处方点评的方法与标准.doc

处方点评的方法与标准处方点评的方法与标准一m一佣P一一nsIlI处方点评甄健存北京积水潭医院药剂科.北京100035摘要:目的:通过处方点评,提高医疗机构合理用药水平保障患者用药安全.方法查阅文献,相关法律法规,结合实际工作经验综合分析讨论.结果:形成处方点评的方法与标准.结论:依据处方点评的方法与标准,开展处方点评,促进合理用药.提升医疗质量.关键词:处方点评;合理用药,用药安全处方管理办法中图分类号R952文献标识码】A【文章编号16722809(2010)0605704TheMethodsandStandardsofPrescriptionsCommentsZHENJian.cunDepartmentofPharmacy,BeijingJishuitanHospital,Beijing100035Abstract:0bjeetive:Topromotetherationaluseofmedicinesandtoprotectpatientmedicationsafetybyprescriptioncomments.Methods:Theliterature,relevantlawsandregulationswereconsulted,combiningwithpracticalworkexperienceinacomprehensiveanalysisanddiscussion.Results:Formationofthemethodsandstandardsofprescriptionscomments.Conclusions:Basedonprescriptioncommentsmethodsandstandards,wewillpromoterationaluseofmedicinesandimprovequalityofmedicalcare.Keywords:PrescriptionComment;RationalUseofDrugs;Drugsafety;Prescriptionmanagementmethods为促进临床合理用药,保障患者用药安全,卫生部于2007年5月1日起实施处方管理办法,要求医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全,有效,经济的原贝0,并规定医疗机构应当建立处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预.近期,卫生部又准备出台医疗机构处方点评实施细则对处方点评工作进一步规范.要求医疗机构实施处方点评的根本目的就是在目前我国社会医疗需求和医疗资源供应冲突还很难有效解决的情况下,通过wHO推荐的技术方法,规范医疗机构临床用药管理和合理用药教育,提升医务人员合理用药水平,进而对提高我国的合理用药水平有着重要的现实意义.l处方点评概况1.1处方点评的目的处方管理办法)要求医疗机构建立处方点评制度的目的是针对目前医疗机构临床用药管理方面存在的缺陷,通过医疗机构实时的处方点评,对不合理用药问题进行持续监测和有效干预,促进药物合理使用,保障患者用药安全,提高整体医疗水平.1.2处方点评制度与实施部门处方点评是医疗机构药事和药物il缶床应用管理的重要组成部分,医疗机构应当建立一种系统化,标准化和持续改进的处方点评系统.处方点评的实施应该由医疗机构的医疗管理部门组织,由药事管理部门指导处方点评工作,药学部门负责处方点评的日常工作.点评范围包括所有门(急)诊处方,病区用药医嘱单.2处方点评的方法处方点评是处方调配后的药物应用评价.对门急诊处方和住院医嘱单均应使用处方管理办法)规定的处方评价表进行评价,对医疗机构合药品评价201o年第7卷第6期57作者简介甄健存(1962一),女,主任药师,副教授,硕士生导师主要从事药事管理,药物经济学,医院药学研宄.电话-m:zlecun265netcn处方点评.iIcomm伽P惜鲥;一理用药,处方管理,费用控制等情况实施综合评价.