言语障碍的评定与康复PPT课件.ppt

,言语障碍的评定与康复,北京天坛医院神经内科张玉梅,1,人的语言处理过程,语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段,2,Lichtheim,3,Geschwind,4,脑语言中枢,Broca,Wernicke,5,Tans大脑,6,脑语言中枢,经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回,7,脑语言中枢,8,脑语言中枢,其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部,9,脑语言中枢,各语言区之间的神经连接,10,大脑皮层下的语言区,11,失语症,定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。,12,失语症的言语症状,自发语流畅度障碍言语听理解障碍言语表达障碍复述障碍阅读、朗读障碍书写障碍,13,一、自发语流畅度障碍,非流利型失语口语流利型失语口语中间型,14,15,二、言语听理解障碍,接受问题感知问题词义问题句法和连续问题,16,三、言语表达障碍,觅词困难错语症延迟反应无反应或用刻板语言语的持续现象杂乱语模仿语言语法障碍,17,四、复述障碍,语音听辨别障碍语音听辨别无障碍对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但复述却明显障碍,通常见于传导性失语症。患者自发谈话及口语理解有困难,但复述非常好,通常见于经皮质性失语。,18,五、阅读、朗读障碍,形、音、义联系中断形、音联系中断形、义联系中断,19,六、书写障碍,类型完全性书写障碍镜像书写构字障碍象形书写书写过多惰性书写,20,六、书写障碍,类型错乱性书写近形字替代近（同）音字替代近义字替代无关字替代及新词失用性失写空间性失写结构失用性书写,21,失语症的检查方法,国外常用检查法TheTokenTestThebostondiagnosticaphasiaThewesternaphasiabatteryBilingualaphasiatestStandardlanguagetestforaphasiaHenryHeadsTest,22,失语症的检查方法,国外常用检查法CommunicativeabilitiesindailylivingtestWeisenburyandMcBridesBatteryMinesotafordifferentialdiagnosisofaphasiaPorchindexofcommunicativeabilityFunctionalcommunicationprofile,23,失语症的检查方法,国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查临床汉语言语测评方法,24,失语症的分类,Benson分类Broca失语Wernicke失语传导性失语经皮质混合性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语完全性失语,Schnell分类单纯性失语伴有视觉过程障碍的失语症伴有构音不流畅的失语症散发性病灶性失语症伴有感觉运动障碍的失语症伴有间歇性听觉失认的失语症不可逆性失语症,25,国内常用的失语症分类方法,外侧裂周失语综合征运动性失语BrocaAphasia,BA感觉性失语WernickeAphasia,WA传导性失语ConductionAphasia,CA分水岭区失语综合征(Borderzoneaphasicsyndrome)即经皮质性失语（Transcorticalaphasia）经皮质运动性失语TranscorticalMotorAphasia,TCMA经皮质感觉性失语TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性经皮质失语MixedTranscorticalAphasia,MTCA完全性失语GlobalAphasia,GA命名性失语AnomicAphasia,AA皮质下失语SubcorticalAphasia,SCA,26,北京医科大学附属第一医院分类法,运动性失语BrocaAphasia,BA感觉性失语WernickeAphasia,WA传导性失语ConductionAphasia,CA完全性失语GlobalAphasia,GA纯词聋PureWordDeafness纯词哑PureWordDumbness经皮质运动性失语TranscorticalMotorAphasia,TCMA经皮质感觉性失语TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性经皮质失语MixedTranscorticalAphasia,MTCA命名性失语AnomicAphasia,AA皮质下失语SubcorticalAphasia,SCA失读症Alexia失写症Agraphia,27,各型失语症的主要特征,一、Broca失语前部失语运动性失语传出性失语表达性失语皮层性运动性失语,28,Broca失语的主要特征,流畅性非流畅口语理解相对好，对语法结构句，维持词序困难复述发音启动困难，错误主要为辅音错误命名障碍，可接受语音提示阅读：朗读常有障碍，比谈话好理解相对好书写有字形破坏，语法错误,29,MajorsymptomsinBrocasAphasia,30,运动性失语症病变部位示意图,31,各型失语症的主要特征,二、Wernicke失语后部失语接收性失语感觉性失语听性失语句法性失语,32,Wernicke失语的临床特征,流畅性流畅口语理解障碍重复述不能复述命名障碍，难接受提示阅读：朗读障碍重理解不正常书写形态保持，书写错误,33,SpontaneousspeechsamplefrompatientwithWernickesAphasia,Dutchtranslation,Englishversion,34,感觉性失语症病变部位示意图,35,各型失语症的主要特征,三、传导性失语（Conductionaphasia）传入-运动性失语中央型失语,36,传导性失语的主要特征,流畅性流畅,找词困难，语音错语为主口语理解相对好，含语法结构词句困难复述发音不准，辅、元音均可错误命名障碍，可接受选词提示阅读：朗读不正常理解不正常书写不正常,37,传导性失语症病变部位示意图,38,经皮质运动性失语症的特征,流畅性非流畅或中间型命名部分障碍口语理解多正常复述正常阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写严重缺陷,39,经皮质运动性失语症病变部位示意图,40,经皮质感觉性失语症主要特征,自发口