复旦大学老年复习题期末考试题.pdf

老年医学老年医学概论概论 标黄的是 2016 届研究生考题, 考试形式为名词解释，简答，问答。闭卷。 考前老师会给题库，所以是一门良心的选修- -下述资料来自于 2016 级华山科硕班整理 名词解释 1 老年综合评估老年综合评估：是目前在国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科 的评估干预过程或模式， 用来评估老年人的躯体健康、 功能状态、 心理健康和社会环境状况， 并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划， 以最大限度地提高老年人的 生存质量。老年综合评估是现代老年病学的核心技术之一。 2 老年型社会老年型社会:世界卫生组织规定,60 岁人口超过 10%或65 岁人口超过 7%时即属老年型 社会。 3 多重用药多重用药:是指患者同时使用了多种药物(5 种) 或给予了超过临床实际需要的药物。 4 谵妄谵妄：谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度 降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的 幻觉、错觉。 5 痴呆痴呆： 痴呆是指慢性获得性进行性智能障碍综合征。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要 特征，伴有不同程度的人格改变。 6 老年综合征老年综合征：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 7 长寿水平长寿水平：指80 岁者占老年人口比值，长寿水平5属较低水平。5-99属中等 水平，10以上属较高水平。 8 老年性耳聋老年性耳聋：临床上将老年开始出现的，双耳对称的，渐进性的神经性耳聋称为老年性耳 聋 9 衰老衰老： 是随年龄增长机体器官功能逐渐减退， 生理功能完整性逐渐受到破坏的不可逆过程 10 COPD:以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 11 老年流行病学老年流行病学：研究疾病和健康状态在老年人群中的分布及其影响因素，以及制定和评 价预防、控制和消灭疾病及促进老年人健康的策略与措施的科学。 12 骨关节炎骨关节炎（退行性关节炎、退行性关节病）是一种慢性关节疾病，以关节软骨和邻近骨 的退变为主要特征，最终引起关节疼痛和僵痛。 简简答答 1：老年：老年医学医学研究的研究的范畴有哪些范畴有哪些? 老年医学目前包括老年基础医学即老年生物学、老年流行病学、老年临床医学即老年医学、 老年预防保健学和老年社会医学。 老年基础医学主要研究人类衰老的机制及人体老化的规律，并探索延缓衰老的方法。 老年流行病学与流行病学的方法， 以老年人群为研究对象， 研究老年人的健康疾病社会心理 等问题，探索增进老年人健康防治疾病的策略。 老年临床医学是老年病学最重要最核心的部分， 研究老年人常见病的和多发病的病因、 病理 和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。 老年预防保健学是研究老年人常见病多发病以及保持老年人身心健康的方法 老年社会医学是研究社会状况对老年人身心健康等的影响，并研究老人社会福利等问题。 简答简答 2.常见的衰老表现：常见的衰老表现： (1)机体内环境稳定机制减退： 衰老时，机体各器官系统，特别是神经内分泌系统功能衰退，稳定机体内环境的能力下降， 不能使机体许多生理、生化指标（如血压、血脂、血糖、PH 等）保持在相当恒定的水平。 (2)机体储备功能减退: 衰老时各个系统脏器储备能力下降，疾病易感性增高。 比如：心输出量 (3) 机体抵抗力减弱: 机体防疫、免疫功能感染性疾病;自身稳定、监视功能肿瘤 (4)机体活动及适应能力下降: 体力、反应迟钝、运动的灵活性准确性机体活动能力、心悸、气促 对外界和体 内环境改变的适应能力中暑、感冒 第 (5)心理: 生理的变化低级心理活动（感觉、运动等） 生理的变化高层心理活动可（语言思 维、抽象概括等） （如果老年人善于用脑、勤于学习和思考） 简答题简答题 3.老年糖尿病的临床特点有哪些？老年糖尿病的临床特点有哪些？ (1)多种代谢异常合并存在 老年糖尿病和早期糖耐量受损阶段，许多患者就存在有许多代谢 异常，如代谢综合征，包括肥胖、高血压、高三酰甘油血症、高 ldl 血症、高胰岛素血症和 大血管的病理改变，如冠状动脉粥样硬化等。 (2)病情隐匿，症状不典型 老年糖尿病的症状一般不典型，一般没有多饮、多尿、多食和体 重减轻的典型“三多一少”症状，常表现为一般特异性症状和体征，如疲劳、乏力、恶心、 食欲不振、睡眠习惯改变以及外阴瘙痒、阳痿等。 (3)慢性并发症多且严重 老年糖尿病患者因年龄大、病程长、治疗延误等原因，常伴有多种 并发症， 包括大血管并发症和微血管并发症。 其中心脑血管并发症是老年糖尿病的主要致死 原因。 (4)急性并发症的死亡率高 老年人因全身功能衰退常伴有渴感减退或消失，认知能力减弱， 高血糖常常得不到及时发现和控制，常引起脱水；在感染和胃肠功能紊乱、高糖输液等诱因 下， 极易引起高渗糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒； 老年人服药易引起药物性低血糖和诱发乳酸 性酸中毒。 (5)老年糖尿病的特殊表现 1） 肩肘关节疼痛 2） 糖尿病性肌病 3） 单神经病变 4） 糖尿病神经病变恶病质 5） 精神心理改变 6） 肾乳头坏死 7） 足部皮肤大疱 8） 骨质疏松症 9） 合并感染时常不表现为高热，以精神淡漠、食欲不振为主要临床表现 10）糖尿病性脑病 简答题简答题 4:高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则 1、坚持求真务实以人为本的原则 2、个体化原则 从低剂量开始，逐渐增加剂量，平稳降压 两种药物的低剂量联合使用 持续治疗，不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗 简答题简答题 5 老年人为什么易患吸入性肺炎？老年人为什么易患吸入性肺炎？ 老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细 胞增多，支气管分泌物增多而粘稠，有利于炎症产物的积聚与细菌繁殖；再者胸廓的硬度逐 渐增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，加之老年人细胞免疫功能明显降低，均 易诱发呼吸道感染 简答题简答题 6 老年人呼吸衰竭的临床特点有哪些？老年人呼吸衰竭的临床特点有哪些？ 一是，从原发病至呼吸衰竭，进展快，来势凶； 二是，咳嗽较轻，而神经精神症状出现早而突出； 三是，主诉呼吸困难者少； 四是，合并其他脏器功能衰竭者多，预后差。最常见的是心功能衰竭、肾功能衰竭，合并 消化道出血者也多 简答题简答题 7：我国为什么要：我国为什么要大力发展老年医学大力发展老年医学? “人口老龄化”是当今全球人口学的变化趋势，我国 1999 年已进入老龄化社会，并且人口 老龄化有数量大、增长快、高龄化等特点，人口老龄化导致老年人生活质量下降、家庭负担 加重、社会服务需求增加、国家医疗开支增加，这对我国经济、社会的全面协调可持续发展 带来了严峻挑战，在这种形势下，我们应该采取积极老龄化的方针，大力发展老年医学，以 达到健康老龄化及成功老龄化，积极迎接人口老龄化的挑战。 简答简答 8:写出写出你你所所知道的知道的”老年人老年人高发的疾病高发的疾病”和和”老年人老年人特有的疾病特有的疾病” 老年人高发的疾病：冠心病、高血压、COPD、高血脂症、脑血管病、糖尿病等 老年人特有的疾病：老年痴呆、帕金森、老年白内障、前列腺增生、老年骨质增生、老年耳 聋等 简答简答 9:现代老年现代老年病学的三大核心是什么病学的三大核心是什么? （1）老年综合征（Geriatric syndrome）指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表 现或问题的症候群。如痴呆、跌倒、 （大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱、 压疮等。 （2）老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)指全面关注与老年人健康和功 能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老 年患者进行评估。其对象主要为患有多种慢性病、多种老年问题或老年综合征、伴不同程度 功能损害、能通过 CGA 和干预而获益的衰弱老年患者，而不适用于健康老人或严重疾病(如 疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)。其内容包括全面疾病评估（尤其注重老年问题/综合 征如记忆障碍、视力听力下降、营养不良、跌倒、疼痛、睡眠障碍等） ，认知及心理问题评 估，社会支持系统和经济情况评估。 （3） 老年医学多学科团队(Geriatric Interdisciplinary teams, GITs) 多学科整合管理， 即应用 “生 物一心理一社会一环境一工程” 的医学模式， 组成由全科医师、 老年病医师、 康复师、 护士、 心理师、营养师、临床药师、社会工作者、护工、宗教工作者、患者本人及其家属等构成的 学科团队。 简答题简答题 10 影响老年人用药依从性的因素有哪些？影响老年人用药依从性的因素有哪些？ 社会经济因素：社会地位、治疗费用 卫生系统因素：医患关系紧张、医生与患者缺乏沟通等 疾 病 因 素：精神疾病、无症状的慢性病（如高血压）等 患 者 因 素：年龄，性别、健康的信仰、生理能力、患病 情况、认知能力、非白人种族等 治 疗 因 素：对药物的耐受性差、服药数量多等 简答简答 11 中国人口老龄化特点中国人口老龄化特点 1.我国 1999 年已进入老龄化社会 2.我国人口老龄化有数量大、增长快、高龄化等特点 3.我国人口平均预期寿命超过亚洲平均预期寿命，但与发达国家比较，尚有 4.5 岁差距 简答题简答题 12:同简答 1 简答题简答题 13:与一般的医学评估相比，老年综合评估的特点是什么？与一般的医学评估相比，老年综合评估的特点是什么？ 1. 