点评周期为每月一次,对于门急诊处方,除了评估(处方管理办法规定的指标外,还应重点关注次均药费水平,次均就诊使用药物品种单价等指标.对病区用药医嘱单应重点关注特定的药物或者特定疾病的药物使用遵循疾病诊疗指南的程度,抗菌药物使用合理性等指标.处方点评中应关注本医疗机构在地区或全国同级同类医疗机构中所处的水平.医疗管理部门应根据处方点评的结果及时反馈和公示相关信息,并制定整改计划和干预措施,在医疗管理部门建立相关药物临床应用管理制度的基础上,加强管理,落实整改.处方管理办法中规定医疗机构应每月抽查l00张门诊处方进行点评.对于门诊量较大的医院,显然每月100张处方难以真正反映临床用药情况,对于已经实现医院管理系统联网的医疗机构,可以利用信息技术建立处方点评系统软件,实现与医院信息系统的信息共享.对于手工处方的医疗机构,点评全部处方具有一定难度,可以按照科室循环点评,并有针对性地改进.3处方点评的标准(指标)WHO年推荐了三大类合理用药调研指标,分为核心指标,补充指标和住院病人指标共计26项,卫生部在处方管理办法)中采纳了WHO推荐的核心指标中的6项指标作为处方点评指标:平均每张处方用药品种数,抗菌药物使用百分率,注射剂使用百分率,基本药物占处方用药的百分率,药品通用名占处方用药的百分率,平均每张处方金额J.除此之外,点评时还要特别关注处方的合法性和合理性,如:医师处方权限,不合理的药物相互作用,超说明书用药,重复用药,剂型的合理选择,合理的给药途径,给药剂量,潜在的用药安全问题等.处方点评是规范医疗机构药品管理的重要方法之一,对于不同级别,不同专科的医院来讲,其评价指标和关注点可能是不完全一致的,因此,在处方管理办法要求的点评指标基础上,可增设一些指标以更准确地反映医疗机构实际用药情况.如:平均次就诊药费;平均次就诊使用药物品种单价;患者平均次就诊使用抗菌药物费用;患者平均次就诊使用抗菌药物品种单价;门,急诊,住院患者抗菌药物使用强度;门,急诊,住院患者限制性抗菌药物使用强度;门诊患者使用静脉注射药物的比例;患者次住院平均药费;患者次住院平均使用抗菌药物费用;抗菌药物联合应用的比例;预防用药的比例;本医疗机构主要病种使用药物治疗的比例不同类别和承担不同医疗任务的医院应在(处方管理办法要求的基础上,根据本院的专业特长适当增加点评指标,点评指标的设定应该能够真实反映本院的临床实际用药情况.4处方点评的内容处方点评包括处方书写内容完整性,准确性评价;处方用药适宜性评价及合理用药评价.不符合处方标准的处方称为不合格处方;用药适宜性不当及不合理用药处方为不合理用药处方.4.1不合格处方主要是指:4.1.1处方的前记,正文,后记内容缺项,记录不完整或者字迹难辨认;4.1-2医师签名不规范或者与签名的留样不一致;4.1-3处方后记的审核,调配,核对,发药栏目中无调配药师或发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名;4.1.4儿科处方新生儿,婴幼儿年龄未写日,月龄;4.1.5西药,中成药与中药饮片未分别开具;4.1.6未使用药品通用名称开具处方;4.1.7药品剂量,单位书写不准确或不清楚;4.1.8用法用量使用遵医嘱,自用等含糊不清的字句;4.1.9处方修改未签名及注明修改日期,药品超剂58药品评价2010年第7卷第6期量使用未注明原因及再次签名;4.1.10开具处方未写临床诊断;4.1.11单张处方超过五种药品;4.1.12普通处方超过7E1用量;急诊处方超过3日用量;慢性病,老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明;4.1.13特殊管理药品未执行有关规定;4.1.14医师越权开具抗菌药物处方,不符合抗菌药物临床应用指导原则规定的分级管理规定;4.1.15其他不符合处方管理办法规定的处方.4.2不合理处方是指:4.2.1适应证与处方药品不适宜;4.2.2药品剂型或给药途径不适宜;4.2.3用法用量不适宜;4.2.4存在不适宜的联合用药;4.2.5重复给药I4.2.6存在不合理配伍或不