房颤患教PPT课件.ppt

心律失常健康讲座,1,.,12/19/2019,心脏是你最重要的家！,2,.,12/19/2019,认识你的“家”,3,.,12/19/2019,认识你的“家”,4,.,12/19/2019,电路问题心律失常,心跳,5,.,12/19/2019,心律失常最常见的症状心悸,心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有不整齐，心率和心律正常者亦可有心悸。,心好慌呀，睡不着觉！,6,.,12/19/2019,在家如何发现心律失常？触摸脉搏,脉搏即动脉搏动，搏动的节律即脉律，搏动的次数即脉率。脉搏的频率与心脏搏动的次数一致，脉搏的节律和心脏搏动的节律一致。正常人脉率规则、强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一及强弱交替的现象。通过检查脉搏可以了解心脏搏动的情况。一般触摸桡动脉的方法:把自己的一只手的食指、中指和无名指，放到另一只手桡腕关节上方（桡侧腕屈肌腱的外侧腕横纹上12cm）。,7,.,12/19/2019,01,什什么是房颤？么是房颤？,02,重视房颤，积极检查，尽早诊断,C,目录,ONTENTS,03,抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段,04,房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、导管消融,8,.,12/19/2019,医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我房颤了，这是什么病？是属于心律不齐吗？,房颤属于心律不齐的一种，接下来让我给你做解答吧,9,.,12/19/2019,什么是房颤？,心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占绝大多数。,10,.,12/19/2019,心房颤动：紊乱的心脏节律,心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常通过心电图即可确诊心房收缩功能丧失，心跳不规则,11,.,12/19/2019,房颤有哪些类型？,首诊房颤阵发性房颤（48h）持续性房颤（7天）长时间持续性房颤（持续1年）永久性房颤,12,.,12/19/2019,少数患者无明显症状,仅有心悸、胸闷、心慌,个别严重者头晕、晕厥,房颤有哪些症状？,特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭,房颤还可导致严重的中风,1.CammAJetal.EurHeartJ2010;31:236924292.JAmCollCardiol,2014Dec2;64(21):e1-76.,13,.,12/19/2019,高血压与房颤：孪生兄弟,-高血压增加房颤发生率14%-血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍-控制血压减少房颤发作-ACEI/ARB或可减少房颤发作,14,.,12/19/2019,糖尿病：房颤的“甜蜜”负担,糖尿病使房颤发生风险增加34%糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%,15,.,12/19/2019,打呼噜也能打出房颤,睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)多导睡眠监测呼吸暂停次数及低通气次数5次/h,OSAS是房颤的独立危险因素持续气道正压通气（CPAP）可显著改善低氧血症、降低交感神经张力OSAS患者电复律或导管消融后应用CPAP可明显减少复发,16,.,12/19/2019,吸烟与房颤风险,17,.,12/19/2019,饮酒也是房颤的危险因素,纳入7项大样本研究，共12544例发生房颤饮酒量增加与房颤风险增加呈线性现相关,荟萃分析,19,.,12/19/2019,肥胖与房颤,房颤发生率/1000人年,肥胖与房颤发生呈线性相关体重指数(BMI)每增加1，房颤发生风险增加4-8%,20,.,12/19/2019,情绪与房颤的关系,21,.,12/19/2019,房颤的危害有哪些？,VanGelderIC,etal.Europace2006;8:943-949NarayamSM,etal,Lancet1997;350:943-950WattigneyWA,etal.Circulation2003;108:7117-7716,使合并的心血管疾病死亡率增加1倍合并心衰时可增加死亡率,增加死亡率,心悸，呼吸困难，乏力降低运动耐量,产生明显症状/影响生活质量,非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中增加5倍微小脑梗降低认知水平,增加血栓栓塞,最常见的心律失常住院合并房颤使心血管病住院增加2-3倍,增加住院率,房颤的危害,22,.,12/19/2019,房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止,血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓,血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中,房颤为什么会导致血栓栓塞和卒中？,FusterVetal.Circulation2006;114:700752.,23,.,12/19/2019,房颤是卒中的独立危险因素,和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的1520是由房颤导致的2房颤患者每年卒中发生率约为343,1.WolfPA,etal.Stroke.1991;22：983-988.2.AmericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:260710.,1520%的卒中是由房颤导致的,房颤患者卒中风险是正常人的5倍,24,.,12/19/2019,房颤所致卒中较其他原因所致卒中,房颤导致的卒中危害大,CNSNeurosciTher.2012Dec;18(12):988-93.,25,.,12/19/2019,警惕房颤的并发症,脑卒中,心力衰竭,心肌缺血,心动过速性心肌病,肺动脉栓塞/肺梗死,全身性栓塞,张维本.心房颤动防治指南,房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。,26,.,12/19/2019,如何发现房颤？