硅沉着病,肺癌PPT课件.ppt

肺硅沉着病 1 简称硅肺 矽肺 长期吸入游离二氧化硅 SiO2 粉尘微粒在肺内沉积引起的一种职业病 2 基本病变 肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质广泛纤维化 临床表现 胸闷 胸痛 呼吸困难 3 病因及发病机制 病因 吸入空气中游离二氧化硅粉尘 4 机制 化学毒性学说 硅结节形成 肺间质纤维化 肺泡巨噬细胞吞噬硅尘 硅尘与溶酶体融合 SiO2与水聚合成硅酸 损伤溶酶体膜的稳定性或完整性 溶酶体膜通透性增高或破裂 大量水解酶释放 巨噬细胞自溶崩解 释放硅尘 致纤维化因子 炎症介质 巨噬细胞聚集和吞噬 成纤维细胞增多 5 病理变化 肉眼 基本病变 肺及肺门淋巴结内硅结节形成和间质弥漫性纤维化 1硅结节 边界清楚 呈圆形 椭圆形 直径2 5mm到更大的小结节 灰白或灰黑 质硬 砂粒感 2硅肺性空洞3胸膜增厚 6 图 7 8 镜下 硅结节形成肺间质纤维结缔组织增生 1 细胞性结节 2 纤维性结节 3 玻璃样结节 9 图 10 这里是肺部的一个矽结节 它主要由成束相互交织的粉红色胶原蛋白组成 此处存在一个很小的炎症反应 暴露于二氧化硅的强度越大 暴露时间的增长 决定了矽肺结节的数目及肺疾病的受限程度 矽肺使肺癌的风险增加了2倍 11 图 12 图 13 通过偏振光显微镜 可以看到大多数尘肺的病原学 甚至对于那些煤矿工人 二氧化硅晶体 这里是大小不一的亮白色晶体 二氧化硅诱发纤维生长反应 通过巨噬细胞产生胶原沉积的结节核心 closewindow 偏振光显微镜 14 期硅肺 硅结节主要局限于肺门淋巴结肺组织中硅结节数量少 直径小 1 3mm 两肺中下叶近肺门处 X线 肺门阴影增大 密度增加 肺野内可见少量小阴影 肺重量 体积 硬度无明显改变 胸膜可有硅结节 增厚不明显 分期 15 期硅肺 硅结节数量多 体积大 散布全肺 多密集在肺中下叶肺门处病变范围不超过全肺的1 3 X线 肺门阴影增大 肺野内多量 1cm的阴影 肺重量 体积 硬度均增加胸膜增厚 16 期硅肺 硅结节融合成瘤样团块 X线 直径 2cm的阴影肺门淋巴结肿大 可见蛋壳样钙化肺重量 硬度增加 胸膜增厚 17 并发症 1 肺结核 硅肺结核病 2 慢性肺源性心脏病3 肺部感染 阻塞性肺气肿 18 一 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤病因 1 EB病毒2 环境致癌物质 3 遗传因素 19 病理变化肉眼 结节型 菜花型 浸润型 溃疡型组织学类型 鳞状细胞癌 未分化癌 泡状核细胞癌2 腺癌 20 21 22 23 24 扩散途径1直接蔓延 向上 颅底骨 蝶鞍 侵犯牙 对颅神经向下 侵犯梨状窝 会厌 喉腔上部向外侧 侵犯耳咽管 中耳向后 上段颈椎向前 鼻腔 眼眶2 淋巴道转移 颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结转移3 血道转移 肝 肺 骨 肾 25 肺癌 26 病因 1 吸烟2 环境因素3 职业因素 27 肉眼类型 1 中央型 肺门部2 周围型 肺叶周边部3 弥漫型 病理变化 28 早期肺癌 癌块直径 2cm并局限于支气管内或浸润管壁及其周围的肺癌 隐性肺癌 临床及X线检查阴性 痰细胞学检查癌细胞阳性 手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移 29 这是一个发生于肺中央 与绝大多数鳞状细胞癌一样 的鳞状细胞癌 它刚好阻挡右主支气管 肿瘤质地坚韧 切面呈浅白色到到黝黑色 30 这是一个较大的鳞状细胞癌 其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞 可能因为肿瘤的生长速度过快 超出了血液供应的能力 鳞状细胞癌是个比较常见的肺原发恶性肿瘤 主要发生于经常吸烟者 31 32 周围型 这是一个肺外周腺癌 腺癌和大细胞退变癌更常发生在肺边缘 腺癌是单细胞类型的原发肺癌 它在非吸烟者和已戒烟者身上更常见 如果肿瘤局限于肺 较低的阶段 切除后痊愈的机会更大 单个肿块意味着它是原发肿瘤 而不是转移肿瘤 33 34 35 组织学类型 鳞状细胞癌起源于支气管粘膜上皮肉眼 常为中央型 36 37 这是鳞状细胞癌的 显微镜 癌组织上有由多边形细胞组成的巢 多边形细胞边界清楚 胞质为粉红色 细胞核染色深 形状呈角形 38 在中心可看见一个有丝分裂的图像 它被极难被分辨鳞状细胞癌包围 鳞状细胞癌带有多型细胞和少量粉红色角质组织 总的来说 有丝分裂在恶性肿瘤中很常见 请记住 尽管正常细胞在骨髓 性腺 胃肠道中分布不是很有规律 39 小细胞癌肉眼 多为中央型镜下 来源 支气管粘膜上皮的嗜银细胞 属于APUD瘤 弥漫性神经内分泌肿瘤 电镜 癌细胞内有神经内分泌颗粒 40 小细胞 燕麦细胞 退变癌出现在此处肺的中心部位 并向周围广泛地传播 这个肿瘤切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞 因此远端的肺组织塌陷 燕麦细胞癌具有很强的浸润性 经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移 41 这里是一个正沿支气管传播的燕麦细胞癌 点状黑色圆形区域说明存在肺门淋巴结癌转移 这类肿瘤对化疗的疗效要比放射治疗或外科手术治疗的疗效要好 但是预后仍然较差 燕麦细胞癌几乎只发生于吸烟者 42 图 肺小细胞癌 43 图 44 45 腺癌来源 支气管粘膜上或腺体 肉眼 多为周围型镜下 46 腺癌 47 细支气管肺泡癌 48 细支气管肺泡癌 49 大细胞癌瘤细胞体积大 胞浆丰富 癌细胞高度异型性 生长迅速 恶性度高 易早期血道转移 50 图 肺大细胞癌 51 52 腺鳞癌 肉瘤样癌 53 扩散途径 1 直接蔓延 2 转移 淋巴道转移血道转移 54 临床病理联系 咳嗽 咯痰带血及胸痛 肺不张 肺炎 支气管扩张 癌性胸膜炎 积液 Horner综合症 上腔静脉综合症 类癌综合症 55 图 56 图 57 图 58 肺转移癌 这里看到的是位于肺各个区域的多个大小不一的肿块 这些黑色 白色的结节是转移癌的特征 肿瘤肺转移比原发肺肿瘤更常见 主要