偏头痛分层诊断与治疗PPT课件.ppt

偏头痛的分层诊断与治疗TheStepDiagnosisandTreatmentofMigraine 1 2019 11 26 内容 偏头痛的分层诊断 根据偏头痛的国际头痛分类标准 3beta版 偏头痛的急性止痛治疗偏头痛的预防治疗偏头痛的亚型与合并症的治疗偏头痛共病的治疗策略 2 2019 12 20 3 2019 12 20 偏头痛的共病 心血管病脑血管病焦虑抑郁颅周肌筋膜痛哮喘睡眠障碍 不宁腿综合症 4 2019 12 20 头痛患者的问诊内容 家族史有头痛的家族成员其它家族病史药物滥用相关疾病 个人史出生工作类型与节奏婚姻状况生活习惯 饮食与睡眠 是否有应激状况妇产科病史 月经周期 妊娠 分娩 绝经 特殊病史 激素替代治疗 其它病史 心脑血管病 创伤 情感行为障碍 内分泌疾病 药物滥用等 其他特殊药物使用情况 特殊病史发病年龄生活中变化情况发作频率 严重度变化疼痛特殊特征 部位 类型 程度 病程 伴随症状 先兆 前驱 后驱引发 诱发 缓解因素止痛 预防药物 每月使用次数 有效性 副作用如果系慢性 慢性的病程 前期解毒治疗早期的诊断检查 5 2019 12 20 现在头痛或过去2年头痛方式有改变 如是 进行继发性病因的诊断 如否 是否头部受伤或生病后开始头痛 是否存在颅内引流或其它脑病 除头痛外还有其它症状 如是 评估创伤后头痛或与其它相关性头痛 如否 是否每周3天以上使用止痛药 如是 评估药物过量使用性头痛 如否 疼痛是持续还是间断发生 如持续 评估服药对药物过量使用性头痛的作用 否则诊断为紧张型头痛 如间断发生 不治疗的话头痛会持续多长时间 如小于2小时 考虑丛集性头痛 补充询问有关问题 如大于2小时 完成偏头痛筛查 如筛查排除偏头痛 诊断紧张型头痛 根据头痛经历结构性问诊流程 6 2019 12 20 7 2019 12 20 8 2019 12 20 9 2019 12 20 偏瘫型偏头痛 偏瘫型偏头痛是少见的 约占人口的0 01 与先兆偏头痛的区别在于肢体的无力病人常述感觉先兆和肢体无力一级或二级家属出现的病例称为家族性偏瘫型偏头痛 其它为散发型FH诊断依赖于临床症状 但是神经影像 EEG CSF检查是排除诊断的主要技术最重要的鉴别诊断是中风急性期和TIAFH的病人治疗同非偏瘫偏头痛急性期和预防治疗 但 受体阻断剂 曲普坦类和麦角类是禁忌 10 2019 12 20 偏头痛发作的频率与头痛恐惧评分的关系 11 2019 12 20 偏头痛与好发血管事件的关系 12 2019 12 20 偏头痛发作的严重程度 n 786 13 2019 12 20 各种治疗方法对偏头痛改善的结果 n 33 14 2019 12 20 偏头痛的发病机制 15 2019 12 20 偏头痛发作的疼痛阈值理论 16 2019 12 20 急性偏头痛发作的治疗选择 轻度发作 中度发作 重度发作 频繁顽固发作 单一止痛药 口服曲普坦 鼻喷或注射曲普坦 考虑加用预防治疗 加二氢麦角碱 加止吐药物辅助治疗 基于偏头痛发作程度的治疗策略 17 2019 12 20 偏头痛发作频率 每月小于2次 每周2次 每周大于2次 个体化急性止痛 个体化急性止痛 预防治疗 包括药物和非药物联合治疗 健康生活方式和非药物治疗 急性治疗不能缓解 加预防治疗 急性治疗偶然重度的发作 限于每月小于2次发作 大多药物有效 如一次无效可给予补救药物 健康生活方式和非药物治疗 急性止痛对大多数严重偏头痛发作有效 偶然一次无效可以给予补救治疗 如偶然一次无效可以给予补救治疗 基于偏头痛发作频率的治疗策略 18 2019 12 20 急性止痛有效性的判断 单一止痛药物敏感服用药物后2小时内完全缓解服用药物后2小时内头痛评分减少50 或3分以上恢复功能 19 2019 12 20 偏头痛的预防治疗 推荐等级药物分类药物 一线药物 受体阻断剂心得安美托洛尔钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪抗癫痫药丙戊酸钠妥泰 二线药物抗抑郁药物阿米替林度洛西汀文拉法辛 受体阻断剂阿替洛尔比索洛尔噻吗洛尔抗癫痫药加巴喷丁营养类药物蜂斗菜镁制剂维生素B12 20 2019 12 20 预防治疗的有效性 预防治疗疗程足够长 3 6个月 头痛发作次数明显减少 超过50 头痛程度明显减轻恢复对止痛药物的敏感恢复功能 21 2019 12 20 头痛和颈痛 药物过量使用性头痛 失眠 精神性共病 应激 其它疾病共病 急性药物治疗预防药物治疗保健食品 物理治疗教育 戒毒生物反馈教育预防治疗 放松治疗生物反馈锻炼药物 CPAP 药物治疗 抗抑郁药抗焦虑药 非经典抗精神病药 放松治疗生物反馈CBT锻炼 药物治疗锻炼放松治疗 头痛高级处理原则 22 2019 12 20 各种应激因素对头痛的影响 23 2019 12 20 慢性头痛的肉毒素治疗 慢性偏头痛的预防治疗 循证推荐药物为妥泰具体用法 妥泰25mgbid开始最大量妥泰100mg 每天另外治疗方法 肉毒素定期治疗其他治疗药物和技术 24 2019 12 20 不同分层诊断的偏头痛由头痛专家处理的构成比 25 2