处理老年个体的复杂问题，包括医疗、生理、心理和社会各个层面 2. 使用评估量表和多学科团队参与 3. 不仅限于评估，更重要的是评估后制定干预治疗计划并实施 简答题简答题 14：老年人：老年人合理用药有哪些基本原则合理用药有哪些基本原则? 答：1.受益原则 ： （1）老年人用药要有明确的适应证，选择疗效确切而副作用小的药物； （2）避免使用老年人禁忌或慎用的药物，谨慎使用中成药、滋补品和保健品； （3）同时评 估药物的受益和风险，如果用药的受益/风险比值小于 1 则不宜用药。 2.五种药物原则： （1）避免使用不必要或者不重要的药物; （2）充分重视非药物疗法在老年病防治中的作用，生活方式、饮食习惯的改变及适当运动 在某些情况下是可以减少老年人的治疗药物。如早期糖尿病采用饮食疗法进行控制。 3.小剂量原则： （1）由于老年人衰老程度、疾病状态以及平时用药数量不一等原因，导致了 老年人（尤其是高龄老年人）药物效应的个体差异大。 （2）根据老年人的药理学特点，主张 老年人用药大多从小剂量开始，缓慢增量，最大限度地减少药物不良反应的发生。 4.择时原则： （1）许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化。如夜间易发变异型 心绞痛、脑血栓和哮喘，关节炎常在清晨出现关节僵硬( 晨僵)。 （2）药物药代动力学和药效 学也有昼夜节律的变化。 （3） 选择最合适的服药时间进行治疗， 可最大限度的发挥药物作用, 并把毒副作用降到最低。 5.暂停原则： （1）在老年人用药期间，应密切观察。如果在用药过程中怀疑出现与用药相关 的不良事件，应在监护下立即减量或停药。 （2）暂停用药是现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。 6.及时停药原则： 对于症状改善和疗程足够的治疗药要及时停药， 以避免不必要的长期用药。 （2）对于确定疗效不佳的药物也要及时撤除，以避免不良反应。 （3）高血压病、糖尿病、 帕金森病等慢性疾病在经药物治疗后，即使病情控制仍需长期用药，甚至终生用药，否则病 情复发。 问答题问答题 1：老年人药代动力学特点：老年人药代动力学特点： 吸收：胃 pH 升高，70 岁老年人，胃酸减少 20%25%、胃排空速度减慢、胃肠道血流量减 少、胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少，小肠吸收面积减少 30%。 分布：体液总量渐减，主要是细胞内液减少，体内脂肪逐渐增加，血浆白蛋白含量降低，脂 溶性药物更易分布至周边室，故其给药时间间隔要延长。水溶性药物易集中于中央室，使其 表观分布容积减少，从而使血药高峰浓度增加，故适当减少其剂量。游离非结合白蛋白的药 物量增多，即血药浓度增大，易致毒性反应，应注意减少剂量。 代谢：肝脏重量减轻、血流量减少、功能性肝细胞减少、白蛋白与凝血因子的生成减少、肝 脏的药酶活性降低。故对主要经肝脏代谢的药物，剂量一般为青年人的 1/21/3。 排泄：肾血流量减少，药物的肾清除率降低，t1/2 延长，故最好根据所测血药浓度水平制定 合理的个体化给药方案。 问答问答 2.老年消化性溃疡的特点和治疗中应注意的问题老年消化性溃疡的特点和治疗中应注意的问题 (1)特点 胃溃疡多于十二指肠溃疡：老年性溃疡人群中，胃溃疡 60.1%，十二指肠溃疡 32.2%，复 合性溃疡 7.7%。在一般人群中，十二指肠溃疡:胃溃疡 =1.49:1 NSAID 溃疡发病率高 溃疡部位变迁，高位溃疡多见. 老年人多见于胃体上部、胃底部；中青年多见于十二指肠、胃窦、胃小弯 且随年龄增大，胃体窦交界带上移 巨型溃疡多见 巨型溃疡指：GU 直径3.0cm ，DU 直径 2.0cm 症状不典型 a 胃痛少见:老年人 39%,中青年 51.2% b 放射到 背部、左腰部、脐周、胸骨后 c 症状严重程度与内镜表现、并发症不一致 并发症较多而重：大出血 20%-40%，慢性出血、贫血、误诊，穿孔：16%-28% 且常伴：严重心肺疾病、肾功能减退、糖尿病、动脉硬化等，预后差 (2)治疗应注意的问题 对老年消化性溃疡病人应用抑酸治疗是合理和必要的选择 在治疗上应注意：抑酸治疗药物的种类、剂量，剂型（口崩片）采取个体化策略，并且应充 分评估患者的肝、肾功能， 避免过度使用 PPI 药物 根除 HP 治疗：应成为消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合及预防复发的有效措施 但应该注意：a 慎重考虑联合用药对老年人肝肾功能的影响 b 避免根除 HP 药物与老年人服用的多种药物之间相互作用 c 老年人避免用药剂量过大、疗程过长、次数过多 NSAID 溃疡的防治 a 避免危险因素 b 停用 NSAID，如不能停用，改选择性 COX2 抑制 c.PPI 首选 d 胃黏膜保护剂具有一定治疗作用 e 积极预防和治疗并发症 问答问答 3 老年人老年人 DILI 易感因素易感因素 (1)药物性肝病各种危险因子包括：1）遗传因素：药酶遗传多态性；2）剂量和持续时间；3） 既往药物不良反应史；4）年龄：老年、幼儿；5）女性(尤易引发急性肝衰)；6）合并用药（如 异烟肼加利福平） ；7）妊娠；8）嗜酒；9）有肝病和营养不良