语流畅性、错语、模仿语言命名有缺陷口语理解严重障碍复述相对好阅读：朗读有缺陷理解有缺陷书写有缺陷,41,经皮质感觉性失语症病变部位示意图,42,各型失语症的主要特征,六、经皮质混合性失语症(mixedtranscorticalaphasia)言语孤立混合性非流利性失语感觉运动性失语,43,经皮质混合性失语症的特征,流畅性非流畅，伴模仿语言口语理解严重障碍复述相对好命名严重缺陷阅读、朗读缺陷理解缺陷书写缺陷,44,经皮质混合性失语症病变部位示意图,45,完全性失语的主要特征,流畅性非流畅，伴模仿语言口语理解严重缺陷、刻板言语复述严重缺陷、刻板言语命名严重缺陷、刻板言语阅读、朗读严重缺陷、刻板言语理解严重缺陷、刻板言语书写严重缺陷、刻板言语,46,完全性失语症病变部位示意图,47,各型失语症的主要特征,八、命名性失语（Anomicaphasia）词义性失语名词性失语遗忘性失语,48,命名性失语的特征,流畅性流畅、有空话口语理解正常或轻度缺陷复述正常命名有缺陷阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写好或有缺陷,49,命名性失语病变部位示意图,50,基底节性失语的特征,流畅性非流利性多见口语理解有缺陷，特别是复合句复述相对好命名可有障碍阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写明显障碍,51,基底节性失语症病变部位示意图,52,丘脑性失语的特征,表达声音小，可有语音错语口语理解有障碍复述相对好命名有缺陷阅读：朗读相对好理解有障碍书写大多有障碍,53,丘脑性失语症病变部位示意图,54,失写症(agraphia),分类1、失语性失写非流畅性失写流畅性失写其他失语性失写伴失读的失写Gerstmann综合症性失写单纯性失写症精神错乱性失写深层失写分离性失写,55,失写症,分类2、非失语性失写运动性失写症瘫痪性失写运动减少性失写运动过多性失写重复性失写视空间性失写癔症性失写3、过写症,56,失写症的特点,一、前部失语性失写的特点Broca失语经皮质运动性失语二、后部失语性失写的特点Wernicke失语经皮质感觉性失语传导性失语命名性失语,57,失写症的特点,三、皮质下失写症基底节性失语丘脑性失语症四、单纯性失写五、伴失读症的失写症六、右侧大脑半球病变引起的失写症,58,失读症（alexia）,分类额叶失读顶叶失读枕叶失读皮质下失语性失读其他类型的失读：空间性失读假性失读深层失读,59,纯词聋,主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。,60,纯词聋,纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。在环境许可书面交流时，不仅要求对话者用书写表达，患者自己也愈来愈多地避免口语表达而用书写表达。,61,纯词哑,纯词哑又称构音性失用或言语讷吃主要限于发音障碍，是由于对发音起作用的运动系统中的特殊网络因病变而中断。此类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达及理解等其它言语功能均正常。,62,63,64,失语症的康复治疗,训练开始时间早期康复开始时间正规的语言训练开始时间训练时间安排,65,失语症的康复治疗,程度整体的长期目标语言训练的长期目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要重度回归家庭尽可能发挥残存能力，减轻家庭辅助,66,失语症的康复治疗,失语症治疗的训练方式个人训练自主训练小组训练家庭训练,67,失语症的康复治疗,失语症治疗的代表性方法刺激促通疗法Schuell刺激法阻断去除法单纯法连锁法功能重组法交流促进法,68,Schuell刺激法的主要原则,利用强的听觉刺激适当的语言刺激多途径的语言刺激反复利用感觉刺激刺激应引出反应正确刺激应强化及矫正刺激,69,不同类型失语症的训练课题,失语症类型训练重点Broca失语发音转换训练，文字、构音训练Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语看图说话、复述、听写经皮质感觉性失语以Wernicke失语课题为基础经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础命名性失语命名训练为重点，由简单到复杂完全性失语或经皮质交流能力的代偿性技术训练混合性失语,70,不同目的促进方法,听理解1.听语指物（指图）包括指出听到的名称、被指物品的功能、语句欠缺的项目，指出的项目越多越好2.执行命令，执行1-2个动作的指令、位置介词的指令3.回答是/否问题与短文问题,71,不同目的促进方法,语言表达复述（包括一系列字和词的复述语句的复述）语句、短语完形，用名词、动词完形联想呼名，反义词与同义词联想，自由联想回答问题（包括回答熟悉的或有关语句或短文的问题）叙述事件（可叙述当天或以往有趣事件）自我起始语言活动（包括看图、呼名、描述物品、功能、描述图画中的活动）,72,不同目的促进方法,阅读词（语句）-图匹配，治疗师与患者共同朗读选词，填空，朗读短文后复述书写抄写字、词、填词、短文书写,73,功能重组法,系统内重组系统间重组,74,交流促进法,原则交换新的未知信息自由选择交往手段平等分担会话责任依据信息传递的成功度进行反馈,75,交流促进法,练习方法将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。然后运用各种表达方式(如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等)将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师可根据患者的能力提供适当的示范。,76,功能性交往治疗,方法消除不恰当的交流行为。交往技能的转移训练有关人员,77,构音障碍,定义:是由于发音器官肌力减弱或协调不良及肌张力改变所致的语言形成障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，但是在说话上，轻者发音、言语不清，重者完全不能讲话或丧失发声能力。,78,构音障碍,迟缓型痉挛型共济失调型运动减少型运动过多型混合型,79,迟缓型构音障碍,常见原因球麻痹、低位脑干卒中、脑干型小儿麻痹症、延髓空洞症、重症肌无力、面神经麻痹。言语特征伴有呼吸音、鼻音过重、辅音不准确、单音调、音量降低。,80,痉挛型构音障碍,常见原因脑性瘫痪、脑卒中、假性球麻痹（脑炎、外伤、肿瘤）言语特征辅音不准确、单音调、刺耳音、紧张窒息样声音、鼻音过重、偶尔音词中断、言语缓慢无力、音调低，语句短,81