颈椎病的针灸治疗PPT课件.ppt

颈椎病的针灸治疗,概况与临床表现,颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。,2、发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。,3、发病因素（1）外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,（2）内因椎间盘退变：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从30岁后开始退变；发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。,钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,2、椎间盘椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,4、颈部重要结构椎间孔椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。,横突孔颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,椎管根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。,脊髓颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍。,颈脊神经根前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。,交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。,颈椎病体格检查,1.前屈旋颈试验2.椎间孔挤压试验（压顶试验）3.臂丛神经牵拉试验4.上肢后伸试验,1、颈椎病的X线检查正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。,张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,二、侧位：（一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。（二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。（三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。（四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。,（五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。,斜位片判定椎间孔中神经受压的情况,2、颈椎病的CT检查CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。,4、颈椎病MRI检查对颈椎病的诊断非常有价值，比CT有优势：能够获得任意方向的断面图像；不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规x线和CT检查的优点外，MRI能显示椎间盘早期变性，能更清楚显示骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系；能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等；能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等；无x射线危害。,2、CT、MRI对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,对颈椎病的诊断，必须根据患者病史、症状、影像学检查等综合诊断，仅有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。临床症状、体征典型而影像学无改变者，也应考虑颈椎病。颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。,颈椎病临床分型,颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型,1、颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。,2、神经根型由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，在颈椎病中发病率最高。病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,颈神经根损害的症状和体征,支配肩胛部肌肉的神经根,3、脊髓型占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,实验室检查：X线表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。,4、椎动脉型横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等。,椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。,眩晕主症，可为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。头痛椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其他还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。,5、交感神经型颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：兴奋症状:头痛、头晕，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。抑制症状:头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。,6、混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,颈椎病的中医认识,颈椎病，中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。病因：1）气血不足，肝肾亏损2）外邪入侵经络痹阻、筋脉拘急3）外伤及劳损病机：虚：不荣则痛气血不足，不得濡养实：不通则痛外感：风、寒、湿内伤：痰、瘀病变部位：手足太阳经、足少阳经、督脉,分期综合治疗方案,急性期在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动,缓解期急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。方法：颈椎推拿、牵引、针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。,针灸治疗,主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，注意虚实、脏腑及气机的调畅。治则：祛风散寒、疏筋活络。以颈部夹脊穴、手足太阳经、足少阳经经穴为主。局部配合远部取穴和对症取穴。,主穴：天柱、夹脊穴局部取穴，舒筋活血风池、大椎肩井、阿是穴通络止痛后溪（通督脉）远部取穴，舒筋通络申脉（通阳跷）昆仑、养老行气止痛,配穴：风寒痹阻者，加风门、风府；劳损血瘀者，加膈俞、合谷、太冲；肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、足三里；上肢及手指麻痛甚者，加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者，加百会、太阳；恶心、呕吐者，加天突、内关。,其他疗法：1.电针治疗；2.拔罐疗法；3.灸法、温针、刮痧；4.耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等；5.埋线治疗：颈五针（大椎、C5/6、C6/7夹脊）。,推拿操作方法：患者坐位，医者位于其背后，用法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉，以拿、捏法、指揉颈项部，再施以颈项部拔伸法，根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。,注意事项：（一）手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（