 十六 麦克马瑞试验 回旋挤压试验 是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法 检查时患者取仰卧位 双下肢伸直 如检查内侧半月板损伤 检查者一手扶患膝 另一手握住足踝部 先将膝关节屈曲到最大限度时 然后使膝外旋 小腿内收 并逐渐伸直膝关节 这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力 如发生弹响和明显疼痛 即为阳性 如使小腿外展膝内旋 可以检查外侧半月板损伤 十七 研磨提拉试验 患者俯卧 使患膝屈曲90 检查者一手按住大腿下端 另一手握住患肢踝部提起小腿 使膝离开床面 作外展 外旋或内收 内旋活动 若出现膝外或内侧疼痛 则为研磨提拉试验阳性 说明有内侧或外侧副韧带损伤 若检查者双手握足踝部 使膝关节在不同角度被动研磨加压 同时作外展外旋或内收内旋活动 如出现膝关节疼痛和弹响为阳性 说明有内侧或外侧半月板损伤 由于该试验有两种临床意义 故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤 十八 巴宾斯基 Babinski 氏征 巴宾斯基反射 是婴儿先天具有的反射之一 特征 当用火柴棍或大头针等物的钝端 由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时 他