,房颤相关症状：心悸、气短、头晕、黑曚脉搏触诊可帮助早期发现房颤：“一点规律都没有”“有时快，有时慢”“有时摸得到，有时摸不到”,27,.,12/19/2019,病史,查体,影像学检查,仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸,常规检查心律，以发现心律失常的证据,影像学检查可作为辅助手段用于确诊房颤。,徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671,心电检查,各种心电检查可用于确诊房颤。,如何发现房颤？,28,.,12/19/2019,医生，我的心电图结果正常，是不是就是说我没有房颤？,29,.,12/19/2019,可无明显症状,阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。,最容易漏诊,阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。,阵发性房颤隐形的杀手,易引发持续性房颤,阵发性房颤若不及时治疗，长时间持续存在，容易引发持续性房颤,30,.,12/19/2019,各种心电检查用于确诊房颤,已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病,徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671,植入式心电事件监测器,31,.,12/19/2019,医生，我被确诊为房颤了，应该怎么治疗呢？,32,.,12/19/2019,抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段,33,.,12/19/2019,CHA2DS2-VASc积分卒中风险评分，指导确定是否用抗凝剂,34,.,12/19/2019,常用的抗凝药物有哪些？,目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）,35,.,12/19/2019,房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效,阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应用阿司匹林或氯吡格雷风险大于获益,36,.,12/19/2019,华法林的应用历史,20世纪30年代，KarlLink从腐败的甜三叶草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的双香豆素，开始时主要用于灭鼠20世纪50年代开始作为抗凝药应用于临床20世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤血栓栓塞并发症的预防,37,.,12/19/2019,服用华法林需监测国际标准化比值,38,.,12/19/2019,华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。,饮食,药物,很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。,服用华法林还需要注意什么？,39,.,12/19/2019,增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类,增强：芒果、大蒜、葡萄柚减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨,饮食和药物对华法林疗效的影响,40,.,12/19/2019,良好的疗效和安全性,可降低颅内出血,与药物和食物相互作用少,使用方便、无需监测INR,可固定剂量给药,新型口服抗凝药具有诸多优点,新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择,41,.,12/19/2019,新型口服抗凝药的少见不良反应,病例：60岁男性，阵发房颤病史1年半，服用达比加群抗凝治疗，出现严重皮疹,达比加群第5天,达比加群第8天，停药,停药2月,42,.,12/19/2019,其他危险因素,如果您在服用新型口服抗凝药，医生会要求您定期复诊监测肾功能变化。监测的频率取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需联合其他药物时，应及时跟医生沟通，以便医生做出最佳治疗选择。,若您正在服用新型口服抗凝药，应告知医生以下信息,43,.,12/19/2019,抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。,房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。,抗凝药物需要服用多久？,44,.,12/19/2019,其他危险因素,无需处理：对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。,如何看待抗凝药的出血风险？,出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。,45,.,12/19/2019,随访时需要注意什么？,所有患者应定期随访，由有经验的医生或护士在专业门诊进行。具体随访时间间隔应根据每例患者或当地医院具体情况由医生进行确定。每次随访时医生可能将收集以下重要信息。,您是否按时按量服用了抗凝药？您是否同时服用了其他药物？是否存在血栓栓塞并发症？是否存在药物的不良反应？是否有出血的征象和危险因素？每年检测1次血红蛋白及肝、肾功能。每13个月检测1次尿便潜血。,46,.,12/19/2019,房颤心室率控制:治标之策,消除急性血流动力学障碍提高患者生活质量提高运动耐量预防心动过速心肌病减少血栓栓塞的机会,47,.,12/19/2019,控制心室率的方法,药物钙离子拮抗剂受体拮抗剂洋地黄类胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等非药物房室结消融+起搏治疗,48,.,12/19/2019,控制心室率对心功能的影响,CAF患者，女性22岁，心室率控制前后心脏X-ray变化,心室率175bpm,心室率66bpm,49,.,12/19/2019,抗心律失常药物副作用多见,目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等抗心律失常药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用,50,.,12/19/2019,非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳,房颤治疗的利器：左心耳封堵,51,