肩难产的处理PPT课件.ppt

肩难产的处理,1,主要内容,1.定义2.发生因素3.诊断及识别体征4.母儿影响5.处理,2,肩难产的定义,凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。,3,发生率：据国外报道0.15%-0.6%国内报道0.15%.,肩难产发生率胎儿体重4000g为3%-12%,胎儿体重4500g为8.4%-14.6%。,4,可能发生肩难产的因素,1、巨大儿2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；6、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。,5,以下几种情况应高度警惕,1.宫高+腹围大于等于140cm2.宫高曲线90%3.双顶径95mm4.孕妇体重70kg或每周增加0.5kg(排除妊娠水肿)5.GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的发生。,6,原因,糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和胸-头周径不称，造成肩难产。,7,产妇因素,8,诊断,当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。,9,识别体征,1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道于阴道口。2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩（超过1分钟未娩出前肩可诊断）,10,对母体影响,产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时造成会阴III度裂伤及IV度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。,11,产后出血,12,会阴裂伤,13,生殖道瘘,14,对胎儿及新生儿影响,可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡,15,胎死宫内,16,新生儿窒息,17,臂丛神经损伤,18,锁骨骨折,19,第一时间反应,请求帮助：通知产科、麻醉科、新生儿科医生到场。,20,处理方法：,缩短胎肩娩出时间是新生儿能否存活的关键,21,方法,1.屈大腿法2.压前肩法3.旋转肩部4.牵后臂娩后肩法5.断锁骨法,22,屈大腿法,让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。,23,24,压前肩法,助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。,25,26,旋肩法,当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。,27,28,牵后臂娩后肩法,助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。,29,30,断锁骨法,以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能治愈。,31,注意事项：,行上述处理时，将会阴后-侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。,32,产后检查产妇,1.查产伤2.防产后出血3.防感染、4.注意膀胱功能,33,产后检查新生儿,1.查产伤：臂丛神经损伤、胸锁乳