良相互作用(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况);4.2.7未经批准或告知患者的超说明书用药;4.2.8其它不合理用药的情况.4.3其他需要点评的内容主要有:4-3.1血液制品的合理用药;4.3.2中药注射剂是否按照辩证施治使用;4.3.3静脉营养制剂的规范使用;4.3.4合理使用抗菌药物的情况;4.3.5过度使用辅助治疗用药;4.3.6激素的合理用药;4-3.7超说明书用药的管理;4-3.8本医疗机构畅销药品动态监测.5处方点评设定指标与计算方法处方点评时通常按照每张处方为一名患者认定,如果医生分解处方或者患者一次就诊二个以上科室,会造成统计数字的误差.因此可在处方m一伽P一一一IlI处方点评点评中增设指标纠正和平衡偏差.5.1处方管理办法中规定的处方点评指标及计算方法:5.1.1平均每张处方用药品种数:单位时间处方使用药品频次/单位时间处方总数;5.1.2抗菌药物使用百分率:单位时间处方中使用抗菌药物的处方数惮位时间处方总数100%;5.1-3注射剂使用百分率:单位时间处方中使用注射剂的处方数/单位时间处方总数100%;5.1.4基本药物占处方用药的百分率:单位时间处方中使用国家基本药物的频次/单位时间处方药品总频次X100%;5.1.5药品通用名占处方用药的百分率:单位时间处方中使用通用名的药品频次/单位时间处方药品总频次X-100%;5.1.6平均处方金额:单位时间处方总金额/单位时间处方总数.5.2可增加使用的处方点评指标及计算方法:5.2.1门,急诊患者平均次就诊药费:单位时间门,急诊药物收入/单位时间就诊人次;5.2.2门,急诊患者平均次就诊使用药物品种单价:单位时间门,急诊药物收入惮位时间使用药物的频次;5.2-3门,急诊患者平均次就诊使用抗菌药物费用:单位时间门,急诊药品中抗菌药物的收入/单位时间门,急诊就诊人次;5.2.4门,急诊,住院患者抗菌药物使用强度;单位时间门,急诊药品中某种抗菌药物的DDD数/收治病人天数/100人J;5.2.5门,急诊,住院患者限制性抗菌药物使用强度;单位时间门,急诊药品中某种限制性抗菌药物的DDD数/收治病人天数/100人;5.2.6门诊患者使用静脉注射药物的比例;单位时间处方中使用静脉注射药物的处方数/单位时间处方总数X100%;5.2.7住院患者次均住院药费:单位时间住院患者使用药品的收入/单位时间住院人次;药品评价2010年第7卷第6期59处方点评上m伽P;一5.2.8住院患者次均住院使用抗菌药物费用:单位时间住院抗菌药物收入/单位时间住院人次;5.2.9抗菌药物联合应用的比例:单位时间联合使用抗菌药物的人次/单位时间使用抗菌药物人次;5.2.10预防用药的比例:单位时间使用抗菌药物预防感染的人次/单位时间就诊人次(或手术人次);5.2.11本医疗机构主要病种使用抗菌药物治疗的比例:单位时间本院某常见病种使用抗菌药物的人次/单位时间内本院接诊该病种人次.6处方点评的质量要求与管理处方点评工作应坚持科学,公正的原则,发现临床用药中确实存在的问题,通过科学点评有效改进本医疗机构的合理用药水平.处方点评应有完整,准确的书面记录,有点评分析报告和定期的改进落实监督执行情况总结.处方点评是医疗机构自我评价,监督合理用药水平的依据,各医疗机构的药事管理委员会或医疗质量管理部门应为处方点评工作的组织者,药剂科可承担抽样,统计,评估工作,由本院的临床药学专家,临床医学专家,医疗质量管理人员等共同组成专家组实施以处方点评为基础的医疗质量监督工作,专家组负责对统计结果进行综合评价并向医院主管领导建议改进目标和改进措施(可针对不同科室),由医疗质量管理部门督促相关科室改进,第二轮点评时应重点针对上一轮点评中指出问题的改进效果进行奖惩,以达到持续改进的目的.值得一提的是,即使在同一家医疗机构中,不同的科室其用药水平和管理水平也是有差别的,所以可针对不同的科室设定不同的改进目标.评价处方点评结果时,应特别重视本院的合理用药水平在地区医疗中所处的地位,因此在不同的医疗机构之间